ОСНАЩЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Занятие № 3.

Тема: Организация стоматологической поликлиники, отделения, кабинета. Оборудование и оснащение стоматологического кабинета. Виды стоматологических установок, наконечников.

Учебная цель: Изучение организации стоматологической поликлиники, отделения, кабинета. Различных типов оборудования и оснащения стоматологического кабинета. Изучение принципов работы стоматологических установок и наконечников.

Продолжительность занятия – часа.

Этапы занятия	Техническое оснащение	Время
Оборудование	Учебные пособия
1. Инструкция преподавателя.	проектор	Слайды, презентации, схемы, муляжи	мин.
2. Проверка исходного уровня знаний.		Вопросы для подготовки к занятиям	мин.
3. Решение ситуационных задач		Ситуационные задачи	мин.
4. Мануальные навыки	Медицинский инструментарий, набор материалов	Фантомный класс	мин.
5. Контроль усвоения		Ситуационные задачи, тестовый контроль	мин.
6. Задание на следующее занятие		Программа учебника, лекции, дополнительная литература	10 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:

1. Дайте определение понятия стоматология. Перечислите основные цели и задачи стоящие перед стоматологией.

2. Медицинская этика и деонтология в стоматологической практике. Укажите основные цели и задачи.

3. Опишите устройство и организацию стоматологической поликлиники, назначение основных структурных подразделений.

4. Укажите санитарно – эпидемиологические требования для организации и оснащения стоматологического кабинета.

 

 

ОСНАЩЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

Для оснащения стоматологического кабинета необходимо многочисленное оборудование, которое по назначению можно выделить в следующие группы:

1. Оборудование и оснащение, необходимое для непосредствен­ного выполнения врачебных манипуляций:

— Основное оборудование — стоматологическая установка, стоматологическое кресло, стул врача, стул ассистента, стома­тологический стол врача.

— Вспомогательное оборудование — оборудование, предназ­наченное для выполнения конкретных лечебных или диагнос­тических манипуляций. Пример: аппарат для электроодонто- диагностики, диатермокоагулятор, апекслокатор, лампа для фотополимеризации полимеров, амальгамосмеситель и др.

2. Оснащение для стерилизации и обеззараживания — сухожаровой шкаф для стерилизации инструмента, глассперле- новый стерилизатор для стерилизации мелкого инструмента, стол для стерильного инструмента, кварцевая лампа для обез­зараживания воздуха помещения, вытяжной шкаф при работе с амальгамой.

3. Оборудование для работы, медицинской сестры — стол для ведения документации, компьютер (при использовании электронной документации), стул, сейф для хранения докумен­тов и электронных резервных копий.

4. Оснащение для обработки рук и предстерилизационной обработки — раковина для мытья рук, раковина для мытья инструментов (использование одной раковины и для мытья рук и для мытья инструмента недопустимо!), емкости с дезинфици­рующим и моющим растворами.

5. Медицинская мебель — шкаф многоярусный для хране­ния медикаментов, инструментария, пломбировочных, перевя­зочных материалов, шкаф для ядовитых (А) и сильнодействую­щих (Б) веществ (обязательно запирающийся!), аптечка не­отложной помощи, кушетка, стулья для пациентов, шкаф для санитарного инвентаря.

Все оборудование в кабинете необходимо разместить так, чтобы врач и ассистент не совершали лишних движений, а ме­дицинская сестра могла бы быстро осуществить его указания. Кроме того, размещение мебели и оборудования должно быть проведено с образованием чистой и грязной зоны (таким обра­зом чтобы не происходило пересечения стерильного и несте­рильного). Пример: пациенты, подходя к креслу, не должны проходить мимо стерильного стола, и т.д.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ

Для оказания квалифицированной помощи важнейшим обо­рудованием является стоматологическая установка.

Стомато­логическая установка — аппаратный комплекс, позволяющий выполнять основные стоматологические вмешательства.

В настоящее время под понятием установка подразумевает­ся комплектация включающая: собственно установ­ку, кресло, компрессор, столик врача, стул врача и стул ассис­тента.

Устройство стоматологической установки

Стоматологическая установка состоит из функциональных блоков, каждый из которых имеет свое назначение. В зависи­мости от комплектации установки набор блоков может изме­няться.

