Выполняют после его перкуторного определения.

Пальпация мочевого пузыря проводится по методике Образцова-Стражеско устанавливая пальцы на 3 – 4 см выше найденной ранее границы.

6.3. Перкуссия

ü Перкуссия области почек неинформативна.

ü Определяют симптом поколачивания в вертикальном положении пациента. Ребром ладони правой руки наносят отрывистые удары по тыльной поверхности ладони левой руки, располагающейся на поясничной области. Если больной при этом отмечает болезненность, говорят о положительном симптоме поколачивания.

ü Перкуссия мочевого пузыря.

Перкутируют обычно по передней срединной линии сверху (от уровня пупка или выше) вниз (до лобка).

Пример заключения для нормы:

Поясничная область внешне не изменена, отеков нет, пальпация ее безболезненна. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. В области мочеточниковых точек, а также в месте проекции мочевого пузыря болезненности не определяется. При пальпации в горизонтальном и вертикальном положении больного правую и левую почки пропальпировать не удается. Мочевой пузырь при пальпации и перкуссии не определяется.

Вывод: вариант нормы.

Пример заключения для патологии:

Поясничная область внешне не изменена, отеков нет, пальпация ее болезненна справа. Симптом поколачивания положителен справа. В области мочеточниковых точек справа, а также в месте проекции мочевого пузыря определяется болезненность. При пальпации в горизонтальном и вертикальном положении больного справа удается определить нижний полюс почки, не увеличенный в размерах. Поверхность его гладкая, плотная, болезненная. Мочевой пузырь при пальпации и перкуссии не определяется.

Вывод: симптоматика пиелонефрита в сочетании с нефроптозом I степени справа.

Глава 7

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

7.1. наружное исследование

Оценивают:

ü соответствие физического и умственного развития паспортному возрасту;

ü нарушение роста, телосложения и пропорций отдельных частей тела;

ü соответствие вторичных половых признаков паспортному возрасту;

ü наличие вторичных половых признаков соответственно полу, признаки гирсутизма (гирсутное число), вирилизма, феминизма, евнухоидизма;

ü состояние кожных покровов (влажность, истончение или огрубление, стрии, гипо- или гиперпигментации, рубеоз щек, диабетический некробиоз стоп);

ü истощение или ожирение (степень выраженности);

ü наличие отеков (особенности их при микседеме).

7.2. Ожирение

Оценивают тип ожирения:

– гиноидный (абдоминальное, или «верхнего типа»),

– глютеофеморальный (ягодично-бедренное или «нижнего» типа).

Окружность талии (ОТ) определяют на уровне пупка.

Окружность бедер (ОБ) определяют, располагая сантиметровую ленту на наиболее выступающих частях седалищных бугров.

При определении типа ожирения вычисляется отношение окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ).

Абдоминальное ожирение диагностируется:

ü у мужчин – при ОТ/ОБ ≥ 0,9 - 1,0;

ü у женщин – при ОТ/ОБ ≥ 0,8 - 0,88.

Степени ожирения

(Классификация ВОЗ, 1997 г.)

Степень ожирения определяется по индексу массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела (в кг) к росту (в м²).

ИМТ = вес (кг): рост² (м).

7.3. Исследование щитовидной железы.

7.3.1. Осмотр

Осматривают переднюю поверхность шеи в положении больного с запрокинутой головой и при обычном положении головы. При этом оценивают размеры щитовидной железы.

7.3.2. Пальпация

Техника исследования:

ü Врач располагается перед больным;

ü Согнутые II – IV пальцы обеих рук помещают за задний край кивательной мышцы;

ü Большие пальцы обеих рук устанавливают кнутри от переднего края кивательной мышцы в области щитовидных хрящей;

ü Просят больного сделать глотательное движение. В результате этого щитовидная железа перемещается вместе с гортанью вверх и движется под пальцами врача.

ü Перешеек щитовидной железы пальпируют по передней поверхности шеи с помощью скользящих движений пальцев в вертикальном направлении.

ü Величину каждой доли соизмеряют с дистальной фалангой I пальца левой кисти пациента.

При пальпации определяют:

Степени увеличения щитовидной железы