1. Диагноз - апоплексия яичника. Геморрагический шок 1 стадии.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза:
- стоит на диспансерном учете по поводу воспаления придатков матки;
- последняя менструация была 2 недели назад, что указывает на период овуляции.
Диагноз - подтверждают клинические симптомы:
- слабость, бледность кожных покровов,
- тахикардия, гипотония,
- острые боли внизу живота,
- симптом раздражения брюшины - положительный симптом Щеткина -Блюмберга.
Геморрагичекий шок подтверждают: АД 95/60 мм рт. ст., тахикардия, бледность кожных покровов.
2. Алгоритм действий фельдшера:
- уложить женщину, опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;
- создать строгий покой;
- положить холод на низ живота для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;
- ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида 10 мл внутривенно, 1% р-р викасола 1мл внутримышечно для повышения свертываемости крови;
- немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения в сопровождении фельдшера.
3. Техника бимануального исследования:
- уложить больную на гинекологическое кресло;
- провести катетеризацию мочевого пузыря;
- в стерильных перчатках приступают к бимануальному исследованию;
- указательным и большим пальцем левой руки разводят малые половые губы, а указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище. Оценив состояние влагалища, шейки матки и заднего свода, пальцы правой руки переводят в передний свод, а левую руку укладывают на переднюю брюшную стенку и приближают её к правой руке, исследуют матку, затем переводят обе руки сначала в правый свод, затем в левый свод влагалища - исследуют придатки матки.
В конце исследования обращают внимание на характер, цвет и запах выделений.
Эталон ответа к задаче № 23
1. Диагноз: травма наружных половых органов, гематома, рваная рана наружных половых органов, наружное кровотечение.
Диагноз устанавливается на основании анамнеза: падение на острый предмет на стройке, а также на основании объективного осмотра и клинических симптомов: гематомы в области лобка и больших половых губ, рваной раны, кровотечения, бледности кожных покровов, снижения АД, тахикардии.
2. Алгоритм действий фельдшера:
- провести первичную обработку раны;
- наложить асептическую "Т" образную повязку;
- положить холод на область гематомы через повязку;
- срочно госпитализировать на носилках в гинекологическое отделение больницы, где проводится вторичная обработка раны, а также специфическая профилактика столбняка путем введения противостолбнячной сыворотки;
- при транспортировке приступить к инфузионной терапии плазмозамещающими растворами с добавлением аскорбиновой кислоты.
3. Техника введения влагалищных тампонов:
- уложить женщину на гинекологическое кресло;
- во влагалище ввести зеркало Куско, обнажив шейку матки;
- корнцангом ввести во влагалище тампон, смоченный лекарственным составом;
- удерживая тампон около шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем и корнцанг.
Через 10 - 12 часов потягиванием за свободный конец тесьмы женщина сама удаляет тампон из влагалища.
Эталон ответа к задаче № 24
1. Состояние пациентки средней тяжести. Можно думать о прервавшейся внематочной беременности. Это предположение основано на данных анамнеза (задержка менструации на 1,5 месяца, наличие предположительных признаков беременности, хронического двустороннего аднексита), данных объективного исследования (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, низкое давление, частый слабый пульс, наличие свободной жидкости (кровь) в брюшной полости, острое начало заболевания, иррадиация болей в прямую кишку и кратковременная потеря сознания).
2. Тактика фельдшера в данной ситуации:
· учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно вызвать “на себя” специализированную бригаду врачей или, при отсутствии этой возможности, бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи.
Доврачебная помощь:
· положить пузырь со льдом на гипогастральную область;
· контролировать пульс, давление, дыхание, сознание;
· начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора или кровозаменителей);
· успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции.