12.11.07. Жалобы на общую слабость, на боли в области послеоперационной раны. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 уд.в мин., АД=140/80 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Status localis: Правая нижняя конечность на скелетном вытяжении за пяточную кость с грузом 5 кг. На правом бедре в области послеоперационной раны повязка, сухая. Кожа правой голени бледная, на внутренней поверхности имеются ссадины, рубцов нет. При пальпации определяется: температура кожных покровов голени нормальная, острая боль в средней и нижней трети голени, мягкие ткани нормальной консистенции, пульсация и чувствительность дистальных отделов не нарушены.
13.11.07. Жалобы на общую слабость, на боли в области послеоперационной раны. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 уд.в мин., АД=130/80 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Status localis: Правая нижняя конечность на скелетном вытяжении за пяточную кость с грузом 5 кг. На правом бедре в области послеоперационной раны повязка, сухая. Кожа правой голени бледная, на внутренней поверхности имеются ссадины, рубцов нет. При пальпации определяется: температура кожных покровов голени нормальная, острая боль в средней и нижней трети голени, мягкие ткани нормальной консистенции, пульсация и чувствительность дистальных отделов не нарушены.
14.11.07. Жалобы на общую слабость, на боли в области послеоперационной раны. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 76 уд.в мин., АД=130/80 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Status localis: Правая нижняя конечность на скелетном вытяжении за пяточную кость с грузом 5 кг. На правом бедре в области послеоперационной раны повязка, сухая. Кожа правой голени бледная, на внутренней поверхности имеются ссадины, рубцов нет. При пальпации определяется: температура кожных покровов голени нормальная, острая боль в средней и нижней трети голени, мягкие ткани нормальной консистенции, пульсация и чувствительность дистальных отделов не нарушены.
Этапный эпикриз.
Больная Романова Галина Николаевна, 54 года, находится на лечении в травматологическом отделении 1РКБ с 05.11.07. по 16.11.07. с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом нижней трети правого бедра со смещением отломков по длине, ширине и под углом, закрытый оскольчатый перелом правого надколенника. Закрытый поперечный перелом средней трети и нижней трети обеих костей правой голени, со смещением отломков по длине и ширине.
Травму получила 26.10.07., была сбита легковым автомобилем. Вид травмы – дорожно-транспортная. Механизм травмы прямой (была сбита легковым автомобилем). Конечность иммобилизирована шиной Дитерихса. Доставлена бригадой скорой медицинской помощи в Завьяловский ЦРБ, где проходила стационарное лечение 26.10.07. по 05.11.07. с диагнозом: политравма, закрытый оскольчатый перелом нижней трети правого бедра, закрытый перелом средней трети и нижней трети обеих костей правой голени, закрытый перелом правого надколенника со смещением отломков. Травматический шок 2-3 степени. Закрытая черепномозговая травма, ушиб головного мозга.
Получала лечение: 27.10.07. скелетное вытяжение, анальгин, димедрол, витамины В1, В6, цирукал, желатиноль, цефазолин, эуфиллин, полиглюкин, пентоксифиллин, раствор Рингера, глюкоза, пирацетам, реланиум, папаверин, эритроцитарная масса N8, плазма N3 реополиглюкин, гепарин.
05.11.07. для оперативного лечения переведен в травматологическое отделение 1РКБ.
При поступлении общее состояние средней степени тяжести, пульс 86 ударов в минуту, ритмичный, АД 140/90 мм рт.ст.
Status localis
Правая нижняя конечность на скелетном вытяжении за пяточную кость с грузом 5 кг. Кожа правого бедра и голени бледная, на внутренней поверхности имеются кровоподтеки, ссадины, рубцов нет. Отека нет. Нарушение формы нет. При пальпации определяется: температура кожных покровов бедра и голени нормальная, острая боль в нижней трети бедра, острая боль в средней и нижней трети голени, мягкие ткани нормальной консистенции, пульсация и чувствительность дистальных отделов не нарушены. Определяется патологическая подвижность, щель между костными отломками в нижней трети бедра, в средней и нижней трети голени.