Перелом диафиза и дистального отдела плечевой кости




Диафиза: Причины. Удар по плечу или падение на локоть.

Признаки. Деформация плеча, укорочение его и нарушение функции. На уровне перелома - кровоизлияния, резкая болезненность при пальпации и поколачивании по согнутому локтю, патологическая подвижность и крепитация.

При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки - центральный отломок тягой надостной мышцы отведен и смещен кпереди с ротацией наружу, периферический отломок тягой грудной мышцы приведен с проксимальным смещением и ротацией внутрь. При переломах диафиза на границе верхней и средней третей центральный отломок под влиянием тяги большой грудной мышцы -в положении приведения, периферический отломок тягой дельтовидной мышцы - вверх и отведен. В средней трети, ниже прикрепления дельтовидной мышцы, мыщца отводит центральный отломок, периф отломок- смещен вверх и кнутри. В нижней трети диафиза тяга трехглавой мышцы и супинатора - смещение периферического отломка кзади, а двуглавая мышца смещает отломки по длине.

При переломах в средней и нижней третях необходимо проверить состояние лучевого нерва, который на этом уровне соприкасается с костью (проявляется отсутствием активного разгибания пальцев и кисти, нарушением чувствительности в соответствующей зоне). опасно ущемление лучевого нерва между отломками.

Лечение. Первая помощь - иммобилизации конечности транспортной шиной и введении анальгетиков.

Переломы в верхней трети - на отводящей шине (90°) с выведением плеча кпереди до 40-45° и вытяжением по оси (клеевым или скелетным). В область перелома с наружной поверхности плеча вводят 30-40 мл 1 % раствора новокаина. Один из помощников осуществляет вытяжение по оси плеча за согнутое в локтевом суставе предплечье, другой осуществляет противовытяжение за полотенце, проведенное в подмышечную ямку. Плечо отводят до 90°, ротируют кнаружи и выводят кпереди на 40-45°. Травматолог сопоставляет отломки и устраняет их угловое смещение. Фиксируют отводящей шиной. Акромион, большой бугорок и наружный мыщелок плеча должны находится на одной линии.

В средней и нижней третях - скелетное вытяжение и торакобрахиальную гипсовую повязку (фиксация плеча U-образ-ной гипсовой лонгетой, которая покрывает наружную поверхность плеча начиная от предплечья, затем через локтевой сустав - на внутреннюю поверхность плеча и дальше, заполняя подмышечную ямку с вложенным туда ватно-марлевым валиком, переходит на боковую поверхность грудной клетки. лонгету фиксируют круговыми турами гипсового бинта.) Проверяют состояние отломков (рентгенологически). При отсутствии смещения повязку превращают в торакобрахиальную. Допустимое смещением отломков до 1/3поперечника и угловое искривление, не более 10-15°. Длительность иммобилизации - 2-3 мес. реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособностиь через 31/2-4 мес.

Показания к операции: неудавшаяся репозиция, вторичное смещение отломков плечевой кости, повреждение лучевого нерва. Для фиксации отломков -внутренний остеосинтез (стержни, пластинки, шурупы) или аппараты наружной фиксации. Реабилитация начинается сразу после операции.Сроки восстановления трудоспособности сокращаются на 1- \1/2 мес.

Осложнения: парез (паралич) мышц предплечья (повреждение лучевого нерва), формирование ложного сустава.

Перелом в дистальной части. Причины. Некоординированное падение с опорой на разогнутую с тенденцией переразгибания руку - разгибательный перелом: периферический отломок- кзади и кнаружи, центральный - кпереди и кнутри. Некоординированное падение на локоть при резко согнутом предплечье - сгибательный перелом- периферический отломок - кпереди и кнаружи, а центральный - кзади и кнутри.

Различают внесуставные переломы, неполные внутрисуставные и полные внутрисуставные.

Признаки. Деформация локтевого сустава и нижней трети плеча, рука согнута в локтевом суставе, переднезадний размер нижней трети плеча увеличен, локтевой отросток смещен кзади и кверху, над ним имеется западение на коже. Спереди над локтевым сгибом прощупывается твердый выступ (верхний конец периферического или нижний конец центрального отломка плечевой кости). Движения в локтевом суставе болезненны. Положительны симптомы В. О. Маркса (нарушение перпендикулярности пересечения оси плеча с линией, соединяющей надмыщелки плеча) и Гютера (нарушение равнобедренного треугольника, образованного надмыщелками плечевой кости и локтевым отростком). Патологическая подвижность и крепитация отломков.

Дифференцировать от вывихов предплечья.!!! контроль периферического кровообращения и иннервации (опасность повреждения плечевой артерии и периферических нервов!).

Лечение. Первая помощь - транспортная иммобилизация конечности шиной или косынкой, введение анальгетиков. При внесуставных переломах после анестезии производят репозицию отломков путем сильного вытяжения по оси плеча (5-6 мин) и давления на дистальный отломок: при разгибательных переломах кпереди и кнутри, при сгибательных - кзади и кнутри (предплечье в положении пронации). Фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до здорового надплечья), конечность сгибают в локтевом суставе до 70° при разгибательных переломах или до 110° - при сгибательных. Руку укладывают на отводящую шину на 6-8 нед., после чего ограничивают движения съемной лонгетой на 3-4 нед. Если репозиция не удалась (рентгенологический контроль!), - оперативное лечение. При противопоказаниях к операции накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток на 3-4 нед., затем конечность иммобилизуют лонгетной повязкой до 8 нед. с момента травмы. Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность -через 21/2-3 мес.

Аппараты наружной фиксации. Прочную фиксацию обеспечивает накостный остеосинтез, он позволяет начать ранние движения - на 4-6-й день после операции, что обеспечивает профилактику контрактур. Фиксация стягивающими шурупами, реконструктивными и полутрубчатыми пластинами. После операции - гипсовую лонгету на согнутую под прямым углом в локтевом суставе конечность сроком на 2 нед.

Переломы медиального надмыщелка плечевой кости. Причины: падение на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи, вывих предплечья (оторванный надмыщелок может ущемиться в суставе во время вправления вывиха).

Признаки: локальная припухлость, болезненность при пальпации, ограничение функции сустава, нарушение равнобедренности треугольника Гютера (наруж и внутр мящелки и локтев отросток).

Лечение. Такое же, как и при переломе мыщелка.

Перелом головки мыщелка плечевой кости. Причины: падение на вытянутую руку, головка лучевой кости смещается вверх и травмирует мыщелок плеча.

Признаки. Припухлость, гематома в области наружного надмыщелка, ограничение движений. Крупный отломок можно прощупать в области локтевой ямки. рентгенография в двух проекциях.

Лечение. Производят переразгибание и растяжение локтевого сустава с варусным приведением предплечья. Травматолог вправляет отломок, надавливая на него двумя большими пальцами книзу и кзади. Затем предплечье сгибают до 90° и конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 4-6 нед. Контрольная рентгенография. Реабилитация - 4-6 нед. Трудоспособность -через 3-4 мес.

Оперативное лечение -при неустраненном смещении, при отрыве небольших фрагментов, блокирующих сустав. Большой отломок фиксируют спицей или стягивающими шурупами на 4-6 нед.

В период восстановления функции локтевого сустава противопоказаны местные тепловые процедуры и активный массаж (способствуют образованию обызвествлений, ограничивающих подвижность). Показаны гимнастика, механотерапия, электрофорез натрия хлорида или тиосульфата, подводный массаж.

Осложнения: ишемическая контрактура Фолькманна, артрогенная контрактура, парезы и параличи мышц предплечья.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: