Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта




• По локализации: дисфункция желчного пузыря, дисфункция сфинктера Одди.

• По этиологии: первичные, вторичные.

• По функциональному состоянию: гиперфункция, гипофункция.

Первичные встречаются редко и составляют в среднем 10-15%. При этом снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано как с уменьшением мышечной массы, так и со снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции. Малое количество рецепторов может быть генетически детерминированным и приобретенным.

Вторичные дисфункциональные нарушения билиарного тракта наблюдаются при гормональных расстройствах, лечении соматостатином, при предменструальном синдроме, при беременности, системных заболеваниях, диабете, гепатите, циррозе печени, а также при ЖКБ. Имеют значение психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, общие неврозы.

При гиперкинетических расстройствах возникают коликообразные боли различной интенсивности без иррадиации или с иррадиацией вправо, в спи­ну, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы). При гипокинезии - тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, усиливающееся при изменении положе­ния тела и при увеличении внутрибрюшного давления, изменяющего гради­ент давления для тока желчи. Общими для разных форм дисфункции являют­ся горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Центральным симптомом дисфункции желчного пузыря является билиарный тип боли, причем единственной объективной характеристикой может счи­таться замедленное опорожнение желчного пузыря.

Диагностическими критериями дисфункции желчного пузыря являют­ся эпизоды сильной постоянной боли, локализованной в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота. Характерны следующие особенности:

1. продолжительность эпизодов в 30 и более минут;

2. симптомы встречаются 1 и более раз за предшествующие 12 мес;

3. постоянный характер болей, снижение дневной активности пациентов;

4. отсутствие доказательств органической патологии,

5. наличие нарушения функции опорожнения желчного пузыря.

В клинике дисфункции сфинктера Одди выделяют 4 клинико-лабораторных типа (3 типа билиарной дисфункции и 1 тип панкреатической дисфункции). В основу диагностических критериев положены приступ болей билиарного типа и 3 лабораторно-инструментальных признака: подъем ACT и/или ЩФ в 2 и более раз при двукратном определении; замедление выведе­ния контрастных веществ при ЭРПХГ (более 45 мин); расширение общего желчного протока более 12мм (исследования проводятся в период приступа). Первый тип дисфункции характеризуется болями и 3 признаками. Второй тип дисфункции отличается болями и 1 или 2 признаками. Третий тип -только приступом болей. Четвертый тип - панкреатический - характеризуется «панкреатическими» бо­лями и повышением уровня амилазы или липазы (при несильных болях). По­вышение ферментов (амилазы, липазы) может отсутствовать. В случаях, ко­гда ЭРПХГ исключает отсутствие стриктурной патологии, показана моно-метрия билиарного и панкреатического сфинктеров.

Лечение дисфункциональных билиарных расстройств

Цель лечения состоит в восстановлении нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по билиарным и панкреатическим протокам.

Диета. Общими принципами диеты является режим питания с частыми приемами небольшого количества пищи (5-6-разовое питание). Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда, приправы - так как они могут вызвать спазм сфинктера Од-ди. При гиперкинетическом типе дисфункции должно быть резко ограничено потребление продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря, -животных жиров, растительных масел, наваристых мясных, рыбных и гриб­ных бульонов. При гипотонии желчного пузыря больные обычно хорошо пе­реносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, сливки, сметану, раститель­ные масла, яйца всмятку. Для предупреждения запоров рекомендуют: мор­ковь, тыкву, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курагу, апельсины, груши, мед, пищевые отруби.

Из лекарственных препаратов, влияющих на моторную функцию ЖКТ, используют: антихолинергические препараты, нитраты, спазмолитики, интестинальные гормоны ( ХЦК, глюкагон), холеретики, холекинетики.

Холетерики - препараты, содержащие желчь или желчные кислоты: алло-хол, дегидрохолевая кислота, лиобил, холензим; синтетические препараты: оксафенамид, никодин, циквалон; препараты растительного происхождения: хофитол, фламин, холагогум, кукурузные рыльца и др.

Холекинетики: сульфат магния, оливковое масло и другие масла, сорбит, ксилит, холосас и др.

Используют препараты, обладающие прокинетическим воздействием (мо-тилиум, дебридат), а также миотропные спазмолитики: дицетел, спазмомен, дюспаталин, галидор, но-шпа. Препараты уменьшают либо тонус сфинктера Одди, либо давление в 12-перстной кишке.

Для терапии воспаления могут бать использованы НПВП: анопирин, упса-рин, УПСА, диклоберл, наклофен, кетанов, солпафлекс, брустан, кетонал, мовалис, доналгин, амбене, целебрекс и низкие дозы трициклических анти­депрессантов (амизол, саротен, эливел, мелипрамин, коаксил).

При дисфункции сфинктера Одди первого типа требуется проведение па-пиллосфинктеротомии; второго-третьего типа - допускается возможность на­значения лекарственной терапии. Следует иметь в виду, что гормоны (ХЦК, глюкагон) могут временно снижать тонус сфинктера Одди; нитраты дают очень кратковременный эффект. При панкреатическом типе дисфункции сфинктера Одди стандартной терапией являются оперативная сфинктеропла-стика и панкреатическая литопластика (лекарственное лечение осуществля­ется только на стадии отсутствия осложнений).



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: