1. Основной синдром: анемический.
2. Диф.Дз с другими видами анемий: Расчет цветового показателя. Диагностика гипохромной анемии. Диф.Дз с другими видами гипохромных анемий: железодефицитной анемией, анемией хронических заболеваний (сидероахрестической анемией). Диагностика железодефицитного характера анемии. Выявление причины железодефицитной анемии.
3. На основании гипохромного микроцитарного характера анемии, наличия гиперполименорреи, предварительный Дз: железодефицитная анемия средней степени тяжести.
4. Анализ крови: Гипохромная микроцитарная анемия, ускорение СОЭ.
5. Для уточнения диагноза надо провести дополнительно: Общий анализ мочи, сывороточное железо (при ЖДА-снижено, при анемии хронических заболеваний- в норме), общая железосвязывающая способность сыворотки крови (при ЖДА-повышена, при АХЗ- понижена или в норме), ферритин сыворотки (при ЖДА-понижен, при АХЗ- в норме или повышен); онкообследование, обследование для выявления предполагаемого источника хронической кровопотери: рентгенография грудной клетки, ФГДС с биопсией, ирригоскопия, ректороманоскопия, кал на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ органов малого таза, осмотр гинеколога.
6. Миома тела матки. Гиперполименоррея. Железодефицитная анемия средней степени тяжести.
7. Ранняя диагностика и лечение. Необходимо по возможности устранить причину дефицита железа. Диета с включением в рацион 100 гр мяса ежедневно. Лечение пероральными препаратами железа не менее 4 - 6 месяцев. Назначаются препараты железа в виде различных солей железа (сульфат, глюконат, хлорид, фуморат и т.д.) в суточной дозе 100 – 300 мг: сорбифер дурулес - таблетки 100 мг, фенюльс – капсулы 45 мг, тардиферон - табл. 80 мг, ферроградумет - табл. 105 мг, феррум лек - табл. 50, 100 мг, амп. 5 мл, амп. 2 мл.
8. Синдром стенокардии, анемическая кома, прекома.
9. Прогноз благоприятный. Ориентировочные сроки нетрудоспособности: легкая степень тяжести – 10 – 12 дней, средняя – 14 -18 дней, тяжелая – 30 – 40 дней.
10. Профилактика: назначение препаратов железа во II, III триместрах беременности, в первые 6 месяцев лактации, донорам, при неустранении причины, например, при гиперполименоррее.
Эталон ответа к задаче № 40
1. Основной синдром: плеторический.
2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:
а) вторичными абсолютными эритроцитозами:
- гипоксические: хронические обструктивные заболевания легких, «высотная болезнь», врожденные «синие» пороки сердца, синдром Пиквика,
- паранеопластические: гипернефроидный рак, гемангиобластома мозжечка, гепатома, аденома и киста надпочечников,
- почечные: гидронефроз, стеноз почечных артерий, поликистоз, врожденные аномалии почек;
б) вторичными относительными гемоконцентрационными эритроцитозами;
в) первичным эритроцитозом.
3. Предварительный диагноз: Эритремия.
4. Для уточнения диагноза надо провести дополнительные обследования: гематокрит, анализ мочи, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, трепанобиопсия, насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом, эритропоэтин сыворотки крови. В анализе крови отмечено увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитоз, замедление СОЭ.
5. Окончательный диагноз: Эритремия IIБ стадия. Гепатоспленомегалия. Тромбоцитоз. Артериальная гипертензия II ст.
6. Лечение: кровопускания по 300 – 500 мл через день до нормализации гематокрита, эритроцитоферез. Миелосупрессивная терапия: гидроксимочевина в дозе 10 -15 мг/кг/сут., симптоматическое лечение (пентоксифиллин, аспирин, β-блокаторы).
7. Осложнения: а) венозные и артериальные тромбозы (основная причина смерти), в том числе острый инфаркт миокарда, ОНМК, тромбозы крупных сосудов; б) кровотечения при травмах и оперативных вмешательствах. Хирургические вмешательства возможны по экстренным показаниям. Гарантией их безопасности является нормальный уровень гематокрита (достигается кровопусканием или эритроцитоферезом). Во время и после хирургического вмешательства – трансфузионная поддержка СЗП.
8. Без лечения 50 % больных умирают в течение 18 месяцев. Смерть чаще наступает от тромбоза, реже от кровотечений, острого лейкоза. При лечении продолжительность жизни увеличивается до 7 – 15 лет.
9. При I-II стадии заболевания - оформляется III-II группа инвалидности, при III стадии заболевания: II-I группа.
10. Вторичная профилактика: противопоказаны избыточная инсоляция, физиолечение, стимуляторы клеточной пролиферации (солкосерил, метилурацил и т.п.).
Внутренние болезни