Основные блоки стоматологической установки

1. Блок инструментов — основной блок стоматологической установки содержит инструменты для манипуляций в полости рта. Может комплектоваться осветительным блоком для инст­рументов с оптико – волоконными осветителями.

Низкоскоростные моторы — обеспечивают скорость вра­щения роторного инструмента от 10 ООО до 30 ООО оборотов в минуту.

Высокоскоростные роторные (турбинные) инструмен­ты — обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 300 ООО до 500 ООО оборотов в минуту. Обычно два нако­нечника: терапевтический и ортопедический.

Другие инструменты — скейлер (инструмент для сня­тия зубных отложений), полимеризационная лампа (для поли­меризации фотополимеров) и др. Комплектация этими инстру­ментами в основном опциональная («на заказ»).

2. Блок управления — состоит из педали и панели управле­ния, служит для управления всеми системами установки (по­ложением кресла, скоростью вращения инструментов и други­ми параметрами).

Гидроблок.

Плевательница— предназначена для утилизации слю­ны и других жидкостей в канализационную систему, снабжена системой смыва.

Раковина стакана — предназначена для наполнения ста­кана водой для полоскания полости рта. Снабжена фильтром для очистки поступающей воды.

Слюноотсос— предназначен для утилизации слюны и других жидкостей непосредственно из полости рта пациента в канализационную систему.

Пылесос — предназначен для утилизации аэрозольной смеси, образующейся в полости рта при работе высокоскорост­ными (турбинными) наконечниками. Им комплектуются толь­ко установки, имеющие высокоскоростные инструменты.

Водо-воздушный пистолет — предназначен для высуши­вания струей воздуха и орошения полости рта водой или водо­воздушной смесью.

4. Осветительный блок — состоит из галогеновой освети­тельной лампы для освещения рабочего поля и кронштейна, позволяющего поднимать, опускать, поворачивать в горизон­тальной плоскости и удерживать лампу в заданном положении. Хирургические установки могут комплектоваться бестеневы­ми светильниками.

5. Стоматологическое кресло — предназначено для разме­щения пациента. Перемещается в вертикальной плоскости (по­дымается и опускается) для обеспечения высоты, удобной для работы врача. Спинка кресла также способна подыматься и опускаться (для придания пациенту нужного наклона либо ле­жачего положения). Подголовник обеспечивает позициониро­вание головы пациента в горизонтальной и вертикальной плос­костях.

6. Компрессор — предназначен для подачи сжатого воздуха к турбинным наконечникам и водо-воздушному пистолету.

7. Стол врача-стоматолога — предназначен для разме­щения инструментов, приборов и аппаратов во время работы. Оборудован колесами для удобства перемещения. В последнее время большое распространение получил «стол-тумбочка», име­ющий несколько выдвижных ящиков с наборами инструментов для разнообразных манипуляций.

8. Стул врача-стоматолога — состоит из мягкого сиденья, полулунной спинки, вращающейся вокруг оси стула, выполня­ющей роль опоры для спины, колес для легкого перемещения стула, фиксирующего устройства, не позволяющего перемещать­ся стулу после занятия врачом рабочей позиции.

9. Стул ассис­тента выше стула врача на 15— 20 сантиметров (ассистент смот­рит на рабочее поле, не закрывая обзор врачу).

 

 

Рис. 1. Стоматологическая установка:

А — блок инструментов, совмещенный с блоком управления, Б — гидроблок, В — стоматологическое кресло. Данная уста­новка комплектуется потолочным светильником (на рисун­ке не отображен)

 

Устройство модульной турбинной установки

В последние годы стали широко применять турбинные бор­машины, в которых вместо электродвигателя используют ми­ниатюрную турбину, вмонтированную в наконечник (рис. 1). Вращение турбины происходит с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость вращения бора при этом 100 000-300 ООО об/мин. Это позволяет без усилия и давления на зуб отпрепарировать любую кариозную полость, быстро тре­панировать зуб при осложненном кариесе. Отсутствие вибра­ции приводит к уменьшению болевых ощущений пациента, об­легчает и ускоряют работу врача. Препарирование на турбин­ной бормашине необходимо производить прерывистыми каса­тельными движениями с обязательным водяным охлаждением во избежание термического ожога пульпы.

Принцип работы турбинной бормашины (рис. 2) Компрессор, приводимый в движение электродвигателем, со­здает и поддерживает в ресивере давление от 4 до 6 атм. Кла­пан регулировки давления позволяет регулировать выходное давление, в соответствии с рабочим давлением используемого турбинного наконечника (обычно 2—3 атм). Установленное дав­ление отображается на манометре. Вода в водяном баке подпирается давлением воздуха из ресивера (чтобы давление воды соответствовало давлению воздуха). При нажатии на педаль на­пряжение подается на электропневмоклапан, который открыва­ет подачу воздуха и воды к турбинному наконечнику, через тур­бинный рукав. Регулировка количества охлаждающей воды и воздуха осуществляется кранами.

Рис. 2. Модульная турбинная установка:

А — манометр, В — корпус, С — разъем для подключения турбинно­го рукава, D — кран охлаждения, F, Е — воздушный фильтр, G — компрессор, Н — клапан регулировки давления, I — пусковое реле, J — указатель уровня масла, К, L — водяной резервуар, М — ресивер, N — горловина для заливки воды, О — водяной шланг, Р — сливные краны

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МИКРОМОТОРЫ

— Электрический микромотор (рис. 7) — коллекторный элек­тродвигатель постоянного тока. Размещается непосредствен­но в руке врача, соединяется с установкой парой гибких прово­дов. Стоматологический наконечник крепится непосредствен­но на микромотор. Терапевтические микромоторы развивают от 1 ООО до 40 ООО об/мин и имеют регулятор скорости враще­ния. Микромоторы для эндодонтии и хирургии развивают от 100 до 1000 об/мин и имеют регулятор скорости и реверс (из­менение направления вращения).

— Пневматический микромотор (рис. 8) — размещается непосредственно в руке врача, соединяется с установкой тур­бинным рукавом. Внутри микромотора расположен пневмати­ческий турбинный модуль и понижающий редуктор. Принцип работы: сжатый воздух, поступающий по турбинному рукаву к микромотору, вращает турбину. Редуктор позволяет управлять скоростью вращения и выполнять реверс. Ручка регулятора оборотов и реверса установлена непосредственно на корпусе микромотора. Стоматологический наконечник крепится непо­средственно на микромотор. Пневматические микромоторы раз­вивают от 500 до 50 000 об /мин.

Рис. 7. Электрический микромотор

 

Рис. 8. Пневматический микромотор:

А — разъем для наконечника, Б — регулятор оборотов, В -- разъем для турбинного рукава

 

НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ ГИБКОГО И ЖЕСТКОГО РУКАВА

Наконечники угловые (рис. 9). Используются наконечники разной конструкции: с фиксированной и поворотной головкой, позволяющей во время работы придать удобное положение на­конечнику. Головка соединяется с корпусом наконечника при помощи зубчатых соединений, гайкой или закрепляется нажим­ным рычагом с кнопкой. Бор в угловой головке закрепляется поворотной пружиной или защелкой, передвигающейся вдоль наконечника.

Наконечник угловой скоростной НСУ-1. Расчитан на вра­щение бора со скоростью до 30 ООО об/мин. Имеет угловую по­воротную головку 1, которую можно фиксировать гайкой 3 в

Рис. 9. Наконечник угловой скоростной НСУ-1 28

различных положениях, придавая наконечнику нужную фор­му. Внутри наконечника валик 11 вращается на подшипнике скольжения 10 и шарикоподшипнике 12. Передаточный валик 8 через корончатое колесо 9 находится в соединении с валиком 11 ■ Другой конец передаточного валика 8 имеет соединение с валом-шестерней 7, внутри которого имеется отверстие с выс­тупом на выходе для фиксации бора. Замок 2 в крайнем заднем положении фиксирует бор от выпадения. Через поводок 13, соединенный с валиком 11 и передаточным валиком 8, враще­ние от рукава бормашины передается валу-шестерне 7, в кото­ром при помощи защелки 2 закрепляется инструмент.

Наконечники прямые (рис. 10). Используются наконечники с разной конструкцией фиксирующего бор механизма.

Наконечник прямой скоростной НП-10. Он состоит из кор­пуса 1, защелки фиксации бора 2, стакана 3, фиксирующего наконечник к рукаву бормашины, поводка 8, передающего вра­щение от рукава бормашины к бору (скорость вращения 30 ООО об/мин). Вращение от поводка передается втулке 4, закреплен­ной на подшипниках 7, в которой при помощи втулки 5 и пру­жины 6 закрепляется инструмент.

НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ МИКРОМОТОРОВ

В связи с повсеместным распространением микромоторов, в настоящее время, наконечники к ним широко используются и выпускаются различными фирмами во множестве модификаций.

Прямой наконечник (рис. 11) предназначен для работы бо­рами для прямого наконечника. Им выполняются терапевти­ческие манипуляции в основном на фронтальных зубах, орто-

педические и ортодонтические работы. Прямой наконечник широко используется в хирургической стоматологии и зубо­протезной лаборатории.

Внутреннее устройство наконечника принципиально не от­личается от устройства прямого наконечника для гибкого и жесткого рукава, за исключением скользящего соединения, при помощи которого наконечник соединяется с микромотором. Наконечники оборудуются съемной системой охлаждения.

Угловой наконечник (рис. 12) предназначен для работы бо­рами, для углового наконечника. Им выполняется большин­ство терапевтических манипуляций. Внутреннее устройство наконечника принципиально не отличается от устройства пря­мого наконечника для гибкого и жесткого рукава, за исключе­нием скользящего соединения, при помощи которого наконеч­ник соединяется с микромотором. Наконечники оборудуются съемной или встроенной системой охлаждения бора и иногда световодами для освещения рабочего поля.

Многие производители выпускают отдельно головки для наконечников (рис. 13.) и отдельные наконечники для голо­вок. Это позволяет врачу: во-первых, собрать подходящий ему наконечник (учитывая коэффициенты редукции), во-вторых, вместо нескольких наконечников приобрести один и набор смен­ных головок к нему.

Число редукции — соотношение шестерней редуктора, ука­зывающее на изменение скорости вращения и силы вращатель­ного момента (сила, необходимая для остановки бора). Обозна­чается А:Б, где А приводящая шестерня, Б — отводящая шестерня. Если А>Б, наконечник, понижающий во столько раз, во сколько А>Б, соответственно, во столько раз уменьшится ко­личество оборотов и во столько же раз возрастет сила крутяще­го момента. Если А<Б, наконечник, повышающий во столько раз, во сколько А<Б, соответственно, во столько раз увеличит­ся количество оборотов и во столько же раз уменьшится сила крутящего момента.

Пример: 1:1 — редуктор отсутствует, изменений вращатель­ного момента и скорости вращения нет. 10:1 — понижающий редуктор, число оборотов уменьшается в 10 раз (мотор дает 30 ООО об/мин на выходе редуктора 3 ООО об/мин.) сила враща­тельного момента увеличивается в 10 раз.

-

 

Рис. 12. Угловой наконечник 30

 

Турбинный наконечник (рис. 14)

Наконечник турбинный НТБ-250 предназначен для закреп­ления режущих инструментов и передачи им вращения часто­той 300 000-500 000 об/мин при проведении обширных тера­певтических и ортопедических работ (трепанация зуба, препа­рирование под коронку). Турбинный наконечник соединяется с

Рис. 14. Турбинный наконечник:

1 — головка, 2 — подшипники,

3,4, — ротор,5 —фиксирующая гайка

 

бормашиной посредством резинового шланга, имеющего на конце мундштук с двумя отверстиями: для воздуха и для воды, в них входят соответствующие трубки наконечника. В головке нако­нечника помещена миниатюрная воздушная турбина лобового действия, вращающаяся на двух подшипниках, смазка которых осуществляется автоматически масляным туманом, исходящим из масленки, расположенной в бормашине.

Турбина состоит из ротора, вращающегося на двух подшип­никах, которые вставлены в головку наконечника, выполняю­щего роль конуса турбины. На лопатки рабочего колеса ротора под определенным углом направлены два сопла. Воздух под давлением выходит из сопла, заставляет рабочее колесо вра­щаться со скоростью около 300 ООО об/мин. В полость вала ротора ввернута пластмассовая втулка с отверстием для бора, который удерживается за счет упругости и ее фракционных свойств. В нижней части головки имеется отверстие для выхо­да охлаждающей смеси на рабочую поверхность вставленного в турбину бора.

