Это комплекс механизмов, обеспечивающих образование и разрушение клеток
крови.
Различают 2 периода кроветворения: эмбриональное (внутриутробное) и
постнатальное (после рождения).
Единой материнской клеткой для клеток крови является стволовая клетка, из
которой через ряд промежуточных стадий в красном костном мозге образуются
эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.
ПЛАЗМА КРОВИ
Основные компоненты плазмы:
вода (90-92%),;
белки (7-8%);
глюкоза (0,1%);
соли (0,9%).
БЕЛКИ ПЛАЗМЫ
Белки плазмы крови делятся на: альбумины, глобулины, фибриноген.
Белки плазмы крови синтезируются в печени. При заболеваниях печени наблюдается гипоальбуминемия. При заболевании почек глобулины не теряются, а альбумины теряют с мочой.
Альбумины легко связываются с рядом веществ (холестерином, желчными пигментами, кальцием, липидами, лекарственными препаратами и др.), осуществляют транспортную функцию, обеспечивают онкотическое давление крови.
Глобулины делятся на альфа, бета и гамма - глобулины.
К гамма - глобулинам относят антитела - иммуноглобулины, осуществляющие иммунную функцию.
К альфа - глобулинам относят: протромбин, липопротеиды, гликопротеиды, белковый комплекс с витамином В12.
К бетта - глобулинам относят: белки, связанные с железом, ферменты.
В плазме много белков, связанных с полисахаридами, они называются гликопротеиды или мукополисахариды. Их количество увеличивается при ревматизме, ангине, пневмонии.
Липопротеиды - это комплекс белка с липоидными компонентами - холестерином, фосфолипидами, жирными компонентами, с тиамином.
Фибриноген занимает особое место среди белков.
Кровь, выпущенная из сосуда, свертывается, т.к. растворимый белок плазмы фибриноген переходит в нерастворимый белок - фибрин. При этом образуется кровяной сгусток, состоящий из нитей фибрина и захваченных ими форменных элементов крови. Затем сгусток сокращается (ретракция), выжимая кровяную сыворотку, и образуется тромб, закупоривающий сосуд.
Плазма, лишенная фибриногена называется сывороткой крови
НЕБЕЛКОВЫЕ АЗОТИСТЫЕ КОМПОНЕНТЫКРОВИ
К ним относят: полипептиды, аминокислоты, мочевая кислота, креатинин, билирубин, креатин.
Билирубин - продукт распада гемоглобина.
К полипептидам относят кинины, имеющие большое значение для проницаемости сосудов (кининовая система - брадикинин). Они образуются при обмене белков, поступают в кровь и выводятся.
Печень выводит билирубин, почки — мочевину, мочевую кислоту, креатин, креатинин, кожа - мочевину с потом.
Глюкоза (0,1% или 3,3 - 6,6 ммоль/ л). Гипергликемия – повышение уровня глюкозы в крови, гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови. Глюкоза очень важна для работы мозга.
МИНЕРАЛЬНЫЕ (НЕОРГАНИЧЕСКИЕ) ЧАСТИ КРОВИ
NaCl является важнейшим минеральным веществом плазмы. Накопление в плазме NaCl отмечается при нефрите, снижение NaCl при лихорадке. Соли натрия в обеспечивают поддержание осмотического давления крови.
Калий. При гипокалиемии нарушается работа сердца, возникают судороги. Кальция в крови немного (10 мг). Он играет важную роль в процессе свертывания крови. Необходим для костей и сокращения мышц.
СО2, карбонаты - участвуют в карбонатном буфере, поддерживающем рН крови.
Фосфор в виде фосфатидов находится в эритроцитах,а в виде фосфатов образует фосфатный буфер крови, поддерживающий рН крови. Также он необходим для костей и зубов.
Йод циркулирует в виде тироксина и трийодтиронина - йодосодержащих гормонов щитовидной железы.
Железо находится в эритроцитах, входит в состав гемоглобина. В норме, при распаде эритроцитов, освобождающееся железо почти полностью снова используется для синтеза НЬ. Небольшое количество железа содержится в плазме - сывороточное железо. Железо всасывается в 12 - перстной кишке и выводится через кишечник.
СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ
Заболевание, при котором кровь лишена возможности быстро свертываться, называется гемофилией. Свертывание крови наблюдается при случайных поражениях мелких кровеносных сосудов, а также при собирании крови, вытекающей из вены или артерии в сосуд.
Совокупность физических процессов, завершающихся остановкой кровотечения, называется гемостазом.
Различают 2 механизма остановки кровотечения (гемостаза):
I Сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный), происходит в капиллярах
Остановка кровотечения при этом механизме складывается из следующих фаз:
- сосудистый спазм (за счет повышения тонуса симпатических нервов)
- адгезия, аггрегация тромбоцитов с образованием тромбоцитарной пробки.
- уплотнение и сокращение тромбоцитарной пробки в результате сокращения белка
тромбостенина, содержащегося в тромбоцитах (ретракция).
II Гемокоагуляция - свертывание крови с последующей ретракцией сосудов
(происходит в сосудах среднего калибра). При гемокоагуляции участвуют 14
факторов свертывания крови, наиболее важные из которых: фибриноген,
протромбин, тромбопластин, соли кальция, тромбоциты.
Стадии гемокоагуляции:
1. Неактивный тромбопластин, освобождающийся из тромбоцитов,
взаимодействует с факторами плазмы крови и превращается в активный
тромбопластин. Для этого нужно: Са2+ + глобулины (антигемофилический фактор,
при недостатке которого возникает гемофилия).
2. Протромбин под влиянием тромбопластина, образовавшегося в 1 стадию,
переходит в активную форму - тромбин.
Протромбин - белок плазмы, образующийся в печени. Для его синтеза необходим витамин К. Если к выпушенной крови прилить нитрат Na, который связывает Са2+, то из протромбина тромбин образовываться не будет, следовательно, не будет свертывания. Такая кровь при хранении не свертывается и называется стабилизированная.
3. Фибриноген под влиянием тромбина (образовавшегося во второй стадии)
превращается в фибрин.
Фибриноген - растворимый белок плазмы. Фибрин - не растворимый белок плазмы.
Кровь после удаления фибрина теряет способность свертывания. Ее называют
дефибрилированной.
4. Ретракция кровяного сгустка.
При этом кровь, протекающая через нити фибрина образует кровяной сгусток, затем
нити фибрина сокращаются, сгусток уплотняется и превращается в тромб,
закупоривающий сосуд, и кровотечение останавливается.
5.Фибринолиз - рассасывание кровяного сгустка, под влиянием белка -
фибринолизина (и других противосвертывающих веществ), который растворяет
нити фибрина, находящиеся в основе тромба.
Свертывающая и противосвертывающая системы крови должны находиться в состоянии равновесия, преобладание одной из них над другой приводит к тяжелым нарушениям и заболеваниям.
При преобладании процессов свертывания над противосвертывающей системой, могут возникать тромбы в венах - тромбофлебит.
При тяжелых заболеваниях и перед смертью у больных может возникать ДВС -
синдром - диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови в сосудах по
всему организму, которое может привести к смерти.
Вещества, способствующие усилению процессов свертывания крови, называют
Коагулянты.
Антикоагулянты (противосвертывающие вещества):
1.Гепарин инактивирует тромбин, переводя его в неактивное состояние. 2.Фибринолизин растворяет фибрин, являющийся основой кровяного сгустка -тромб растворяется.
При преобладании противосвертывающей системы крови возникают несвертываемость крови, кровоизлияния, кровотечения, тяжелые кровопотери (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура).
ГРУППЫКРОВИ
Исследователями было показано, что при смешивании эритроцитов одних людей с сывороткой других может наступить гемагглютинация. В результате гемагглютинации (склеивания) эритроцитов и последующего их гемолиза (разрушения) возникает гемотрансфузионный шок (гемо - кровь, трансфузио -переливание).
Изучение этого явления выявило, что в крови имеются особые белковые вещества:
а) в эритроцитах - агглютиногены А и В (склеиваемые вещества);
б) в плазме — агглютинины альфа и бетта (склеивающие вещества - антитела к агглютиногенам А и В).
Гемагглютинация и гемолиз происходят только в том случае, когда встречаются одноименные агглютинины и агглютиногены:
- альфа агглютинин склеивает агглютиноген А;
- бетта агглютинин склеивает агглютиноген В.
По наличию в крови тех или иных агглютиногенов и агглютининов кровь людей
делится на
4 группы по системе АВО:
1. О (1 группа): в эритроцитах нет агглютиногенов (0), в плазме есть
агглютинины альфа и бетта.
Полная формула 0, альфа, бетта.
2. А (2 группа): в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме есть
агглютинин бетта.
Полная формула А, бетта.
3. В (3 группа): содержит в эритроцитах агглютиноген В, в плазме есть
агглютинин альфа.
Формула - В, альфа.
4. АВ (4 группа): содержит в эритроцитах агглютиногены А и В, в плазме
агглютинины отсутствуют (0). Полная формула АВО.
Человек, дающий кровь - донор, принимающий - реципиент.
| Группа | Агглютиногены в эритроцитах | Агглютинины в плазме |
| 0 (I) А (II) В (III) АВ (IV) | нет А В АВ | Альфа и бетта бетта альфа нет |
9. Резус - фактор (Rh)
Обнаружен впервые в эритроцитах обезьян macacus rhesus.
Резус - антиген - это белок. В эритроцитах 85% людей содержится этот белок, такая кровь называется резус - положительной (Rh +). В эритроцитах 15% людей этот белок не содержится, такая кровь называется резус-отрицательной (Rh-).
Резус - фактор имеет значение при переливании крови. Несовместимость по резус-фактору при переливании крови может вызвать продукцию антител у реципиента. При повторных переливаниях крови без учета резус-фактора у реципиента развивается внутрисосудистый гемолиз эритроцитов донора. Особенностью резус-реакции является их медленное развитие и позднее проявление.
Резус-фактор имеет особое значение в акушерстве. У резус-отрицательных матерей в 10% встречаются резус-положительные дети. При беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом его эритроциты проникают через плацентарный барьер, что приводит к выработке антирезусных антител в крови матери. Между матерью и плодом развивается резус-конфликт. Образование антител происходит уже при первой беременности, но в большинстве случаев они не влияют на ребенка, так как их образование идет параллельно с развитием плода. Первый ребенок, унаследовавший резус-положительный фактор, рождается, как правило, нормальным. При последующих беременностях антитела матери, проникшие в кровь плода, вызывают гемолиз эритроцитов плода, что приводит или к внутриутробной смерти плода или к развитию гемолитической болезни новорожденного. Количество антирезусных антител у женщины увеличивается с каждой последующей беременностью (в том числе абортах) и с возрастом.
Обязательным условием при переливании крови является использование только одногруппной и однорезусной крови.