Формы обструкции дыхательных путей
- острая - бронхоконстрикция вследствие спазма гладких мышц;
- подострая — из-за отека слизистой дыхательных путей;
- обтурационная — при образовании слизистых пробок;
- склеротическая — в результате склероза стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.
Таким образом, БА представляет собой воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вязким секретом и формированию респираторных симптомов.
Тактика врача при лечении приступа бронхиальной астмы
При осмотре врачу необходимо по клиническим данным оценить степень тяжести обострения, определить ПСВ (при наличии спироанализатора или пикфлоуметра).
- По возможности ограничить контакт с причинно-значимыми аллергенами или провокаторами.
- По данным анамнеза уточнить ранее проводившееся лечение:
а) какие бронхолитические препараты назначались, способ их введения; дозы и кратность назначения;
б) время последнего приема препаратов;
в) получает ли больной системные кортикостероиды, в каких дозах.
- Исключить осложнения (например, пневмонию, ателектаз, пневмоторакс или пневмомедиастинум).
- Уточнить непереносимость каких – либо препаратов;
- Оказать неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа.
Классификация тяжести обострения БА
| Легкая | Средней тяжести | Тяжелая | Угроза остановки дыхания | |
| Одышка | При нагрузке | В покое | Тяжелая, цианоз | |
| Речь | Свободно | Фразами | Словами | Отсутствует |
| Тревожность | Возбуждение | Возбуждение | Возбуждение | Сонливость, или спутанное сознание |
| Частота дыхания | <25 | 25-30 | >30 | >30 |
| Участие вспомогательных дыхательных мышц; западение яремной ямки | Нет | Да | Да | Парадоксальные торакоабдоминальные движения |
| Свистящие хрипы | Умеренные, могут отсутствовать | Громкие, на выдохе | В конце выдоха | Громкие, на вдохе и выдохе |
| Пульс/мин | >100 | 100-120 | >120 | Брадикардия |
| ПСВ** (% от должного или индивидуального лучшего показателя) | 80% | 50-80% | <50% | <30% |
Оказание помощи бригадой скорой медицинской помощи
| Тяжесть приступа | Оказываемая помощь | Результат |
| БА, Легкий приступ | беродуал 1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин; Оценить эффективность терапии через 20 минут. При неудовлетворительном эффекте - пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин или повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика | Купирование приступа |
| БА, Средне-тяжелое обострение | беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин; и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин или (при отсутствии небулайзера) преднизолон 60-90мг в/в или метилпреднизолон 40-80 мг в/в или дексаметазон 8 – 12 мг в/в Оценить эффективность терапии через 20 минут При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика | Купирование приступа Госпитализация в стационар (дети) |
| БА, Тяжелое обострение | беродуал 1-3 мл (20-60 капель) через небулайзер в течение 5-10 мин; и пульмикорт через небулайзер 1000-2000 мгк (1-2 небулы) в течение 5-10 мин и преднизолон 90-150 мг в/в или метилпреднизолон 80-120 мг в/в или дексаметазон 12 – 20 мг в/в | Госпитализация в стационар |
Во всех случаях оказания помощи – оксигенотерапия 2-4 л/мин
При отсутствии небулайзеров или при настойчивой просьбе больного возможно введение эуфиллина 2,4% раствора 10,0-20,0 мл внутривенно в течение 10 минут.
При оказании помощи больному с бронхиальной астмой
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ:
| Психотропные препараты | угнетение дыхания за счет центрального миорелаксирующего действия |
| Наркотические анальгетики | угнетение дыхательного центра |
| Антигистаминные препараты 1 поколения | усугубляют бронхообструкцию за счет повышения вязкости мокроты, сродство димедрола к Н1-гистаминовым рецепторам значительно ниже, чем у собственно гистамина, не вытесняется гистамин, уже связавшийся с рецепторами, а имеется лишь профилактическое действие, гистамин не играет ведущей роли в патогенезе приступа бронхиальной астмы. |
| Массивная гидратация | эффект не доказан, показана лишь адекватная регидратация с целью восполнения потерь жидкости с потом или вследствие усиленного диуреза после использования эуфиллина |
| Нестероидные противоспалительные препараты (аспирин) | противопоказаны при “аспириновой” астме, риск непереносимости аспирина |
| Атропин (с осторожностью) | Нарушение дренажной функции в связи с торможением деятельности мукоцилиарной системы, повышением вязкости слизи |
Показания для госпитализации:
1. Астматический статус
2.Тяжелое обострение астмы
3.Нет ответа на бронходилятационную терапию
4.Больные из группы риска смерти от бронхиальной астмы.
5.Угроза остановки дыхания.
6.Неблагоприятные бытовые условия.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Отличия от затянувшегося приступа бронхиальной астмы:
- резистентность к β – миметикам (из-за блокады β-рецепторов;
- возможность тотальной обтурации бронхов, непродуктивный кашель;
- выраженные проявления гипоксии: «гиперкапническая» психика: возбуждение заторможенность кома.