Тема4.Десмургия. Техника наложения различных видов повязок. Способы иммобилизации конечностей. Способы остановки кровотечений.
Содержание
1. Понятие десмургии
2. Правила бинтования
3. Классификация повязок
4. Виды бинтовых повязок
5. Повязки на различные участки тела и конечностей.
6. Понятие иммобилизация
7. Транспортная иммобилизация и правила транспортной иммобилизации.
8. Классификация кровотечений.
9. Способы остановки кровотечений.
10. Техника наложения жгута.
Правила бинтования. Бинтование состоит из 3х этапов:
1. Наложение начальной части повязки.
2. Наложение собственно ходов повязки.
3. Закрепление повязки
При бинтовании необходимо соблюдать следующие правила:
Следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от размеров бинтуемой анатомической поверхности.
1. Все повязки накладываются стоя лицом к больному.
2. Бинтуемая часть должна быть доступна со всех сторон.
3. Больной должен находиться в удобном для него положении.
4. Бинтуемая часть должна находиться на уровне груди бинтующего.
5. Валик бинта необходимо держать в правой руке, а начало в левой (исключением являются повязки: «Дезо» справа, Вельпо слева, колосовидная повязка на левый плечевой сустав, повязка на левый глаз, повязка, поддерживающая молочную железу.
6. Бинтовать от периферии к центру(снизу верх), прикрывая следующий тур наполовину.
7. Бинтовать слева направо.
8. Бинт должен катиться по бинтуемой поверхности без предварительного отматывания.
9. Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.
10. Бинт сначала закрепить на одном месте 2-3 турами, а затем бинтовать основную часть органа.
11. Повязку накладывают плотно, но не сдавливая сосуды, чтобы не нарушать кровоснабжения тканей.
12. Бинтуемая часть болжна находиться в положении, в котором останется после бинтования.
Это положение должно быть средне-физиологическим:
а) пальцы кисти- в положении легкого сгибания, 1-й палец- противопоставлен и слегка согнут
б) плечевой сустав бинтуется при опущенной руке.
в) голеностопный сустав согнут под углом 90 гр.
г) коленный сустав слегка согнут.
Д) тазобедренный сустав при выпрямленной ноге.
14. После окончания бинтования узел завязывается на противоположной от раны стороне.
15. При снятии повязки бинт разрезают или разматывают.
Техника наложения жгута.
Для наложения жгута на верхней конечности наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижней –средняя треть бедра.
НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА показано лишь при сильном артериальном коровотечении из артерии конечности.
ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА
1. Кровотечение временно останавливают путем пальцевого прижатия сосуда.
2. Центральнее раны и ближе к ней на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт и др.), важно- отсутствие складок на ней;
3. Конечность приподнята вверх;
4. Жгут подвести под конечность, растянуть и наложить первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром, первый тур наиболее тугой, второй с меньшим натяжением, остальные с минимальным.
5. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи.
6. Закрепить концы жгута;
7. К жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку с указанием даты и точного времени наложения жгута.
8. Конечность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств, жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;
9. 9. Пострадавшего с наложенным жгутом звакуируют в первую очередь;
10. Жгута конечность накладывают не более чем на 2 часа летом и 1, 5часа зимой.
11. Если окончательная остановка кровотечения затягивается, то жгут снимают и накладывают несколько выше, при этом пальцами пережимают магистральный сосуд;
12. Критерии правильности наложения жгута:
1. Немедленное прекращение артериального кровотечения;
2. Побледнение конечности;
3. Прекращение пульсации сосудов ниже наложенного жгута.
ОШИБКИ:
- отсутствие показаний
- наложение на голое тело и далеко от раны.
-слабое или чрезмерное затягивание жгута;
-плохое закрепление концов жгута.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ-воспаление в месте наложения жгута.
Содержание:
1. Иммобилизация
2. Исторические сведения о повязках
3. Десмургия
4. Классификация повязок
5. Бинтовые повязки
6. Правила бинтования
7. Типы бинтовых повязок
8. Мягкие повязки
9. Виды повязок
10. Остановка кровотечений
11. Носовое кровотечение
Иммобилизация
Иммобилизация – создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой.
Когда иммобилизация осуществляется на срок, необходимый для эвакуации (транспортировки) пострадавшего с места получения травмы в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная хирургическая или травматологическая помощь, это – транспортная иммобилизация.
Показания к транспортной иммобилизации:
· Перелом костей;
· Повреждение суставов;
· Ранение крупных кровеносных сосудов и нервов;
· Обширные повреждения мягких тканей;
· Ожоги области конечностей;
· Острые воспалительные процессы на конечностях;
· Когда смещение тканей в области патологического очага при транспортировке пострадавшего может привести к утяжелению процесса и ухудшению состояния.
Транспортная иммобилизация способствует предупреждению:
· Развития травматического шока;
· Возможности превращения закрытого перелома в открытый;
· Развития инфекции в ране;
· Возможности первичного или вторичного кровотечения из раны;
· Повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов.
Исторические сведения о повязках
Повязки начали применять еще в каменном веке. Чтобы остановить кровотечение и прикрыть полученную на охоте или в сражении рану, человек использовал все, что ему казалось полезным (траву, древесную кору, щепотку песка и пр.).
Древние египтяне владели техникой наложения неподвижных повязок при переломе трубчатых костей.
В трудах древнегреческого врача Гиппократа (4 век до нашей эры) упоминается о применении сухих повязок и повязок, смоченных вином, растворами квасцов, а также мазевых повязках (с растительными маслами).
Для остановки кровотечения Гиппократ рекомендовал придать высокое положение поврежденной конечности. Этот прием применяется и в настоящее время при венозном кровотечении, например при разрыве варикозно – расшренных вен нижних конечностей.
Древнеримский врач Цельс (1 век н.э.) впервые дал систематическое изложение метода остановки кровотечения путем тампонады ран. В своем труде он упоминал о повязках с губкой, смоченной уксусом и укрепленной бинтами. Цельсу принадлежит описание методов лечения нагноившихся ран.
Следует отметить и заслуги крупнейшего представителя восточной медицины Авиценны (X-XI века). В своем труде «Канон врачебной науки» Авиценна изложил учение о ранах ожогах, переломах, он рекомендовал пользоваться давящей, а также гипсовой, повязками, хотя и не современном понимании.
Знаменитый французский хирург эпохи Возрождения Амбруаз Паре (1509 - 1590) предложил для остановки кровотечения перевязку сосудов вместо широко распространенных в то время прижигающих средств, в частности раскаленного железа – страшного средства, уносившего много жизней. Однако наибольшее развитие учения о повязках получило в XIX веке, когда массовость открытых повреждений во время многочисленных войн заставила хирургов искать новые средства защиты и улучшения заживления ран. XIX век явился эрой введения антисептики и асептики. В доантисептическое время повязки, накладываемые на рану, представляли расщепленную на отдельные нити старую вошь – так называемую корпию, которую обычно скрепляли с помощью обычного бинта. Однако корпия, проходившая в процессе изготовления через множество рук, не только загрязнялась микробами, но и засаливалась, что резко снижало ее отсасывающие свойства. Со второй половины XIX века хирурги стали применять другие перевязочные материалы, хорошо всасывающие раневое отделяемое (мох, торф, лен, пеньку, хлопок и пр.).
В повязке, хорошо отсасывающей раневое отделяемое, еще Н.И.Пирогов в свое время видел средство, очищающее рану благодаря усилию тока жидкости из тканей наружу (в повязках) и вымыванию токсинов.
Антисептический метод лечения ран, родоначальником которого является английский хирург Джозеф Листер (1867), открыл новую эру в хирургии. В хирургическую практику была введена антисептическая (противогнилостная) повязка, убивающая микробы в ране при помощи химических веществ. В качестве антисептического средства Листер предложил карболовую кислоту. Правда, еще до Листера Н.И.Пирогов отметил, что гной является основным источником заражения ран, что заражение происходит через руки хирурга и его помощников, через материал, белье, в качестве обеззараживающих веществ применял йод, нитрат серебра, спирт.
В настоящее время общепринято сочетание антисептического и асептического методов лечения ран. Повязка защищает рану от внедрения микробов, всасывает раневое отделяемое, вследствие чего в ране создаются неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов (всасываются в повязку продукты распада, являющиеся питательной средой для бактерий, уменьшаются рост и размножение микроорганизмов, что способствует благоприятному течению раневого процесса и скорейшему заживлению раны).
Значительной вехой в хирургии является начало применения ваты и марли. Первым внедрил марлю в хирургическую практику Д. Ластер (1871). В 90-х годах прошлого столетия в качестве перевязочного материала был предложен лигнин, обладающий хорошей всасывающей способностью.
Перевязочные средства в виде индивидуального перевязочного пакета (ИПП) впервые а России были предложены Н.А.Вельяминовым в 1885 г., но появились только к началу русско-японской войны (1904 – 1905 гг.) в виде бинта и не связанных между собой марлевых подушечек.
Во время Великой Отечественной войны выявились некоторые недостатки ИПП образца 1928 года (малые толщина и размеры ватно – марлевых подушечек, малая ширина бинта и др.), поэтому конструкция ИПП была изменена: ширина бинта увеличилась до 10 см., размеры подушечек доведены до 16*18 см.; исключено пропитывание повязки сулемой, увеличено количество слоев ваты в подушечках.
Новая модификация ИПП дала возможность увеличить общую полезную площадь повязки для закрытия обширных ран и ожоговых поверхностей.
С давних пор применяют различные неподвижные повязки, главным образом шинные, для создания покоя поврежденной части тела обычно при переломах костей. Еще в трудах Гиппократа имеются указания на применение лубков, неподвижных повязок и специальных приборов для вытяжения при переломах и искривлениях позвоночника и конечностей. Особое значение шинные повязки имели в военное время в связи с массовостью и разнообразием повреждений. Чаще всего использовали импровизированные шины (винтовки, штыки, лубочные шины, мешки с песком и пр.).
Для транспортной (временной) иммобилизации переломов бедра и голени предложены различные модели шин в которых предусмотрена возможность вытяжения конечности, устраняющая смещение отломков (шины Томаса, Виноградова). В годы Великой Отечественной войны получила широкое значение сконструированная в 1932 г. советским хирургом М.М. Дитярихсом стандартная деревянная шина с постоянным вытяжением для транспортной иммобилизации при переломах костей нижних конечностей, особенно бедра. В настоящее время ее изготавливают из легкого нержавеющего металла.
Еще в X – XI веках врачи Востока для фиксации переломов костей применяли гипс, заливая поврежденную конечность гипсовой кашицей. В последующее время вплоть до начала XIX века гипс почти не применялся, а в качестве затвердевающей массы использовали муку, крахмал, столярный клей.
Гипс как новое лечебное при переломах впервые в 1812 г. стал применять в России, откуда распространился в Европе.
Введение крахмальной повязки в России связано с именем И.В. Буяльского (1837). Н.И. Пирогов впервые применил крахмальную повязку в военно-полевых условиях как транспортное и лечебное средство. Н.И. Пирогову же принадлежит приоритет открытия гипсовой повязки в современном понимании. Он применил ее впервые во время Крымской компании 28 января 1854 г.
Основоположником раннего функционального лечения переломов костей с применением вытяжения в России следует считать первого профессора хирургии Медико-хирургической академии в Петербурге И.Ф Буша (1771 - 1841).
Приборы для вытяжения были известны и Н.И. Пирогову. Многие из них разработаны им самим. Н.И. Пирогов, сочетая методы иммобилизации и вытяжения в едином комплексе, считал, что в так называемом «сберегательном лечении переломов» гипсовая повязка имеет преимущества.
Разработке методов функционального лечения переломов костей с применением вытяжения во многом способствовали наши отечественные хирурги К.Ф. Вагнер, В.В. Гориневская, М.И. Ситенко и др.
В настоящее время широкое применение функционального метода лечения переломов без противопоставления его методике лечения при помощи гипсовой повязки, в сочетании с тщательной, своевременной, активной хирургической обработки раны и, в случае необходимости, с применением антибиотиков является общепринятым.
Десмургия
Десмургия – это учение о повязках, их применении и правильном наложении. Слово «десмургия» происходит от греческих слов «связка» и «дело».
В широком значении термин «повязка» прменим для обозначения всего того, что накладывают на раневую поверхность или вообще на пораженную часть тела для лечения. В более узком смысле под повязкой следует понимать способ прикрытия раневой поверхности или участка поражения с конкретной целью (для защиты от внешних факторов, удержания или закрепления на поверхности тела перевязочного материала – укрепляющая повязка, создания неподвижности в области перелома или вывиха – иммобилизирующая повязка, создания давления на ту или иную часть тела – давящая повязка и т.д.).
Десмургия как специальный раздел общей хирургии изучает повязки, предназначенные для различных целей, важнейшими из которых являются закрепление или удержание на необходимый срок перевязочного материала на ране или на участке повреждения, и иммобилизация для обеспечения пораженной части тела полного покоя, особенно при транспортировке пострадавшего.
Классификация повязок
До сих пор нет единой классификации повязок. По наиболее простой повязки делятся на 2 группы: мягкие (клеевые, косыночные, бинтовые и др.) и твердые, или жесткие (шинные, крахмальные, гипсовые), т.е. по виду материала, применяемого для изготовления повязок.
В зависимости от цели повязки могут быть разделены на следующие группы:
1. Укрепляющие или закрепляющие, т.е. удерживающие перевязочный материал на ране или очаге повреждения;
2. Иммобилизирующие, или неподвижные, обеспечивающие неподвижность пораженной части тела (обычно при повреждениях опорно-двигательного аппарата) для предотвращения болезненных явлений при транспортировке, а в дальнейшем (в больничных условиях) для удержания в правильном положении отломков костей при переломах или после операций на костях и суставах и создания условий для лучшего заживления;
3. Повязки с вытяжением (экстензионные) и аппараты для вытяжения, накладываемые (в больничных условиях) при переломах костей для обеспечения так называемого функционального лечения, т.е. возможности достаточных в здоровых отделах конечности при одновременном сохранении покоя в поврежденной части, чем создаются благоприятные условия для предупреждения тугоподвижности суставов.
Укрепляющие повязки по способу фиксации перевязочного материала делятся на: липкопластырные, клеевые (коллоидные, клеевые), косыночные, пращевидные, Т – образные и бинтовые.
Иммобилизующие, или неподвижные повязки можно разделить на 2 группы: шинные и отвердевающие. Шинные повязки могут быть простыми (фиксационными или транспортными) и экстензионными (лечебные шины или аппараты для вытяжения).
Простые шины, обычно служащие для временной или транспортной иммобилизации, бывают металлические (жесткие, проволочные и др.), деревянные, картонные и т.д. Из отвердевающих повязок, в состав которых входит то или иное быстро затвердевающее вещество, применяются крахмальные, клеевые, повязки из жидкого стекла, гипсовые повязки. Наибольшее распространение получили гипсовые повязки. Они бывают круговые (циркулярные); лонгетные (в виде длинных узких полос в несколько слоев гипсового бинта); окончатые (с окнами в повязке для перевязки ран); мостовидные, или прерывистые; створчатые (в виде двух продольных половин); гипсовые кроватки; гипсовые корсеты (круговая гипсовая повязка на туловище). В современных условиях чаще применяются комбинированные гипсовые повязки, а именно: циркулярно-лангетные, особенно в области крупных суставов. Различают гипсовые повязки с ватно-марлевой подстилкой и накладываемые непосредственно на кожу. Последние особенно оправдали себя в военное время при огнестрельных переломах благодаря их особенности впитывать отделяемое раны и создавать тем самым благоприятные условия для заживления.
Широко используются мягкие бинтовые повязки, которые накладываются на раны и дефекты кожных покровов (ожоги, отморожения, язвы, и др.). Они предотвращают вторичное заражение микроорганизмами, высыхание раны, способствуют остановке кровотечения и пр.
Каждая повязка применяется по показаниям. Например, сухая асептическая повязка, состоящая из 2 – 3 слоев стерильной марли и слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины, наложенная на свежую рану, надежно защищает ее от бактериального загрязнения.
Наложение так называемой окклюзионной (герметической) повязки при проникающем ранении грудной клетки необходимо при оказании первой помощи, так как она исключает проникновение воздуха в плевральную полость извне и нарушение акта дыхания.
Перевязочный материал, употребляемый при операциях и перевязках, должен удовлетворять следующим требованиям: обладать капиллярностью, гигроскопичностью, эластичностью, возможностью стерилизации без нарушения качества и не раздражать ткани.
Бинтовые повязки
Бинтовые повязки являются самым распространенными, так как вполне удовлетворяют требованиям, предъявленным к современной рациональной повязке. В настоящее время для бинтования почти исключительно употребляют мягкую марлю, обладающую хорошей эластичностью.
Плотность марли зависит от количества и толщины волокон. Наибольшее распространение получили сорта марли, содержащие 12*12 ниток на 1 кв. см.
Марлевые бинты не препятствуют испарению влаги из повязки. Бинты из более плотной ткани в настоящее время почти не применяются.
Бинт может быть скатан с одного конца (одноглавый бинт), при этом скатанная часть носит название головки, а оставшаяся не скатанной часть – начала бинта. Бинт, скатанный с двух концов до середины (двуглавый бинт), применяется в исключительных случаях, особенно для повязок, накладываемых на голову.
Тыльная сторона бинта, т.е. поверхность, обращенная к бинтуемой части тела, именуется спинкой, а противоположная сторона – брюшком, причем при бинтовании брюшко должно быть обращено кнаружи, чтобы бинт мог легко и свободно раскатываться по поверхности бинтуемого участка тела.
Правила бинтования
Чтобы повязка лежала правильно, следует употреблять бинты соответствующей ширины, в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты шириной 10-12 см. для головы – 6-8 см., для кисти и пальцев – 4-6 см.
Приступая к бинтованию, следует позаботиться о том, чтобы больной находился в удобном для него положении, а бинтуемая часть тела была доступна со всех сторон. Обязательным условием является наложение повязки при горизонтальном положении больного (исключения составляют мелкие повреждения), чтобы избежать осложнения (обморок, шок). Для удобства больную часть тела могут поддерживать помощники за краем стола. Можно также положить больного на два стола так, чтобы бинтуемая часть тела (грудь, живот) находились между ними, или применять специальные приспособления в виде подставок. Следует соблюдать и такое правило: бинтуемую часть тела закрепляют повязкой в таком положении, какое в функциональном отношении наиболее выгодно, особенно при наложении повязок на длительное время.
Очень важно, чтобы как наложение повязки, так и сама повязка не вызывала у больного неприятных ощущений. Это во многом зависит от умения бинтующего. Во время бинтования он должен стоять лицом к больному, чтобы постоянно наблюдать за его состоянием.
Бинтование состоит из следующих этапов:
1. Наложение начальной части повязки;
2. Наложение собственно ходов повязки;
3. Закрепление повязки.
Бинтование следует начинать с периферийных отделов, постепенно покрывая турами бинта центральные части тела. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта – в левой, раскатывая бинт слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. В некоторых случаях может быть проведено бинтование справа налево, например, при наложении повязок на правую область лица и груди. Бинт должен катиться гладко, не образовывая складок; края его не должны отставать от поверхности и образовывать «карманы». Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.
Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывают или надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца перекрещивают и завязывают, причем ни перекрест, ни узел не должны ложиться на раневую поверхность. Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или прикалывают к предыдущим турам английской булавкой.
После окончания бинтования необходимо проверить правильность наложения повязки, чтобы она хорошо закрывала больную часть тела и в то же время не создавала нарушений кровообращения и не мешала движениям. Нарушение кровообращения при тугом бинтовании проявляется отеком, посинением (цианозом) или побледнением дистальных отделов конечностей. При проявлении указанных симптомов повязку необходимо ослабить или сменить.
При снятии повязки бинт либо разрезают, либо разматывают. Разрезать повязку необходимо вдали от поврежденного участка либо с противоположной ране стороны. При разматывании бинт собирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.
Типы бинтовых повязок
Чтобы правильно наложить любую повязку, необходимо знать анатомические особенности той или иной части тела и так называемые физиологические положения в суставах. Различные отделы конечности имеют различную форму (плечо – цилиндрическую, предплечье - коническую), что необходимо учитывать при наложении бинтовых повязок. На характер бинтования могут также влиять более выраженная мускулатура у мужчин и большая округлость форм у женщин. С учетом этих положений разработаны различные типы бинтовых повязок.
Различают следующие типы бинтовых повязок: круговую, спиральную (восходящую и нисходящую), ползучую (змеевидную), крестообразную (8 - образную), колосовидную, возвращающуюся, черепашью (сходящуюся и расходящуюся). Однако следует отметить, что бинтовая повязка на любом участке тела не может быть только круговой или только спиральной и т.д., так как такая повязка может легко смещаться, поэтому она обязательно должна быть подкреплена 8-образными ходами, чтобы плотно прилегать к бинтуемой части тела. Так, круговая повязка вокруг шеи без подкрепления ее 8-образными ходами с перекрестом на затылочной области легко смещается.
Круговая, или циркулярная, повязка. Это наиболее простая форма бинтовой повязки. С нее начинают и ей заканчивают повязку, реже ее применяют как самостоятельную повязку на участках тела цилиндрической формы. При этом ходы бинта, идущие слева направо, кольцеобразно перекрывают друг друга полностью. В начале бинтования первому ходу бинта можно придать косое направление, отогнув ее край, который затем закрепляют вторым ходом. Круговая повязка удобна при бинтовании небольших ран в области лба, середины плеча, запястья, нижней трети голени.
Спиральная повязка. Ее, как и всякую другую повязку, начинают круговыми ходами бинта, затем, начиная от периферии, бинт ведут к центру, прикрывая частично предыдущие ходы бинта, и в итоге получается крутая спираль. Спиральная повязка может закрывать значительную часть тела, производя на нее равномерное давление, поэтому ее применяют при всех серьезных ранениях. Ее можно накладывать, начиная или снизу вверх (восходящая), или сверху вниз (нисходящая). Если цилиндрическая форма части тела допускает возможность правильного наложения спиральной повязки, пользуясь только круговыми оборотами, то там, где цилиндрическая форма переходит в конусообразную, приходится пользоваться особым приемом – перегибом бинта.
Ползучая (змеевидная) повязка. Такую повязку применяют главным образом для удержания перевязочного материала на значительном протяжении конечности, обычно в начале бинтования, например, при наложении подкладочных гипсовых повязок, когда желательно лишь слегка и притом быстро закрепить на теле перевязочный материал. Ползучую повязку начинают круговыми ходами бинта, которые затем переводят в винтообразные, от периферии к центру и обратно так, чтобы обороты бинта не соприкасались.
8-образная (крестообразная) повязка. По форме повязка напоминает цифру 8, при этом ходы бинта несколько раз повторяются, а перекрест обычно располагается над пораженной областью. Каждый ход бинта перекрывает 2/3 предыдущего, перекрещиваясь по одной линии. Эта повязка удобна при бинтовании частей тела с неправильной формой поверхности (область затылка, задняя поверхность шеи) или обладающих подвижностью (область суставов).
Если при наложении 8-образной повязки ходы бинта перекрещиваются все время в одном месте, то ее называют крестообразной. Такая повязка может быть наложена на область затылка, груди, спины. Закрепляют повязку обычными круговыми ходами бинта.
Если перекрест бинта происходит все время по одной линии, постепенно передвигаясь вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая), прикрывая на 2/3 предыдущие ходы, то такая повязка называется колосовидной, так как место перекрестов по внешнему виду напоминает колос.
Обычно колосовидную повязку накладывают на область суставов. Вариантом 8-образной повязки является также черепашья повязка, накладываемая обычно на область крупных суставов, она состоит из ходов бинта, перекрещивающихся на сгибательной стороне сустава и расходящаяся в виде веера на разгибательной стороне. Черепашья повязка может быть сходящейся и расходящейся. Расходящуюся повязку начинают с кругового хода через центр (наиболее выступающую часть) сустава. Последующие ходы бинта ведут выше и ниже предыдущих, перекрещивая на сгибательной стороне сустава и прикрывая на 2/3 предыдущие ходы до полного закрытия пораженного участка. Сходящуюся черепашью повязку начинают круговыми ходами бинта выше и ниже сустава и также перекрещивающимися на сгибательной стороне последнего. Дальнейшие ходы сближают друг к другу к выпуклой части сустава, пока не будет закрыта пораженная область.
Возвращающаяся повязка. Ее обычно накладывают на округлые поверхности (голова, культи конечностей). Такая повязка сходится к чередованию циркулярных ходов бинта с продольными, идущими последовательно и возвращающимися обратно, до полного закрытия культи. Спиральную повязку на туловище можно также подкрепить предварительно перекинутой через надплечье марлевой лентой, которую после наложения повязки связывают на другом надплечье.
Мягкие повязки.