Для семинарского занятия №14.

1. Тема занятия:

Искусственные зубы, их виды, подбор искусственных зубов. Постановка зубов в съемных протезах при частичном отсутствии зубов. Показания к постановке зубов на приточке (искусственной десне). Моделирование базиса пластиночного протеза. Изоляция костных образований (торус, экзостозы) в области протезного ложа

2. Цель занятия:

Ознакомить студентов с разновидностями искусственных зубов, постановкой на приточке и на искусственной десне в съемных протезах.

Студент должен знать:

1. Показания к постановке зубов на приточке и искусственной десне.

2. Искусственные зубы, их виды.

Студент должен уметь:

1. Подбирать форму искусственных зубов.

2. Проводить постановку искусственных зубов при дефектах зубного ряда.

Студент должен ознакомиться:

1. С моделированием базиса протеза.

2. С методами изоляции костных образований (торус, экзостозы) в области протезного ложа.

3. Структура практического пятичасового занятия (200 минут):

4. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Виды прикуса.

2. Сагиттальные и трансверзальные компенсаторные кривые.

5. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Искусственные зубы, их виды.

2. Подбор искусственных зубов.

3. Постановка искусственных зубов при дефектах зубного ряда.

4. Показания к постановке зубов на приточке и искусственной десне.

5. Моделирование базиса протеза.

6. Изоляция костных образований (торус, экзостозы) в области протезного ложа.

6. Краткое содержание занятия:

Зубы играют важную функционально-эстетическую роль Их цвет, форма, размер, сагиттальное, трансверзальное и вертикальное положение, рельеф, целостность, взаимное расположение в зубном ряду относительно свободных краев губ и других частей лица, пропорциональность относительно друг друга, всего лица и его частей, соответствие их формы форме лица и многое другое формируют эстетику.

Искусственные зубы являются конструктивным элементом зубного протеза. Помимо эстетики, они обеспечивают функции жевательного аппарата и дикцию. Основным критерием качества искусственных зубов является степень их сходства с естественными. Зубы для пластиночных протезов изготавливают из пластмассы и фарфора.

Еще Williams (1907) установил соответствие формы лица и центральных резцов верхней челюсти, соответствие общих размеров зубов человека его конституционному типу и общим параметрам черепа. Для астеников характерны длинные узкие прямоугольные зубы. Для нормостеников - зубы любой формы с незначительным преобладанием высоты над шириной. Гиперстенику - широкие зубы с признаками овальности. Были определены 3 типа лица: 1) квадратное; 2) треугольное: 3) овальное.

Зубы, выпускаемые промышленностью, должны быть достаточно твердыми, износостойкими, не изменять со временем цвет, хорошо соединяться с базисом протеза. Разработаны гарнитуры "Эстадент", "Эстадент-0.2", "Эстадент 0.3". Благодаря введению люминофора они дают флюоресцирующий эффект.

Зубы выпускают в виде гарнитуров по 28 зубов и в виде планок с передними и боковыми зубами. Выпускают также альбомы зубов. В основу альбома положена система, позволяющая врачу подобрать оптимальный по размеру и фасону гарнитур зубов для протеза. Пользуясь схемой альбома, можно составить любые гарнитуры зубов. Расцветка зубов предназначена для подбора цвета зубов при изготовлении съемных протезов и представляет собой набор пластмассовых зубов 13-ти цветов от №28 до №40. что позволяет подобрать необходимый цвет зубов.

При отсутствии симметричных зубов в полости рта ориентирами являются величина дефекта зубного ряда, количество отсутствующих зубов и анатомические данные (средняя линия, ширина ротовой щели, подъем верхней губы при улыбке). Следует обращать внимание и на форму и выраженность альвеолярного отростка. Пластмассовые зубы благодаря единству с химическим составом базисной пластмассы при полимеризации соединяются монолитно химическим путем.

Фарфоровые зубы обладают механической прочностью, износостойкостью, эстетичностью, гигиеничностью и химической стойкостью. Подразделяют фарфоровые зубы на диаторические (дырчатые) и крампонные (пуговчатые и цилиндрические).

В корпусе диаторического зуба находятся каналы, куда во время прессовки вводится пластмасса, и зуб прочно удерживается в базисе протеза механическим путем. Применяют такие зубы в боковых отделах.

Во фронтальных отделах применяют крампонные зубы. Крампоны бывают цилиндрические и пуговчатые. Они располагаются с внутренней поверхности поперечно на верхних и продольно на нижних чубах. Они также предназначены для механического соединения фарфорового зуба с базисом протеза, выпускаются в гарнитурах по 6 зубов

Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние чубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди альвеолярного отростка, а оси боковых чубов проходили по межальвеолярным линиям или по соседним зубам, если они есть у пациента. Постановку можно производить в окклюдаторах или артикуляторах. В окклюдаторах можно производить лишь вертикальные (шарнирные) движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта. Артикуляторы в большей или меньшей степени воспроизводят все движения нижней челюсти. В зависимости от количества отсутствующих зубов, их расположения на челюстях зубы подбираются согласно имеющимся в полости рта естественным зубам, при этом они должны соответствовать их цвету, размеру и форме. При отсутствии фронтальной группы зубов, при малой атрофии альвеолярного отростка и форме ската альвеолярного отростка с навесом зубы притачиваются к альвеолярному отростку. Притачивание зубов производят на шлифовальном моторе. Припасовка искусственного зуба к десневому краю состоит в том, что сначала ему придают необходимую ширину, затем припасовывают десневую часть и укорачивают зуб. При значительной атрофии альвеолярного отростка фронтальные зубы устанавливают на искусственной десне, что значительно проще, так как припасовывать зубы к альвеолярному отростку не нужно. Жевательные зубы устанавливают на искусственной десне, строго по альвеолярному гребню - во избежание балансирования и поломки протеза. При этом жевательные поверхности должны быть тщательно выверены с антагонистами, а бугры сохранены. Должен быть плотный одномоментный фиссурно-бугорковый контакт. Правильное построение базиса протеза - одна из основных проблем фонетического аспекта протезирования. Базис верхнего протеза должен быть как можно тоньше. Небную часть верхнего пластиночного протеза рекомендуется делать толщиной 0.6 мм. Это не отражается на прочности протеза. K.Haakе, E. Pound, Klein считают, что не только толщина, но и рельеф небной пластинки может играть важную роль в обеспечении четкости произношения звуков. Поэтому на язычную поверхность небной пластинки они рекомендуют переносить поперечные небные складки, сосочек, рельеф небной поверхности. Наибольшего внимания заслуживает его передний участок, поскольку до 90% артикуляционных движений языка концентрируется в этой части.

7. Ситуационные задачи:

1. В каких аппаратах осуществляется постановка искусственных зубов?

а) параллелометр;

б) аппарат Самсона;

в) окклюдаторы, артикуляторы.

2. Какой вид протеза нужно изготовить больному, если у него на верхней челюсти частичная потеря 87654321׀1-8 а оставшиеся в полости рта зубы имеют физиологическую подвижность?

а) мостовидный протез.

б) пластиночный протез.

в) разборный мостовидный протез.

3. В каких случаях при частичной потере чубов в съемном протезе возможна постановка искусственных зубов на приточке?

а) при дефекте во фронтальном участке и выраженном альвеолярном гребне;

б) в боковом участке;

в) при значительной атрофии альвеолярного гребня.