1. Приоритетные проблемы у больной: - бесплодие в течение 7 лет.
Потенциальные проблемы
- беспокойство за детородную функцию.
- беспокойство за семейное благополучие.
2. Диагноз: генитальный инфантилизм, первичное бесплодие.
Диагноз устанавливается на основании жалоб больной: болезненные, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 7 лет.
Подтверждается диагноз при объективном обследовании:
- оволосение на лобке скудное
- недоразвитие половых губ, зияние половой щели
- низкая, втянутая промежность
- длинная, узкая шейка
- короткое, узкое влагалище
- маленькая матка в резком аnteflexio-anteversio
3. Для подтверждения диагноза применяются следующие методы исследования:
- тесты функциональной диагностики яичников
а) измерение ректальной (базальной) температуры;
б) определение феномена “зрачка”;
в) определение феномена “папоротника”;
- УЗИ
- гистеросальпингография
- определение цитологии влагалищного мазка с определением КПИ;
- биопсия эндометрия;
- определение уровня гормонов в крови и в моче
- зондирование полости матки
4. Фельдшер должен:
- провести беседу с больной, внушить ей надежду на возможность наступления беременности при тщательном выполнении всех указаний и назначений специалистов;
- направить больную на консультацию в центр планирования семьи для уточнения диагноза, обследования
Затем для тщательного обследования, уточнения диагноза и проведения необходимого лечения фельдшер направляет больную на прием к врачу акушеру-гинекологу
5. Продемонстрируйте технику тампонады влагалища.
Показания к тугой тампонаде влагалища:
- кровотечение из полости матки ясной и не ясной этиологии, с целью временной остановки кровотечения
- кровотечение из шейки матки: при эрозии, при раке шейки матки
Показания к рыхлой тампонаде:
- предоперационная подготовка перед операцией “Экстирпация матки”
- при острых воспалительных процессах с резко выраженным болевым синдромом с целью ослабления болей при движениях больной.
Необходимый набор инструментов: влагалищные зеркала, пинцеты, корнцанги, стерильный марлевый тампон.
Техника: больную укладывают на гинекологическое кресло, вводят зеркала и постепенно с помощью пинцета или корнцанга, стерильным тампоном, туго или рыхло заполняют всю полость влагалища (в зависимости от показаний и цели). При кровотечении добиваются, чтобы выведенный кончик бинта был сухим, значит цель достигнута.
Эталон ответа к задаче № 5
1. Приоритетные проблемы больной:
- боли внизу живота, иррадиирующие в бедро,
- нарушение акта мочеиспускания;
- обнаружение при потуживании мышечного образования за пределами половой щели.
Потенциальные проблемы:
- риск полного выпадения матки и влагалища
- риск выпадения мочевого пузыря и уретры
- риск выпадения прямой кишки.
2. Диагноз: неполное выпадение матки и влагалища. Кольпит.
У больной имеются характерные клинические проявления для данного патологического процесса.
- боли внизу живота с иррадиацией в бедро
- нарушение мочеиспускания
- при физическом напряжении выпадение шейки, стенок влагалища.
3. Причины развития данного патологического процесса связаны:
- с возрастными изменениями в тканях половых органов;
- регулярными физическими напряжениями;
- с многократными родами, у неё в анамнезе - четверо родов
4. Фельдшер должен:
провести беседу с больной, объяснить ей причину развития её патологического процесса,
рекомендовать рациональный режим труда и жизни, чтобы процесс не прогрессировал.
- проконсультировать её в отношении методов лечения
- направить на приём к гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.
5. Зондирование полости матки - дополнительный метод исследования.
Применяется только в стационарных условиях по показаниям:
- при подозрении на аномалии в строении тела матки,
- при подозрении на наличие опухоли в полости матки,
- перед расширением канала шейки матки,
- для определения длины тела матки,
Необходимые инструменты: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд. Строго соблюдая асептику и антисептику, после предварительной обработки стенок влагалища и шейки раствором фурацилина, захватывают её пулевыми щипцами, вводят зонд без насилия в полость матки, по ходу шеечного канала. Доводят зонд осторожно до дна матки и измеряют расстояние от наружного зева шейки до дна матки. Насильно манипулировать зондом нельзя, так как можно травмировать стенки тела или шейки матки.