ЗАНЯТИЕ №34. ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА




1. Тема и ее актуальность. В течение последнего десятилетия в Республике Башкортостан, как и во всем мире, растет заболеваемость детского населения сахарным диабетом 1 типа. Внедрение современных схем лечения (интенсифицированная инсулинотерапия), обучение больных в “Школе диабета”, проведение самоконтроля за заболеванием в амбулаторных условиях позволили существенно снизить частоту как поздних, так и острых осложнений сахарного диабета.

Вместе с тем педиатрам широкого профиля, наблюдающим детей с сахарным диабетом на педиатрическом участке, рано или поздно приходится сталкиваться с развитием декомпенсации заболевания и оказывать экстренную врачебную помощь на догоспитальном этапе.

Прогноз при выведении ребенка из состояния диабетической комы в первую очередь определяется адекватностью проводимых неотложных мероприятий, особенно инсулинотерапии. В настоящее время наиболее эффективным режимом инсулинотерапии при диабетической коме во всем мире признано почасовое внутривенное введение инсулина короткого действия, что позволяет предотвратить развитие такого тяжелого осложнения как отек головного мозга и переход в гипогликемическую кому.

Особую угрозу для жизни ребенка представляет собой гипогликемическая кома, которая может развиться в течение очень короткого времени после появления первых симптомов гипогликемии. Так, если при кетоацидотической коме вывести ребенка из данного состояния необходимо в течение 6 часов, то при гипогликемической коме необходимо купирование комы в течение ближайшего времени. В противном случае в результате нейрогликопении развиваются необратимые изменения со стороны коры головного мозга.

2. Учебные цели: проводить диагностику и оказание экстренной врачебной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах, определять тактику оказания дальнейшей медицинской помощи детям с различными видами диабетических ком.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

· анатомо-физиологические особенности эндокринной системы и обмена веществ (https://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970421307-0011.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),

· углеводный отмен (https://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970423950-0006.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),

· гормональная регуляция обмена веществ (https://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970423950-0010.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),

· патофизиология нарушений кислотно-щелочного состояния https://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970414798-A012.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax,

· клиническая фармакология препаратов инсулина, глюкагона (https://www.studmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970427149-0029.html?SSr=2601332cc91307658245502vipermax),

· методику исследования эндокринной системы и различных видов обмена веществ,

· лабораторные и инструментальные методы,

· механизм действия препаратов (инсулиновые препараты, препараты калия, щелочные растворы, растворы для инфузионной терапии).

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

собрать анамнез и провести объективное обследование по всем органам и системам ребенка с сахарным диабетом в коматозном состоянии,

· выявить наличие клинических синдромов (кетоацидоз, судорожный синдром, синдром дегидратации) и определить ведущий синдром,

· оценить глубину комы,

· назначить план дополнительного лабораторного и инструментального обследования и оценить их результаты (гликемия, ацетонурия, ЭКГ, КЩС, электролиты),

· провести дифференциальный диагноз между различными видами диабетической комы,

· оказать экстренную врачебную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах при диабетических комах,

· выявить поздние сосудистые осложнения сахарного диабета,

· назначить лечение.

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1. Вопросы для самоподготовки:

· Кетоацидотическая, гипогликемическая, молочно-кислая, гиперосмолярная комы: причины, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, неотложная терапия, прогноз, профилактика.

· Поздние осложнения сахарного диабета (нефропатия, полинейропатия, ретинопатия, хайропатия): причины, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика, прогноз.

 

1.2. После изучения материала выполните в тетради для самоподготовки следующие задания:

3.2.1. Укажите клинические симптомы диабетического кетоацидоза:

Синдромы Симптомы
Дегидратация  
Декомпенсированный метаболический ацидоз  
Электролитные нарушения  
Абдоминальный синдром  
Угнетение ЦНС  

3.2.2. Укажите критерии дифференциальной диагностики ком:

Симптомы Кетоацидотическая кома Гипогликемическая кома
Причины    
Питание    
Развитие    
Кожные покровы    
Мышечный тонус    
Судороги    
Дыхание    
Гликемия    
Ацетонурия    
КЩС    

 

3.2.3. Опишите неотложную терапию диабетического кетоацидоза:

Принципы лечения Мероприятия
Мониторинг за состоянием больного  
Коррекция дегидратации  
Инсулинотерапия  
Коррекция ацидоза  
Коррекция электролитных нарушений  

 

3.2.4. Укажите клинические симптомы гипогликемического состояния:

Тяжесть Симптомы
Легкая  
Умеренная  
Тяжелая  

 

3.2.5. Укажите принципы неотложной терапии гипогликемического состояния:

Тяжесть Лечение
Легкая  
Умеренная  
Тяжелая  

3.3. Выпишите рецепты по международному непатентованному наименованию на препараты для лечения осложнений сахарного диабета:

· глюкагона гидрохлорид (https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_179.htm),

· тиоктовая кислота (https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_852.htm),

· сулодексид (https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1750.htm),

· алпростадил (https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_497.htm),

· бенфотиамин (https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_228.htm),

· хлорид калия (раствор для внутривенного введения),

· гидрокарбонат натрия (раствор для внутривенного введения).

Укажите в сигнатуре дозы и времени введения (возраст и массу тела ребенка выберите произвольно).

Rp.: Glucagoni hydrochloridi 0,001 DtdN1 in flac. S.: содержимое флакона растворить в 1 мл растворителя, вводить подкожно Rp.: Alprostadili 0,00002 DtdN5 S.: содержимое ампулы развести в 100 мл физиологического раствора, вводить внутривенно капельно в течение 2 часов
Rp.: Tab. acidi thioctici 0,3 DtdN60 S.: по _ табл. 2 раза в день внутрь в течение _ мес. Rp.: Sol. acidi thioctici 300 mg/12 ml DtdN5 S.: содержимое ампулы развести в 200 мл физиологического раствора, флакон обернуть черной бумагой, вводить внутривенно капельно в течение 30 мин.
Rp.: Caps. sulodexidi 250 LU DtdN S.: по _ капс. 2 раза в день 2 мес. Rp.: Sol. sulodexidi 300 LU/ml 2 ml DtdN S.: по _ мл внутримышечно 10 дней.

 

3.4. Укажите форму выпуска и торговые названия препаратов:

Фармакологическая группа МНН Торговое наименование Форма выпуска
  Глюкагона гидрохлорид    
  Тиоктовая кислота    
  Сулодексид    
  Алпростадил    
  Бенфотиамин    
  Калия хлорид    
  Натрия гидрокарбонат    


Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-15 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: