Тесты (митральные пороки)
1.Характерны ли жалобы больного при компенсированном пороке?
а. да
Б. нет
2.Перечислите свойства верхушечного толчка у здорового
А. расположен на 1,5 см. кнутри от ср.ключичной линии
Б. локализован
в. разлитой
Г. умеренной силы
Д средней высоты
е. высокий
3.Какие свойства верхушечного толчка изменяются при недостаточности митрального клапана в фазу компенсации порока?
А. локализация
Б. ширина
в. высота
г. сила.
4.Назовите компенсаторные механизмы при недостаточности митрального клапана.
а. компенсаторная гипертрофия правого желудочка
б. компенсаторная гипертрофия левого желудочка
В. тоногенная дилятация и гипертрофия левого предсердия
5.Какой тип хронической недостаточности кровообращения развивается при недостаточности митрального клапана?
а. Правожелудочковая недостаточность
б. Левожелудочковая недостаточность
в. Тотальная недостаточность
Г. все перечисленное верно
6.Выберите из приведенных примеров перкуторные изменения при недостаточности митрального клапана в стадию компенсации
А. расширение левой границы относительной сердечной тупости
б. увеличение границ сердца вправо
В. увеличение границ сердца вверх
7. Какая конфигурация сердца при перкуссии определяется при недостаточности митрального клапана в стадию декомпенсации?
А. шаровидная
б. трапецевидная
в. усеченного конуса
г. аортальная
8. Какой из перечисленных ниже признаков характерен для митральной кофигурации?
а. отсутствие угла между сосудистым пучком и силуэтом сердца(талия сердца сглажена)
б. увеличение границ сердца влево
В. сочетание этих признаков
9. Перечислите свойства первого тона
а. продолжительнее второго тона
б.ниже второго тона
в. выслушивается после длинной паузы
г. совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии
д. громче второго тона при выслушивании на верхушке сердца и у основания мечевидного отростка справа
Е. верно все перечисленное
10. Характерно ли ослабление первого тона над верхушкой сердца при недостаточности митрального клапана?
А. да
б. нет
11. Какие приемы надо применить, что бы лучше выслушать изменения при недостаточности митрального клапана?
а. послушать над верхушкой сердца в положении больного на левом боку
б. провести аускультацию сердца при задержке дыхания на выдохе
в. сравнить аускультативную картину над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка справа.
Г. верно все перечисленное
12 Характерно ли появление систолического шума над верхушкой сердца при недостаточности митрального клапана?
а. нет
Б. да
13. Выберите характерные признаки систолического шума при недостаточности митрального клапана
А. внутрисердечньй
б. внесердечньй
В. органический
г. функциональный
Д. систолический
Е. грубый
ж. нарастающий
З. убывающий
И. проводится в левую подмышечную область
К. лучше выслушивается в положении на левом боку
Л. при задержке дыхания на выдохе
М. после нагрузки усиливается
14 Какие признаки на ЭКГ могут подтвердить недостаточность митрального клапана?
а. признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка
б. смещение ЭОС влево
в. признаки перегрузки левого предсердия
г. все перечисленное верно
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
Больная 20 лет поступила в клинику с жалобами на одышку при ходьбе, сердцебиение, боли в области сердца, повышенную утомляемость. Три года назад после ангины и охлаждения перенесла полиартрит по поводу которого лечилась в стационаре в течение месяца. С того времени над сердцем выслушивается систолический шум. За 10 дней до госпитализации отмечалось обострение тонзилита, после чего появились и летучие боли в суставах рук, ног, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, немотивированная утомляемость, потливость. Одновременно с перечисленными жалобами повысилась температура до 38 ° С.
Состояние средней тяжести, температура тела 37,5°,умеренный акроцианоз, голени пастозны. Суставы при осмотре не изменены. Число дыханий в покое 22 вмин., при вставании с постели 28. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Верхушечный толчок ослаблен. Границы относительной сердечной тупости сменены во все стороны, больше влево (на 1 см кнаружи от срединноключичной линии), вверх - П межреберье..Тоны сердца глухие, ритм сердечной деятельности правильный, ЧСС 96 в мин., I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум убывавшего характера. На легочной артерией выслушивается акцент Птона. Пульс 96 в I мин. слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт.ст. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, лакуны широкие содержат казеозные массы. Пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Печень при пальпации слегка болезненна, выступает на 2 см из-под реберной дуги. Размеры речени поКурлрву: 12(2) х 9 х 8 см.
1. Какие синдромы имеют место у больного?
2. Назовите признаки поражения сердца в данном случае?
3. О каком заболевание можно думать?
4. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?
Задача № 2
Больной 18 лет военнослужащий поступил с жалобами на сильные боли/И припухлость в суставах рук и ног, ограничение движений в них, общую слабость потливость.
В анамнезе 1-2 раза в год, в холодное время ангины, последняя три недели назад. Лечился амбулаторно в течение недели, принимал аспирин и эритромицинБоли в горле при глотании прекратились, но сохранялась слабость, потливость, утомляемость. Через неделю появились боли и припухлость, в коленных суставах, повысилась температура до 38,8 °.Через сутки боли и припухлость в коленных суставах уменьшились, но появились в локтевых и лучезапястных суставах.
Состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное, при попытке изменить положение появляется резкие боли в суставах. Кожные покровы бледные, влажные. Локтевые, лучезапястные и коленные суставы увеличены в объеме, горячие на ощупь, болезненны при дотрагивании. Активные движения резко ограничены из-за болей. При аускультации сердца -ослаблен I тон на верхушке, вслед за ним выслушивается короткий систолический шум. Пульс 92 в I мин., ритмичный. АД 110/65 мм рт. ст. Миндалины увеличены, зев гиперемирован, при надавливании на них выделяется гной. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Живот мягкий, безболезненный, размеры печени по Курлову: 9 х 8 х 7 см, не пальпируется.
1. Выделите ведущий синдром.
2. Какие проявления ревматического полиартрита имеются у больного
Задача № 3
1.Громкость I и II тона на верхушке одинакова, II тон на аорте почти не слышен. Как называются такие изменения тонов? Чем могут быть вызваны такиеаскультативные данные?
Задача № 4.
I тон на верхушке ослаблен, II тон на легочной артерии усилен по сравнению со II тоном на аорте. В области верхушки выслушивается систолический шум, проводится в аксиллярную область. Какие изменения тонов имеются в данном случае, возможные причины, какова причина систолического шума?
Задача № 5
Больная 29 лет, обратилась по поводу беременности. При обследовании гинеколог выявил при аскультации систолический шум на верхушке Заподозрил порок сердца, пациентка была направлена на консультацию к терапевту.
Из анамнеза выявлено, что в детском возрасте болели и опухали крупные суставы. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Объективно: при общем осмотре, и осмотре области сердца патологии не выявлено. Пальпаторно верхушечный толчок расположен в 5 м/р на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии, разлитой, усиленный.
Правая граница относительной сердечной тупости в 4 м/р на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - нижний край третьего ребра по левой окологрудинной линии, левая - на 1см кнаружи от левой срединноключичной линии. При перкуссии левого контура в 3 м/р граница на 0,5 см кнаружи от окологрудинной линии. Поперечник сердца 14 см/3+11/. Границы абсолютной сердечной тупости не изменена. При аускультации: на верхушке сердца I и II тон одинаковы по громкости, ритм правильный ЧСС 74 в I мин., определяется систолический шум, сразу за I тоном, грубый, убывающий, проводящийся_в левую подмышечную область, усиливается после физической нагрузки / 5-6 приседаний/, при выслушивании сердца при положении больной на левом боку. А/Д - 118/75 мм. рт ст. Пульс синхронен, ритмичен, 74 в I мин. Удовлетворительного наполнения не напряжен. Печень перкуторно и пальпаторно не увеличена.
Каким пороком сердца страдает пациентка?
Задача № 6
Больная 35 лет жалуется на одышку при ходьбе, при подъеме на лестницу выше второго этажа, вынуждена останавливаться из-за усиления одышки, сердцебиения, общей слабости. С 12 лет наблюдается у врача-ревматолога.
Объективно: Акроцианоз, аускультативно над легкими определяется усиленное везикулярное дыхание. Верхушечный толчок смещен влево и находится в 5 м/р на 1 см кнутри от передней подмышечной линии, разлитой, ослабленный. Правая граница относительной сердечной тупости в 4 м/р на 1 см., кнутри от правого края грудины, верхняя-3 ребро по левой окологрудинной линии, левая- на I см кнутри от переднеподмышечной линии. Конфигурация сердца митральная. Поперечник сердца 16 см/ 4+12/. При аускультации сердца на верхушке I тон ослаблен, во 2 м/р слева у края грудины акцент II тона. Ритм сердца правильный, ЧСС 90 в I мин. Над верхушкой сердца выслушивается грубый дующий систолический шум вместе с I тоном, убывающего характера, проводится в левую подмышечную область и по левому краю грудины вверх. Пульс синхронен, ритмичен, 90 в I мин., слабого наполнения, не напряжен. А/Д- 110/80 мм.рт.ст. Печень перкуторно 9/0/ х 8 х 7 см. Края ее не выступают из под правой реберной дуги, ровный, мягкий, безболезненный. На ЭКГ R I > R2 > R3. При рентгеноскопии сердца с контрастированиемпищевода: увеличение 2-ой дуги слева, сглаженность талии сердца, расширение границ левого желудочка. Какой порок сердца выявлен у больной?
Эталоны ответов к задачам.
3. Ответ: Ослабление I тона на верхушке сердца, отсутствие периода замкнутого клапана, недостаточность митрального клапана и в следствие с уменьшением мышечного компонента при миогенной дилатации.
4. Ответ: Ослабление I тона на верхушке сердца и отсутствие периода замкнутых клапанов за счет неполного смыкания створок митрального клапана, уменьшение мышечного компонента за счет снижения силы при миогенной дилятации. II тон на легочной артерии усилен, за счет усиления толчка обратной струи крови, и створки клапанов легочной артерии во время диастолы при повышении давления в системе малого круга кровообращения.
Наличие систолического шума над верхушкой сердца свидетельствует о заинтересованности митрального клапана / т.к. верхушка сердца является местом его наилучшего выслушивания/. Шум органический, т.к. имеет зону проведения в левую подмышечную область, т.к. сердечная мышца, будучи плотной в фазу систолического напряжения, лучше проводит звуки.
5. Ответ: недостаточность митрального клапана в стадии компенсации, ревматической этиологии.
6. Ответ: недостаточность митрального клапана в фазу декомпенсации.