Контрактура (от лат. contractura - стягивание, сужение) - ограничение движений в суставе, то есть такое его состояние, при котором конечность не может быть полностью разогнута или согнута в одном или нескольких суставах.
Причины, вызывающие контрактуры суставов: врожденные нарушения развития суставов и мышц (кривошея); переломы суставов; ушибы суставов; травмы сухожилий; воспалительные процессы в подкожной клетчатке; нарушение кровоснабжения мышц (ишемия); наложение жгутных повязок или гипса; острые заболевания суставов и мышц (миозит); артриты, артрозы; инсульт; длительное постоянное сгибание суставов (болезнь Дюпюитрена); сильное длительное напряжение суставов; воспалительные процессы НС; травмы НС; следствие приспособлений организма к сколиозу, разной длине конечностей и перекосу таза; огнестрельные ранения; возраст (возрастное заболевание).
Симптомы контрактуры суставов: ограниченность подвижности сустава (сгибание или разгибание); дискомфорт при движении сустава; движение сустава может сопровождаться болевыми ощущениями; отсутствие подвижности сустава; возможен отек; сустав может принимать вынужденное положение; отставание конечности в росте (руки или ноги при врожденной контрактуре).
Механизм изменений в мышцах: «патологический тонус», ригидность (твердость, неэластичность) мышц, связок или сухожилий. Если такой процесс прогрессирует, то происходит фиброзирование мышц, т. е. преобразование мышечной ткани, способной к сокращению, в фиброзную, утратившую эту функцию. Сустав не может полностью выпрямиться или согнуться по причине того, что один или несколько связанных с ним мышечных пучков не в состоянии до конца расслабиться и позволить костям сустава занять одно из крайних положений, предусмотренных физиологией. Либо наоборот, активный («тянущий» сустав в нужную сторону) пучок мышц не может до конца выполнить свою работу, поскольку не в состоянии сократиться с нужным усилием.
Такая ситуация чаще всего возникает после травм, операций и воспалительных заболеваний, особенно если пораженная конечность долгое время была зафиксирована в одном положении (так случается при переломах или вывихах). Патологический тонус мышц влечет за собой изменение нервных сигналов, способствует формированию контрактуры. Затем уже искаженные нервные сигналы препятствуют обретению нормального мышечного тонуса, закрепляя контрактуру и постепенно усугубляя ситуацию.
Виды контрактур
Классификация по непосредственной причине возникновения контрактуры:
· пассивные (структурные) контрактуры: возникают из-за структурных изменений местных тканей (суставов, внесуставных тканей - мышц, сухожилий, фасций, связок или кожи). Это может быть следствием грубого нарушения кровоснабжения или долгой неподвижности сустава (например, иммобилизация гипсовой повязкой после перелома конечности) при несоблюдении соответствующих мер профилактики.
· активные (неврогенные) контрактуры: вызываются длительным напряжением определенных мышц, например, при ДЦП или вследствие инсультов или ЧМТ. Они вызывают вторичные рубцово-дистрофические изменения в мышцах и капсуле сустава. И тогда неврогенные контрактуры становятся стойкими, переходят в разряд пассивных. К этому же разряду можно отнести, например, контрактуры плечевых суставов, развивающиеся в результате дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, т. к. прогрессирующий патологический процесс в шейном отделе приводит к довольно интенсивным болям в плечевых суставах, вызывающих ограничение движения. Что еще хуже, развившаяся контрактура плечевых суставов приводит к дальнейшему прогрессированию дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, возникает порочный круг. Грамотно организованная мышечная работа - это один из самых реальных способов выхода из этого порочного круга. Дегенеративный процесс шейного отдела позвоночника может повлиять на ограничение подвижности и образование контрактур не только в плечевых, но и в локтевых или лучезапястных суставах, а проблемы в поясничном отделе позвоночника могут способствовать формированию контрактур в тазобедренных, коленных, голеностопных суставах.
Как можно заметить, эти две группы контрактур тесно связаны между собой и по большому счету являются стадиями одного и того же процесса. Оба вида контрактур, как правило, включают в себя патологические изменения в мышечной системе. Таким образом, мы опять видим, что мышцы играют ключевую роль в образовании и развитии контрактур.
Пассивные контрактуры подразделяются на артрогенные, миогенные, дерматогенные и десмогенные - по виду ткани, изменения которой явились основной причиной контрактуры. Выделяют также ишемические и иммобилизационные контрактуры.
Активные контрактуры подразделяются на истерические, центральные (которые в свою очередь делятся на церебральные и спинальные), периферические (подразделяются на ирритационно-паретические, болевые, рефлекторные, вегетативные).
По происхождению: врождённые контрактуры (кривошея, косолапость); приобретённые контрактуры.
По функции: контрактуры в функционально выгодном положении конечности; контрактуры в функционально невыгодном положении конечности.
Основные принципы лечения:
Консервативное: медикаментозная терапия (миорелаксанты, гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики); лечебные блокады - введение препаратов в полость сустава, в том числе биоактивные препараты, обладающие рассасывающим действием; массаж и мануальная терапия (суставная и мышечная техника). Физиотерапия (УВЧ, электрофорез); механотерапия. Ортопедические методы: коррекция эластической тягой, закруткой, ортезы; этапные гипсовые повязки; вытяжение (тракция).
Главная цель этих мероприятий - снять симптомы воспаления, устранить отечность и восстановить подвижность сустава
Оперативное лечение контрактур включает такие методы, как: иссечение рубцов и кожная пластика; фасциотомия; тенотомия; фибротомия; капсулотомия; артролиз; артропластика; остеотомия.