номер свидетельства 77 № 0144ЯЯ548, выдан 16.01.2014 года ИФНС №16 по городу Москве




Сведения о заявителе

 

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) ЯЯЯЯЯ Яна,
  (фамилия, имя, отчество пишутся буквами
/ZЯЯЯЯЯ YANA/, урожденная ЯЯЯЯ Яна Николаевна
русского (кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность),
фамилию, имя и отчество не меняла
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества,
 
причину и дату изменения (изменений))[3]
 
2. Число, месяц, год и место рождения 24 мая 1981 года, город Луганск (ранее
город Воршиловград) Украинская ССР
     

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели

 

прежде) Украина по проживанию, до 1991 года состояла в
  (где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
гражданстве СССР, прекращено в связи с распадом СССР
4. Пол женский
  (мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность паспорт № ER 758450, орган выдавший паспорт: 4401,
  (номер и серия документа, кем и когда выдан)
выдан: 05 июня2014 года, действителен до 05 июня 2024 года
6. Национальность не желаю указывать
  (указывается по желанию)
7. Вероисповедание не желаю указывать
  (указывается по желанию)
8. Семейное положение незамужняя
  (женат (замужем), холост (незамужняя),
 
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
             

9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

Отношение к заявителю Фамилия, имя, отчество Дата и место рождения Гражданство (подданство) Страна проживания и адрес Место работы, учебы
мать ЯЯЯЯ Лариса Петровна 29.06.1960 года, Армянская ССР, город Спитак Украина Украина, город Луганск, квартал Дзержинского, дом Я, квартира Я Индивидуальный предприниматель, ОГРНИП 315774ЯЯЯЯЯ5691, выдано Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по городу Москве
отец ЯЯЯЯЯЯЯ Николай Георгиевич 01.04.1960 года, Украинская ССР, город Суходольск Украина - Умер в 2005 году
брат ЯЯЯЯЯЯЯЯ Илья Николаевич 27.08.1986 года Украинская ССР, город Ворошиловград Украина Украина, город Луганск, квартал Молодежный, дом Я, квартира Я Не работает

10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)[4]:

Дата (месяц и год) Должность с указанием организации Адрес места работы
приема увольнения
08.2014 03.2015 Не училась, не работала Постоянно: Украина, город Луганск, квартал Дзержинского, дом 6, квартира Я Миграционный учет: Россия, город Москва, улица Бажова, дом Я1, корпус Я, квартира Я
03.2015 03.2016 Работала. Домработница. Патент на работу у физического лица (выдан Отделом внешней трудовой миграции УФМС России по городу Москве серия 77 № 15ЯЯ2707) Россия, город Москва, улица Большая Марьинская, дом Я, квартира Я
03.2016 по настоящее время Не учусь, не работаю Постоянно: Украина, город Луганск, квартал Дзержинского, дом Я, квартира Я Миграционный учет: Россия, город Москва, улица Бажова, дом Я, корпус Я, квартира Я

 

11. Вид и величина дохода за период 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дню подачи заявления:

Вид дохода Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы за 2016 год Не имею
2. Доход от иной деятельности Доход от предпринимательской деятельности мамы 1037230 рублей
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях Не имею
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях Не имею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) Не имею
6. Личные сбережения Не имею

 

12. Индивидуальный налоговый номер (при наличии) ИНН 771685Я05309,

 

номер свидетельства 77 № 0144ЯЯ548, выдан 16.01.2014 года ИФНС №16 по городу Москве

(номер свидетельства,

 

дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

 

13. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого

 

преступления за пределами Российской Федерации не имею
  (если да, то указать
 
когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
14. Адрес места жительства (пребывания), телефон Российская Федерация, 129128,
город Москва, улица Бажова, дом Я, корпус Я, квартира Я, телефон ЯЯЯЯ-37-17

 

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

Нотариально заверенный перевод паспорта; разрешение на временное проживание (копия);
миграционная карта (копия); уведомление о постановке на миграционный учет (копия);
медицинское заключение об отсутствии инфекционных заболеваний, заключение врача
психиатра - нарколога, сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции,
квитанция об уплате госпошлины за выдачу вида на жительство иностранному гражданину
в размере 3500 рублей, сертификат о владении русским языком, знании истории России и
основ Законодательства Российской Федерации, копия идентификационного номера
налогоплательщика, справка о переименовании города (копия),
налоговая декларация за 2016 год о доходах матери (копия)
 

 

Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.

 

          г.    
(дата подачи заявления проставляется заявителем в присутствии должностного лица)   (подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица)

 

Заявление принято к рассмотрению «   »       г.

 

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

 

         
(должность уполномоченного сотрудника, принявшего документы)   (подпись)   (фамилия, инициалы)

 


[1] Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

[2] Проставляется печать территориального органа МВД России.

[3] В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с заявлением.

[4] При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-08-26 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: