Контрольное задание для самоподготовки по теме «Черепно-мозговая травма»




1. Механизмы черепно-мозговых травм.

2. Классификация черепно-мозговой травмы.

3. Назовите общемозговые симптомы.

4. Назовите локальные симптомы.

5. Назовите менингеальные симптомы.

6. Назовите стволовые симптомы.

7. Что такое гипер-, гипо- и нормотензионный синдром и как его
определить?

8. На основании чего ставят диагноз «сотрясение головного мозга»?

9. На основании чего ставят диагноз «ушиб головного мозга»?

10. Градация тяжести ушиба, клиническое отличие степеней тяжести.

11. Причины сдавления головного мозга.

12. Клиника сдавления головного мозга костными отломками и инородными телами, отличие от ушиба головного мозга.

13. Клиника сдавления головного мозга внутримозговыми и внутрижедочковыми гематомами.

14. Клиника сдавления головного мозга эпи- и субдуральными гематомами, отличие от ушиба мозга.

15. Что такое субдуральная гигрома?

16. Отличие клиники сотрясения, ушиба и сдавления эпи- и субдуральными гематомами.

17. Клиника субарахноидального кровоизлияния.

18. Перелом основания черепа, диагностика.

 

19. Травматические очки и ликворея, их диагностика. Признаки повреждения передней, средней и задней черепной ямок.

20. Переломы свода черепа, диагностика, тактика.

21. Первая помощь при черепно-мозговых травмах.

 

22. Консервативное лечение острой черепно-мозговой травмы, дайте
патогенетическое обоснование.

23. Консервативное лечение повреждений мозга в восстановительном периоде.

24. Оперативное лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ): пункция, трефинация, трепанация.

25. Техника различных видов трепанаций, необходимый инструментарий.

26. Что такое посттрепанационный синдром, его лечение.

Исходы и отдаленные последствия ЧМТ.

    Пензенский государственный университет медицинский институт кафедра ТО и ВЭМ курс "Экстремальная и военная медицина"   черепно-мозговая травма    


 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

           
   
     
 

                   
   
 
больного находят только общемозговые симптомы. В дальнейшем клиническом течении эпидуральной гематомы можно выделить 4 стадии: светлый промежуток, стадия возбуждения, торможения и мозговой комы. Светлый промежуток короткий, от нескольких часов до 1,5-2 суток, в большинстве случаев не превышает 24 часов. Эта стадия начинается с момента возвращения сознания и характеризуется наличием уже описанной общемозговой симптоматики. На протяжении первых часов после травмы выраженность общемозговых симптомов угасает. В покое исчезает головокружение, рвота, уменьшаются тошнота и головная боль. Пострадавший адекватен, ориентируется во времени и пространстве, критически оценивает свое состояние. В следующей стадии у больного появляется неосознанная тревога. Он излишне активен, стремится изменить положение конечностей, сесть, встать, выйти из палаты. Лицо гиперемировано, в глазах отчужденность или испуг. Больные не выносят яркого света, шума. Такое возбуждение обусловлено усилением головной боли, которая носит мучительный распирающий характер. Пострадавший охватывает голову руками, принимает вынужденное положение, умоляет или требует оказать ему немедленную помощь, соглашается и настаивает на оперативном лечении. Появляется упорная тошнота, многократная рвота, устрашающее голо­вокружение - перед глазами все плывет. Замедляется частота пульса, наступает умеренная брадикардия (51-59 уд./мин.), артериальное давление возрастает (от 140/80 до 180/100 мм рт.ст.). Дыхание умеренно учащается (21-30 дыханий в минуту). В этой стадии могут появляться очаговые микросимптомы: легкая анизокария - незначительное расширение зрачка на стороне гематомы, сглаженность носогубной складки, умеренная девиация языка. При перкуссии черепа можно выявить участки усиления болезненности (как правило, над гематомой), на которые больной реагирует страдальческой гримасой лица. В стадии торможения поведение больного коренным образом изменяется. Он больше не буйствует и ничего не просит. Наступает вторичное расстройство сознания, начинающееся с оглушения и переходящее в сопор. Пострадавший безучастен к окружающему, взгляд бессмысленно устремлен вдаль. Нарастает брадикардия (41-50 уд./мин.) и тахипноэ (31-40 дыханий в минуту). Появляется асимметрия кровяного давления. На противоположной от очага поражения руке артериальное давление будет на 15-20 мм рт.ст. выше, чем на руке со стороны гематомы. Нарастают очаговые симптомы. Среди них основную диагностическую роль играют:
   
расширение зрачка на стороне гематомы, сглаженность носогубной склад­ки, нарушения оскала, девиация языка, спастический гемипарез с преимущественным поражением руки на противоположной половине тела. Выяв­ляют менингеальные признаки в виде ригидности затылочных мышц и положительных симптомов Кернига и Брудзинского. Заключительным этапом нелеченной эпидуральной гематомы является стадия мозговой комы. Она вызвана перемещением и ущемлением мозга. Характеризуется дислокационными признаками: переход брадикардии в тахикардию (120 уд./мин. и выше), тахипноэ в патологические типы дыхания, артериальное давление начинает неуклонно снижаться, достигая критических цифр (ниже 60 мм рт.ст.), появляются расстройство глотания, симптом плавающего взора, грубые анизокария и диссоциация менингеаль­ных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов по оси тела. В заключительной фазе отмечаются двухсторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, арефлексия, мышечная атония и наступает смерть. Благоприятный исход при эпидуральной гематоме возможен при ранней диагностике и своевременном адекватном лечении. Кроме клинических признаков, диагностическую ценность представляют краниография, компьютерная томография, эхоэнцефалография и каротидная ангиография, с помощью которых можно выявить переломы костей свода черепа, наиболее часто чешуи височной кости, зону повышенной плотности плосковыпуклой или двояковыпуклой формы, примыкающей к черепу, смещение срединного М-эхо на 6-15 мм и смещение внутримозговых сосудистых структур. Офтальмологическое исследование обнаруживает застойные явления на глазном дне. Субдуральные гематомы Субдуральная гематома - это ограниченное скопление крови между твердой и паутинной оболочками головного мозга. Частота этих кровоизлияний составляет от 1 до 13% от всех черепно-мозговых травм. Субдуральные гематомы чаще возникают при непрямом механизме травмы по типу контрудара на стороне, противоположной приложению силы. Площадь контакта с травмирующим агентом большая, поэтому в этом месте происходят значительные разрушения: переломы костей черепа, ушибы мозга, субарахноидальные кровоизлияния. Источником формирования субдуральных гематом чаще всего является повреждение переходных вен на участке между
 
   
 
   
 
 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-13 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь