Бинтование областей живота и таза производят иногда после операции. Обычно спиральная повязка пригодна только для верхнего отдела живота лучше с дополнительными «плечиками» из ленты бинта, чтобы повязка на сползала книзу. В нижней половине живота повязка имеет наклонность смещаться вверх, поэтому её необходимо укреплять на бедрах, сочетая спирально-круговые ходы бинта вокруг туловища колосовидной или другими повязками на область таза. Ширина бинта должна быть не менее 10 см, особенно для тучных больных. Хорошо наложенная повязка, с равномерным облеганием живота, например после лапаротомии, может уменьшить болевые ощущения у больного даже при рвоте.
Колосовидная повязка на область таза. В зависимости от того, какую закрывают область, может применена односторонняя (правая, левая) или двусторонняя колосовидная повязка, а также передняя, закрывающая паховую область, наружная (боковая), закрывающая область большого вертела, и задняя, закрывающая область ягодиц.
Приведем сначала технику наложения правосторонней передней (паховой) колосовидной повязки на область таза.
Сделав закрепляющие циркулярные ходы вокруг туловища в области пупка, ведя слева направо, проводят его косо сзади наперёд по боковой, а затем по передней поверхности правого бедра на заднюю и поворачивают косо вверх и кнутри, пересекая в паховой области предыдущий ход, и далее веду на гребнем подвздошной кости левой стороны, откуда направляют на заднюю поверхность туловища и снова на паховую область, повторяя предыдущие ходы и перекрывая каждый из них на 2/3.
При наложении колосовидной повязки на левую паховую область ходы бинта также ведут слева направо, но после первых закрепляющих круговых ходов вокруг туловища его направляют косо сзади на переднюю поверхность не правого, а левого бедра, обводят его заднюю поверхность и далее ведут по бедру косо вверх, перекрещивая с предыдущим ходом, обводят туловище сзади и снова направляют на переднюю поверхность левого бедра, повторяя предыдущие ходы и прикрывая каждый из них на 2/3ширины. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг туловища.
Колосовидная повязка на область таза может быть и колосовидной повязкой на бедро, если бинтование производят для закрытия области собственно тазобедренного сустава. Отличие состоит в том, что колосовидную повязку на бедро начинают круговыми ходами не на туловище, а примерно в средней трети бедра. По способу наложения колосовидная повязка на бедро аналогична колосовидной повязке на плечо.
Наложение двусторонней паховой колосовидной повязки начинают циркулярными ходами вокруг туловища; далее бинт ведут по передней поверхности живота косо вниз через левую паховую область, охватывают заднюю полуокружность левого бедра, затем поднимают в паховую область и, делая перекрест, ведут косо вверх на заднюю поверхность тела, образуя первые ходы колосовидной повязки на правую паховую область. Таким образом, перевод бинта с одной стороны на другую осуществляют чередованием ходов, предназначенных для левых и правых паховых областей, образуя три перекрёстка: два в обеих паховых областях и одну по средней линии живота между пупком и лобком. Повязку закрепляют круговыми ходами бинта вокруг туловища.
8-образная повязка на область промежности сходна с двусторонней паховой повязкой на область таза, но направление ходов бинта при ней иное: 8-образные ходы захватывают верхние части бедер и ягодицы и перекрещиваются на промежности. Сначала делают 2-3 фиксирующих круговых хода вокруг туловища (пупочная область) бинтом шириною не менее 10 см. Далее бинт ведут через правую паховую область косо вниз на внутреннюю сторону правого бедра и на промежность. Пересекая её, бит обводят вокруг задней поверхности левого бедра на переднюю стенку живота и направляют косо вверх к гребню правой подвздошной кости. Отсюда бинт ведут по задней поверхности туловища к гребню левой подвздошной кости по передней поверхности живота спускают косо вниз на промежность, перекрещивая с предыдущим ходом. Далее обводят сзади правое бедро, поднимают его по его наружной поверхности на переднюю брюшную стенку и ведут косо вверх на спину, повторяя те же ходы. Бинтование ведут поочередно справа налево и обратно. Повязку заканчивают круговыми ходами на животе. Таким образом, при наложении повязки образуются четыре перекрестка: два в паховых областях, третий по средней линии живота и четвертый на промежности. Промежуточный перекрест является главным, поэтому он должен ложиться широко и закрывать всю промежность.
Для закрытия промежность можно наложить 8-образную повязку путем применения нескольких 8-образных ходов вокруг бедер, перекрещивающихся на промежности.
8-образную повязку на промежность накладывают главным образом после операция на прямой кишке, на мочевом пузыре, предстательной железе, мочеиспускательном канале, при воспалительных процессах. Повязку удобнее накладывать с помощью тазовой подставки при согнутых в тазобедренном и коленном суставах конечностях.
Спиральная повязка на первый палец стопы. Её накладывают по типу повязки для пальцев кисти бинтом шириной не более 4-5см. Сначала закрывают круговыми ходами бинта кончик пальца, затем ведут по тыльной поверхности стопы, делая 8-образные ходы, и возвращаются к первому пальцу, который закрывают спиральными ходами. Повязку фиксируют круговыми ходами над лодыжками.
Черепашья повязка на область пятки. Если требуется закрыть повязкой область пятки, оставляя свободными другие отделы стопы, то можно применить черепашью повязку, лучше по типу расходящейся, так как туры бинта в ней ложатся плотнее. Первый ход, направляют через пятку, а расходящиеся 8-образные ходы выше и ниже. Эти ходы можно дополнить турами, идущими сбоку пятки под подошву, чтобы закрыть вверху область лодыжек, а внизу – стопу.
8-образная повязка на стопу довольно распространена и удобна. Она даёт возможность закрыть и область голеностопного сустава. Начинают с круговых ходов бинта шириной 7-8 см над лодыжками. Далее бинт направляют через тыл стопы вокруг подошвы и снова возвращают по тылу в косом направлении на голень, пересекая предыдущий ход. Повторяя, 8-образные ходы, покрывают тыльную поверхность стопы, причем пяточную область оставляют свободной. Заканчивают повязку круговыми ходами в области лодыжек.
Спиральная повязка на голень. Вследствие конической формы голени для бинтования её обычно применяют спиральную повязку с перегибами, чаще восходящую. Наложение повязки начинают с круговых ходов над лодыжками, переходящих в восходящие спиральные, каждый из которых прикрывает на 2/3 предыдущий ход. Перегибы бинта делают по одной линии, обычно на передней поверхности голени. Повязку заканчивают круговыми ходами бинта.
Черепашья повязка на область коленного сустава. На область коленного сустава часто накладывают черепашью повязку расходящуюся или сходящуюся. Как при расходящейся, так и при сходящейся повязке ходы бинта образуют перекрест на задней поверхности.
Тедениановское бинтование нижней конечности, при котором бинтуют всю ногу от пальцев до паховой области производится редко. Показанием к нему может быть варикозное расширение вен с отеками. Тедениановское бинтование нижней конечности представляет собой сочетание повязок, о которых говорилось выше. При наложении повязки желательно оставлять пальцы открытыми для контроля состояния кровообращения.
Виды повязок
Наклейка – самая простая повязка, которую обычно используют для закрытия небольших гнойников (фурункулов и т. п.). На рану накладывают марлевую салфетку, сверху её также прикрывают салфеткой, которую приклеивают к коже с помощью специальных составов (клеол). Как правило, подобные повязки накладывают на туловище, шею или лицо.
Пластырные повязки применяют в тех же случаях, что и наклейки. Узкие полоски лейкопластыря наклеивают поверх перевязочного материала. Иногда пластырные повязки используют для сближения краёв раны – конец полоски лейкопластыря приклеивают на неповреждённый участок кожи, затем рукой сближают края раны к неповреждённой коже; рану закрывают перевязочным материалом. Подобный способ иногда используют для остановки небольшого кровотечения, особенно на туловище. Для оказания первой помощи при небольших резаных ранах после обработки их антисептическим раствором можно накладывать пластырную повязку непосредственно поверх раны, полностью её закрывая. При этом следует избегать сильного сдавления тканей, особенно на пальцах кисти, где тугое обматывание пластыря вокруг всего пальца быстро усилит боль, вызовет резкое посинение и похолодание пальца, выраженный отёк, что свидетельствует о сдавлении сосудов и нарушении оттока крови. В подобных случаях следует срочно сменить повязку и наложить её вновь более свободно.
Широко распространена повязка с бактерицидным лейкопластырем при небольших ранах, ссадинах, ожогах и т. п. бактерицидный пластырь – лейкопластырная полоса с узким марлевым тампоном, пропитанным антисептическими средствами в средней части. Для наложения такой повязки от куска пластыря отрезают полоску требуемого размера с кусочком тампона, достаточным для закрытия раны, затем снимают защитную целлофановую плёнку, накладывают антисептический тампон на рану и приклеивают пластырь к окружающей коже. При необходимости поперёк приклеивают полоску простого пластыря, чтобы повязка не сбивалась. В спортивной практике нередко используют специальные пластырные повязки при некоторых растяжениях и небольших надрывах мышц, для уменьшения боли при ушибах мягких тканей. Такие повязки делают из специального пластыря – так называемого тейпа (тейпирования).
Косыночная повязка используется (если нет бинта) для удержания перевязочного материала или для подвешивания повреждённой руки. При наложении повязки на кисть расстилают косынку, кладут поверх неё повреждённую кисть таким образом, чтобы можно было завернуть на тыльную поверхность один угол, два других угла завязывают; если требуется, косынку слегка подтягивают в направлении к предплечью. Аналогичным способом накладывают повязку и на стопу. Повреждённую стопу на расстелённую косынку, отворачивают её угол на тыльную поверхность, затем два оставшихся угла завязывают вокруг щиколотки (чуть выше голеностопного сустава). Размер косынки должен быть достаточным, чтобы обернуть её вокруг всей стопы, включая пятку. При подвешивании повреждённой руки на косынке в расправленную косынку укладывают руку, один угол косынки проводят между туловищем и рукой на предплечье противоположной стороны, а другой выводят на надплечье этой же руки, оба угла завязывают (узел желательно расположить е на шее), после чего оставшуюся свободную часть косынки оборачивают вокруг локтя и фиксируют на передней поверхности повязки с помощью булавки.
Контурные повязки используют при большой площади поражения кожи, например при ожогах. Их обычно делают из специальных ватно-марлевых заготовок. Такие повязки могут иметь форму трусов, корсета, кольчуги и т. п. подобные повязки можно менять сравнительно быстро и безболезненно.
Сетчатые повязки отличают от бинтовых тем, что долго и надёжно удерживаются на любом участке тела, в том числе на голове, суставах или туловище. Сетчатые повязки не нарушают дыхание кожи и потоотделения. Очень удобны такие повязки для наложения на один или несколько пальцев. Сетчатый бинт выпускается нескольких размеров. Важно правильно его выбрать, так как бинт очень маленького размера сильно сдавливает ткани, а чрезмерно большой сползает и не фиксирует наложенный на повреждённый участок перевязочный материал. Для лучшей фиксации повязки на пальце кисти следует брать сетчатый бинт достаточной длины, чтобы можно было его отвернуть (как бы вывернуть наизнанку и сделать второй слой). Иногда при наложении сетчатой повязки на кисть применяется более сложная техника, например для фиксации перевязочного материала на ладони делают небольшой надрез сетки для 1 пальца и одного или двух других пальцев, затем вставляют в отверстие пальцы, после чего надевают сетку на кисть, как перчатку. Длина бинта должна быть достаточной, чтобы он захватывал запястье. В некоторых случаях для лучшей фиксации повязки и перевязочного материала сетчатый бинт отворачивают в обратную сторону, делая на конце прорези для пальцев.
Бинтовые повязки. Наиболее распространены пращевидная, круговая, колосовидная, восьмиобразная бинтовые повязки.
Пращевидную повязку чаще накладывают на нос или подбородок, а также на всё лицо. Ширина повязки должна быть достаточной, чтобы закрыть соответствующую повреждённую поверхность, её длина должна составлять около 1,5 окружности головы. С двух концов разрезают повязку вдоль, оставляя середину целой, например, по размеру подбородка. Неразрезанную часть накладывают на рану (гнойник), перекрещивают концы с обеих сторон и завязывают их сзади.
Остановка кровотечения
Пальцевое прижатие
| № | Локализация раны | Прижимаемый сосуд | Кость, к которой прижимают сосуд | Место прижатия сосудов | Положение рук, оказывающих помощ |
| Лоб. Височная область. Темя. | Поверхностная височная артерия | Височная кость | К переди от козелка ушной раковины | 2-5 пальцы, сложены вместе, большой палец зп ушной раковиной | |
| Лицо (кроме лба) | Наружная челюстная артерия | Нижняя челюсть | Середина расстояния между подбородком и углом челюсти | Большой палец в анатомической точке, остальные сложенные вместе с внутренней стороны челюсти | |
| Шея | Общая сонная артерия | Поперечный отросток 6-го шейного позвонка | Средняя треть переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы | 2-5 пальцы сложены вместе, 1 палец ложится за шею сзади | |
| Подмышечная обл., обл. плечевого сустава | Подключичная артерия | 1 ребро | Надключичная ямка | 2-5 пальцы сложены вместе | |
| Плечо | Подмышечная артерия | Головка плечевой кости | Подмышечная ямка | 2-5 пальцы сложены вместе. Большие пальцы охватывают плечевой сустав сверху | |
| Предплечье | Плечевая артерия | Плечевая кость в средней трети | Внутренний край двуглавой мышцы | 2-5 пальцы сложены вместе. 1-й палец охватывает плечо с переднее-наружной стороны. | |
| Кисть | Лучевая и локтевая артерии | Лучевая и локтевая кости | Передняя поверхность трети предплечья у лучезапястного сустава | 2 больших пальца придавливают артерии, остальные пальцы обеих рук охватывают область лучезапястного сустава | |
| Бедро | Бедренная артерия | Лонная кость | Средняя часть паховой складки | Двумя большими пальцами (остальные ложатся на бедро) или кулаком | |
| Голень | Подколенная артерия | Бедренная кость | Подколенная ямка выше линии коленного сгиба | Двумя большими пальцами, остальные обхватывают коленный сустав | |
| Стопа | Артерии тыла стопы | Плюсневые кости | Тыльная поверхность стопы | 2-4 пальцами | |
| Живот | Брюшная аорта | К поясничным позвонкам | Слева от пупка | Кистями обеих рук, сжатыми в кулак |
Носовое кровотечение
Кровотечение бывает иногда очень сильным и может потребовать неотложной помощи. Причины кровотечения разнообразные: травмы, расчесы, сильное сморкание, заболевания крови, гипертонический криз.
Помощь:
· Успокоить пациента;
· Убедить, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение;
· Пациента усадить;
· Положить на область носа и переносицы пузырь со льдом или снег в целлофановом пакете;
· Необходимо обеспечить достаточный приток свежего воздуха;
· Если кровотечение не прекращается, можно остановить его сильным прижатием обоих крыльев носа к носовой перегородке. Дышать больной должен через рот. Сжимать нос нужно в течение 3-5 минут и более;
· Вместо прижатия можно провести переднюю тампонаду носовых ходов (в носовую полость вводят сложенный петлевой тампон шириной около 2 см, этот тампон заполняют меньшими по длине вставочными тампонами, которые могут заменяться другими, причем первый (петлевой) не удаляют. Тампон фиксируют повязкой);
· Если эти мероприятия не останавливают кровотечение, пациента надо немедленно доставить в профильное отделение больницы.
Схемы повязок
