А. Задания для самоконтроля
Тестовые задания:
| № | Задание теста | Варианты ответов | ||||
| А | Б | В | Г | Д | ||
| Предшественником эритроцитов в процессе кроветворения является... | Тромбоцит | Эозинофил | Базофил | Ретикулоцит | Моноцит | |
| В общем анализе крови все перечисленные показатели относятся к «красной» крови кроме... | Эритроциты | Гемоглобин | Цветной показатель | Тромбоциты | Ретикулоциты | |
| В общем анализе крови все перечисленные показатели относятся к «белой» крови кроме... | Базофилы | Эозинофилы | Тромбоциты | Лимфоциты | Моноциты | |
| Форменный элемент крови, транспортирующий кислород... | Эритроцит | Тромбоцит | Лимфоцит | Моноцит | Эозинофил | |
| Форменный элемент крови, обладающий ангиотрофической функцией... | Эритроцит | Тромбоцит | Лимфоцит | Моноцит | Эозинофил | |
| Форменный элемент крови, указывающий на аллергическую природу заболевания... | Эритроцит | Тромбоцит | Лимфоцит | Моноцит | Эозинофил | |
| Форменный элемент крови, указывающий на бактериальную природу заболевания... | Эритроцит | Тромбоцит | Лимфоцит | Моноцит | Нейтрофил | |
| Форменный элемент крови, свидетельствующий о вирусной природе заболевания... | Эритроцит | Тромбоцит | Лимфоцит | Нейтрофил | Эозинофил | |
| Воспалительный характер заболевания подтверждает следующий показатель общего анализа крови... | Эритроцит | Гемоглобин | Цветной показатель | Скорость оседания эритроцитов | Гемотокрит | |
| Воспалительный характер заболевания подтверждает увеличение количества... | Эритроцитов | Тромбоцитов | Ретикулоцитов | Лейкоцитов | Эозинофилов | |
| К лейкоцитам относятся следующие форменные элементы крови, кроме... | Эозинофилы | Базофилы | Ретикулоциты | Нейтрофилы | Моноциты | |
| Гемоглобин, содержащий кислород находится в... | Эритроците | Тромбоците | Моноците | Лимфоците | Эозинофиле | |
| Соотношение гемоглобина к эритроцитам это... | Цветной показатель | Скорость оседания эритроцитов | Гематокрит | Лейкоцитоз | Агранулоцитоз | |
| Соотношение форменных элементов крови к плазме это... | Цветной показатель | Скорость оседания эритроцитов | Гематокрит | Лейкоцитоз | Агранулоцитоз | |
| Нейтрофилы включают в себя следующие форменные элементы, кроме... | Миелоциты | Моноциты | Юные нейтрофилы | Палочко-ядерные нейтрофилы | Сегменто-ядерные нейтрофилы | |
| Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества нейтрофилов) свидетельствует о... | Кровотечении | Аллергической природе заболевания | Воспалитель-ной природе заболевания | Новообразовании | Аплазии костного мозга | |
| Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (увеличение количества лимфоцитов и моноцитов) свидетельствует о... | Кровотечении | Аллергической природе заболевания | Воспалитель-ной природе заболевания | Новообразовании | Аплазии костного мозга | |
| Максимальное количество лимфоцитов отмечается в возрастной группе... | Новорожденные (1-28 дней) | Грудной возраст (29 дней – 1 год) | Ранний детский возраст (1 – 3 года) | Младший школь-ный возраст (6-10 лет) | Средний школь-ный возраст (10-14 лет) | |
| Одинаковое количество нейтрофилов и лимфоцитов (45-47% -«перекрест») отмечается в возрастных группах... | Новорождённые (4-7 дней) и дошкольный возраст (4-7 лет) | Грудной (4-7 месяцев) и младший школь-ный возраст (7-10 лет) | Раннего детства (1-3 года) и среднего школь-ного возраста (10-13 лет) | Грудной (5-6 месяцев) и средний школь-ный возраст (10-12 лет) | Грудной (3-5 месяцев) и средний школь-ный возраст (10-11 лет) | |
| Максимальное количество нейтрофилов отмечается в возрастной группе... | Новорождённые(1-28 дней) | Грудной возраст (29 дней – 1 год) | Ранний детский возраст (1-3 года) | Младший школь-ный возраст (6-10 лет) | Средний школь-ный возраст (10-14 лет) | |
| Форменные элементы крови, обеспечивающие гемостаз... | Эритроциты и тромбоциты | Нейтрофилы и лимфоциты | Моноциты и эозинофилы | Нейтрофилы и моноциты | Нейтрофилы и эозинофилы | |
| Форменные элементы крови, процентное содержание которых меняется в зависимости от возрастных периодов... | Эритроциты и ретикулоциты | Нейтрофилы и лимфоциты | Моноциты и лимфоциты | Нейтрофилы и моноциты | Нейтрофилы и эозинофилы | |
| В общем анализе крови последовательность показателей «красной» крови следующая... | Эритроциты, гемоглобин, цветной показатель, ретикулоциты, тромбоциты | Тромбоциты, эритроциты, гемоглобин, цветной показатель, ретикулоциты. | Эритроциты, гемоглобин, цветной показатель, тромбоциты, ретикулоциты | Эритроциты, цветной показатель, ретикулоциты, тромбоциты, гемоглобин | Гемоглобин, цветной показатель, ретикулоциты, тромбоциты, эритроциты | |
| В общем анализе крови последовательность показателей «белой» крови следующая... | Базофилы, эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты моноциты | Базофилы, эозинофилы, лимфоциты, нейтрофилы, моноциты | Эозинофилы, лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, базофилы | Базофилы, лимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, моноциты | Базофилы, эозинофилы, моноциты лимфоциты, нейтрофилы | |
| У ребёнка в возрасте 2-х дней продолжительность жизни эритроцитов… | 2 дня | 12 дней | 1 месяц | 5 месяцев | 12 месяцев | |
| У ребёнка в возрасте 12 месяцев продолжительность жизни эритроцитов | 12 дней | 120 дней | 6 месяцев | 12 месяцев | 2 года | |
| Эритропоэтин вырабатывается: | В костном мозге | В мышцах | В почках | В надпочечниках | В селезёнке | |
| Разрушение эритроцитов происходит: | В костном мозге | В мышцах | В почках | В надпочечниках | В селезёнке | |
| Разрушение тромбоцитов происходит: | В костном мозге | В мышцах | В почках | В надпочечниках | В селезёнке | |
| При каком количестве тромбоцитов возникает риск появления спонтанних кровотечний? | 30 г/л | 50 г/л | 100 г/л | 200 г/л | 300 г/л | |
| У ребёнка тяжёлая форма апластической анемии. Выберите лечебную тактику. | Препараты железа | Удаление селезёнки | Костномозговая трансплантация | Переливание крови | Гемодиализ | |
| Панцитопения это: | Метод лечения заболеваний крови | Снижение в периферической крови эритроци-тов, лейкоцитов, тромбоцитов | Признак дыхательной недостаточности | Симптом почечной недостаточности | Надпочечнико-вая недостаточность | |
| Укажите нормальное значение цветного показателя у новорождённого: | 0,7 – 0,9 | 0,9 – 1,1 | 1,0 – 1,2 | 0,9 – 1,0 | 1,2 – 1,5 | |
| Укажите отклонение в показателях «белой крови» у ребёнка 7 лет: лейкоциты - 5,6∙1012/л, базофилы – 0 %, эозинофилы – 12 %, нейтрофилы палочкоядерные – 2 %, нейтрофилы сегментоядерные – 55 %, лимфоциты – 21 %, моноциты – 10 % | Увеличено количество лейкоцитов | Увеличено количество эозинофилов | Увеличено количество лимфоцитов | Снижено количество моноцитов | Снижено количество нейтрофилов сегментоядерных | |
| Укажите отклонение в показателях «белой крови» у ребёнка 10 лет: лейкоциты - 15∙109/л, базофилы – 0 %, эозинофилы – 5 %, нейтрофилы палочкоядерные – 1 %, нейтрофилы сегментоядерные – 55 %, лимфоциты – 30 %, моноциты – 9 % | Увеличено количество лейкоцитов | Увеличено количество эозинофилов | Снижено количество нейтрофилов палочкоядерных | Снижено количество нейтрофилов сегментоядерных | Значение показателей соответствуют здоровому ребёнку | |
| Укажите отклонение в показателях «белой крови» у ребёнка 1,5 месяцев: лейкоциты – 8,5∙109/л, базофилы – 0 %, эозинофилы – 4 %, нейтрофилы палочкоядерные – 1 %, нейтрофилы сегментоядерные – 30 %, лимфоциты – 65 %, моноциты – 5 % | Увеличено количество лимфоцитов | Снижено количество лейкоцитов | Снижено количество эозинофилов | Снижено количество нейтрофилов сегментоядерных | Значение показателей соответствуют здоровому ребёнку | |
| Укажите отклонение в показателях «белой крови» у ребёнка 6 месяцев: лейкоциты – 2,2∙109/л, базофилы – 1 %, эозинофилы – 1 %, нейтрофилы палочкоядерные – 1 %, нейтрофилы сегментоядерные – 25 %, лимфоциты – 62 %, моноциты – 10 % | Снижено количество лейкоцитов | Повышено количество лейкоцитов | Снижено количество эозинофилов | Снижено количество нейтрофилов сегментоядерных | Значение показателей соответствуют здоровому ребёнку | |
| Укажите отклонение в показателях «белой крови» у ребёнка 5 лет: лейкоциты – 6,2∙109/л, базофилы – 1 %, эозинофилы – 3 %, нейтрофилы палочкоядерные – 3 %, нейтрофилы сегментоядерные – 24 %, лимфоциты – 61 %, моноциты – 8 % | Снижено количество лейкоцитов | Увеличено количество базофилов | Снижено количество эозинофилов | Увеличено количество лимфоцитов | Снижено количество моноцитов | |
| Укажите отклонение в показателях «белой крови» у ребёнка 3 лет: лейкоциты – 6,9∙109/л, базофилы – 1 %, эозинофилы – 3 %, нейтрофилы палочкоядерные – 1 %, нейтрофилы сегментоядерные – 50 %, лимфоциты – 30 %, моноциты – 15 % | Увеличено количество лейкоцитов | Увеличено количество моноцитов | Снижено количество нейтрофилов сегментоядерных | Снижено количество лимфоцитов | Значение показателей соответствуют здоровому ребёнку | |
| Каково содержание бластных клеток в костном мозге в норме? | До 5 % | До 10 % | До 15 % | До 20 % | До 25 % | |
| Какое количество эритроцитов в норме у детей первых 2-х дней жизни? | 4,5 – 5,0∙1012/л | 5,5 – 7,5∙1012/л | 3,5 – 5,0∙1012/л | 4,0 – 6,0∙1012/л | 3,0 – 4,5∙1012/л | |
| Укажите нормальные значения показателей осмотической стойкости эритроцитов: | 0,38-0,42% NaCl | 0,40-0,48% NaCl | 0,42-0,45% NaCl | 0,53-0,62% NaCl | 0,60-0,70% NaCl | |
| Укажите нижнюю границу нормы гемоглобина у детей старше 5-и лет: | 100 г/л | 105 г/л | 110 г/л | 115 г/л | 120 г/л | |
| Укажите отклонение в общем анализе крови у ребёнка 3-х недель: гемоглобин – 120 г/л, эритроцитов – 4,5∙1012/л, тромбоцитов – 220 тысяч, СОЭ – 10 мм/час | Снижен уровень гемоглобина | Снижено количество эритроцитов | Повышено количество тромбоцитов | Замедлена СОЭ | Анализ крови здорового ребёнка | |
| Укажите отклонение в общем анализе крови у ребёнка 7-и дней: гемоглобин – 198 г/л, эритроцитов – 4,9∙1012/л, тромбоцитов – 225 тысяч, СОЭ – 12 мм/час | Повышен уровень гемоглобина | Снижено количество эритроцитов | Повышено количество тромбоцитов | Ускорена СОЭ | Анализ крови здорового ребёнка | |
| Укажите отклонение в общем анализе крови у ребёнка 1,5 лет: гемоглобин – 122 г/л, эритроцитов – 3,8∙1012/л, тромбоцитов – 190 тысяч, СОЭ – 25 мм/час | Снижен уровень гемоглобина | Снижено количество эритроцитов | Снижено количество тромбоцитов | Ускорена СОЭ | Анализ крови здорового ребёнка | |
| Укажите отклонение в общем анализе крови у ребёнка 4-х месяцев: гемоглобин – 105 г/л, эритроцитов – 3,5∙1012/л, тромбоцитов – 215 тысяч, СОЭ – 8 мм/час | Снижен уровень гемоглобина | Увеличено количество эритроцитов | Повышено количество тромбоцитов | Ускорена СОЭ | Анализ крови здорового ребёнка | |
| Укажите отклонение в общем анализе крови у ребёнка 10-и лет: гемоглобин – 130 г/л, эритроцитов – 3,5∙1012/л, тромбоцитов – 205 тысяч, СОЭ – 10 мм/час | Снижен уровень гемоглобина | Увеличено количество эритроцитов | Снижено количество тромбоцитов | Замедлена СОЭ | Анализ крови здорового ребёнка |
Ситуационные задания:
Задание 1. Ребёнок 8-ми лет поступил в приёмное отделение детской больницы с жалобами на повышение температуры тела до 38,6°С, периодические боли в животе, боль в голеностопных суставах, мелкопятнистую геморрагическую сыпь на шее, туловище, конечностях. Предложите план клинического и лабораторного обследования.
Задание 2. У ребёнка 2-х дней диагностирована гемолитическая болезнь новорождённого. Какие клинические признаки и лабораторные показатели гемолитического синдрома свидетельствуют в пользу данного диагноза.
Задание 3. В приёмном отделении ребёнок 6-ти лет с жалобами на боли в горле, костях, повторные носовые кровотечения. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, тотальное увеличение лимфатических узлов, гепатольенальный синдром. Два месяца назад выписан из стационара, где лечился по поводу сепсиса. О каком диагнозе можно думать? Какие исследования следует провести?
Задание 4. У девочки 13-ти лет маточное кровотечение. В последние 6 месяцев часто наблюдались носовые кровотечения. На коже множественные полиморфные геморрагии. Лимфатические узлы, печень и селезёнка не увеличены. В крови: эритроциты – 
/л; гемоглобин – 90 г/л; цветной показатель – 0,9; ретикулоциты – 10%; тромбоциты – 32 тысячи; лейкоциты – 
/л (эозинофильные – 6 %, базофильные – 3 %, палочкоядерные – 12 %, сегментоядерные – 55 %, лимфоциты 20 %, моноциты – 4 %); скорость оседания эритроцитов – 12 мм/час. Ваш предварительный диагноз? Какое исследование наиболее информативно для его подтверждения? При каких заболеваниях возможно такое кровотечение?
Задание 5. У ребёнка 10 месяцев – выраженная бледность кожных покровов и слизистых, на искусственном вскармливании, получает манную кашу, козье молоко. Ваш предварительный диагноз? Какое обследование нужно провести больному для уточнения диагноза?
Задание 6. У ребёнка 12-ти лет отмечается выраженная бледность кожных покровов и слизистых с многочисленными петехиальными элементами, кровоточивость дёсен. В анализе крови: эритроциты – 
/л; гемоглобин – 62 г/л; ретикуцлоциты – 0,2%; тромбоциты – единичные; лейкоциты – 
/л (палочкоядерные – 1 %, сегментоядерные – 4 %, лимфоциты 95%; скорость оседания эритроцитов – 42 мм/час. Ваш предварительный диагноз? Укажите наиболее эффективный метод патогенетического лечения больного.
Задание 7. У ребёнка 3,5 лет частые носовые кровотечения, появившиеся в последние полгода. Какие исследования нужно провести больному для выяснения причин кровотечений?
Задание 8. У ребёнка 5-и лет все группы периферических лимфатических узлов увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Какие исследования нужно провести больному для установления диагноза?
Задание 9. Девочка 10-и лет находится в больнице по поводу анемии. Лечение в течение месяца препаратами железа при правильном питании ребёнка эффекта не дало. В анализе крови признаков гипоплазии и гемолиза эритроцитов не выявлено. Чем может быть вызвана анемия у ребёнка?
Задание 10. Мальчик 15-ти лет обратился к хирургу по поводу болезненности в правой паховой области. При осмотре в месте болезненности пальпируются увеличенные, не спаянные с окружающими тканями резко болезненные лимфатические узлы, а на правой стопе – нагноившаяся ссадина. Как связаны эти 2 патологических процесса? Поставьте диагноз.
Задание 11. У мальчика 6-ти лет в течение полугода мама отмечает увеличенные, безболезненные шейные лимфатические узлы. По совету участкового врача для лечения ребёнка она использовала тепловые процедуры (грелки, тёплый песок, тёплую соль), после чего лимфатические узлы стали ещё больше и мама обратилась к гематологу. В анализе крови, сделанном в гематологическом центре, обнаружено: эритроциты – /л; гемоглобин – 62 г/л; тромбоциты –320 тысяч; лейкоциты – 
/л; эозинофилов –2; палочкоядерных нейтрофилов – 2; сегментоядерных – 44; бластов – 28; лимфоцитов –20; моноцитов – 4; скорость оседания эритроцитов – 42 мм/час. Ваш предварительный диагноз? В чём была ошибка участкового врача?
Задание 12. У ребёнка 5-ти лет отмечаются стигмы дизэмбриогенеза: башенный череп, широко поставленные глаза, готическое нёбо, а также желтушность кожных покровов и склер, гепатолиенальный синдром (печень на 3 см выступает из под края рёберной дуги, селезёнка – на 5 см). В анализе крови эритроциты – /л; гемоглобин – 72 г/л; цветной показатель – 1,1; ретикулоциты – 18%; тромбоциты – 220 тысячи; лейкоциты - /л (эозинофильные – 3 %, базофильные – 3 %, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 45 %, лимфоциты - 37 %, моноциты –13 %); скорость оседания эритроциров – 24 мм/час. В биохимическом анализе крови: общий белок – 82 г л, билирубин непрямой – 140,5 мкмоль/л, прямой отсутствует. Свободный гемоглобин отсутствует. Осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная – 0,58, максимальная – 0,32, 65% эритроцитов являются микроцитами сферической формы. Ваш предварительный диагноз? Назовите наиболее эффективный метод патогенетического лечения больного.
Задание 13. У мальчика 2-х лет без видимой причины появилась боль в правом коленном суставе. При осмотре правый коленный сустав увеличен в объёме вдвое по сравнению с левым, горячий на ощупь болезненный, движения в ней ограничены. В анализе крови эритроциты – /л; гемоглобин – 100 г/л; цветной показатель – 1,0; ретикулоциты – 3%; тромбоциты – 220 тысячи; лейкоциты – 8,3 /л (эозинофильные – 3 %, базофильные – 3 %, палочкоядерные – 3 %, сегментоядерные – 63 %, лимфоциты - 22 %, моноциты –9 %); скорость оседания эритроцитов –12 мм/час. Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек. Время свёртывания крови по Ли-Уайту – больше 15 мин. О каком заболевании у данного больного можно думать? Какая фаза гемостаза страдает при данной патологии? На что нужно обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей больного?
Задание 14. Девочка 12 лет поступила в стационар с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов, которое заметили месяц назад. Участковым педиатром был поставлен диагноз – шейный лимфаденит. Антибактериальная терапия оказалась не эффективной, а после курса УВЧ- терапии было отмечено прогрессивное увеличение лимфатических узлов и ухудшение самочувствия больной. Периодически отмечается подъём температуры до 38,5, сопровождающийся ознобом и проливным потом, появился кашель, боль за грудиной, ребёнок похудел. При осмотре обращает на себя внимание изменение конфигурации шеи. Слева на шее пальпируется конгломерат лимфатических узлов размером 5,0 – 7,0 см не спаянных между собой и с окружающими тканями, безболезненных при пальпации. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. В анализе крови эритроциты – /л; гемоглобин – 132 г/л; цветной показатель – 1,0; тромбоциты – 490 тысяч; лейкоциты – 
/л (эозинофильные – 1 %, базофильные – 3 %, палочкоядерные – 4 %, сегментоядерные – 70 %, лимфоциты – 22 %, моноциты – 3 %); скорость оседания эритроцитов – 42 мм/час. В пунктате шейных лимфатических узлов найдены клетки Березовского-Штенберга. При рентгенографии органов грудной клетки выявлено расширение серединной тени за счёт увеличения внутригрудных лимфатических узлов. О каком заболевании у данного больного можно думать? Какую ошибку допустил участковый врач в тактике ведения больного?
Задание 15. Мальчик 12 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на слабость тошноту, рвоту, повышение температуры, боль в ногах. При осмотре резко выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы и слизистые бледны, на конечностях многочисленные экхимозы. Подчелюстные, шлейные и паховые лимфатические узлы до 1,5 см, подвижны, безболезненны. Печень на 4 см, а селезёнка на 2 см ниже края рёберной дуги. В анализе крови обнаружено: эритроциты – 
/л; гемоглобин – 86 г/л; тромбоциты –единичные; лейкоциты – 
/л; эозинофилы – 2 %; палочкоядерных нейтрофилов – 1 %; сегментоядерных – 4 %; бласты – 74 %; лимфоциты – 18 %; моноциты – 1 %; скорость оседания эритроцитов – 64 мм/час. Миелограмма: костный мозг гиперплазированный, бласты – 96 %, нейтрофильный росток – 3 %, эритроидный росток – 1 %, мегакариоциты – не определены. Поставить диагноз.
Рекомендованная литература
Основная:
1. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – К. – Вінниця. 2002. –С.480-545.
2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К.: Б. в., 1999. – С.452 –497.
3. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.— СПб.: «Издательство Фалиант», 2001, 926с.
Дополнительная:
4. Забуренко А.В., Резник Б.Я. Практическая гематология детского возраста. – Киев: «Здоровье», 1992, 396с.