Сжатый воздух подается на турбину от компрессора, нахо­дящегося внутри или вне машины, к наконечнику по резиново­му шлангу, внутри которого проложена полихлорвиниловая трубка диаметром 3 мм. По этой трубке к бору поступает ох­лаждающая смесь. Шланг одним концом присоединяется к сме­сителю, второй — заканчивается мундштуком с накидной гай­кой. Наконечник присоединяется к мундштуку и плотно фик­сируется гайкой. Вор фиксируется в наконечнике с помощью специального ключа.

Эндодонтические наконечники

Для манипуляций в корневых каналах, увеличения эффек­тивности эндодонтических вмешательств и более успешного рас­ширения искривленных корневых каналов применяются эндо­донтические наконечники (рис. 15), которые предназначены для фиксации в них дрильборов, буравов, разверток. Отличие от обыч­ного углового наконечника заключается в снижении скорости вращения до 350-400 об/мин. и в том,что он обеспечивает пре­образованиевращательного движения привода в возвратно-вра- щательное с углом поворота в 90 градусов. Это позволяет избе­жать от лома инструмента в канале зуба, что имеет место при расширении каналов обычными наконечниками. В наконечнике фиксируют машинные эндодонтические инструменты.

Рис. 15. Наконечник эндодоптический НЭ-3: А - внешний вид наконечника: 1 головка поворотная, 2 — за мок,3 — гайка,4 — корпус,5 - стакан; Б — схема строения нако­нечника: 1 — зубчатое колесо поворотной головки, 2 — коронча тое колесо,3 — ведомый вал,4 кулисный механизм,5 — поводок

 

Уход за наконечниками

Большое значение в обеспечении длительной работы нако­нечника имеет правильный уход за ним. Наконечник следует очищать и дезинфицировать после приема каждого пациента. Смазку наконечника рекомендуется проводить не менее двух раз в смену, в среднем - после приема 4—5 пациентов терапев­тического профиля и всегда перед стерилизацией. Смазка осу­ществляется либо жидким маслом при помощи масленки, либо специальной аэрозольной смазкой под давлением (спреем). Использование спрея считается более эффективным, т.к. позво­ляет не только более тщательно смазать наконечник, но и удалить загрязнения из его внутренних каналов. После смазы­вания наконечники следует хранить головкой вниз в специаль­ной емкости. Оставлять смазанный наконечник на установке не следует, так как это может привести к протеканию масла внутрь микромотора и выходу последнего из строя. Перед началом работы излишек масла с поверхности наконечника удаляется, и наконечник «продувается»: включается вне полости рта пациен­та на 15—20 секунд.

Следует помнить, что некоторые (в основном отечествен­ные) турбинные наконечники для удлинения срока службы роторной группы требуют подачи масла вместе с приводным воздухом. При работе таким наконечником следует постоянно контролировать наличие масла в специальном резервуаре вну­три установки и его поступление в компрессор.

Большинство же современных турбинных наконечников, наоборот, требуют отсутствия масла в приводном воздухе и применения безмасляных компрессоров.

Скоростной прямой наконечник следует хранить с зажатым в него бором. Это удлиняет срок службы цангового зажима.

При работе с угловым наконечником следует внимательно относиться к вставлению в него бора, так как введение бора на меньшую глубину приводит к повреждению фиксирующей защелки и необходимости ремонта наконечника.

Приведенные выше рекомендации носят общий характер. В случаях, если фирма-производитель дает другие указания, необ­ходимо следовать инструкции, прилагаемой к наконечнику.

 

Вопросы для контроля усвоения материала:

1. Перечислите основные группы оборудования стоматологического кабинета. Укажите их расположение и назначение?

2. Что такое стоматологическая установка? Какие основные блоки входят в ее состав? Укажите их назначение.

3. В чем заключается принцип работы турбинной бормашины?

4. Что такое стоматологические микромоторы? Укажите их виды и принципы работы.

5. Что такое турбинный наконечник? Укажите его назначение и принцип работы.

6. Что такое эндодонтический наконечник? Укажите его назначение и принцип работы.

7. Как правильно ухаживать за стоматологическими наконечниками?

 

Материал для подготовки к занятиям:

1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.
2. Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая, Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.
3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.
4. Хирургическая стоматология Робустова
5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

1. Лекционный материал.