Модуль_Клиника_внутренних_болезней_«Азизова Сайхуна Абдурасуловна».
Обязательное задание
К разделу «Клиника внутренних болезней»
1. Перечислите все составляющие дыхательной системы человека, а также функции (дыхательные и недыхательные) данной системы.
Ответ:
Дыхательная система включает: верхние дыхательные пути, легкие, бронхи, бронхиолы, альвеолы, регуляторный дыхательный центр в продолговатом мозге и варолиевом мосту, грудную клетку (диафрагма, живот, межреберные мышцы) и систему кровообращения в легких.
Основная функция легких - газообмен (обогащение крови
кислородом и выделение из нее углекислоты).
Недыхательные функции дыхательной системы:
Обеспечивает способность к звукообразованию и обоняние, участвует в синтезе некоторых белков и жиров, участвует в подержании кислотно-щелочного равновесия человека и в теплопродукции и теплоотдачи организма.
2. Больной 53 лет. 2 недели назад перенес ОРВИ. Обращение повторное.
Жалобы: субфебрильное повышение температуры тела в течение длительного времени, осиплость голоса, упорный, мучительный кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, периодически – с примесью крови, боли в области плечевого пояса, одышка при нагрузке и в состоянии покоя, повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита, потеря веса. Стаж курения 36 лет.
Объективно: кожные покровы бледные, региональные лимфоузлы увеличены, при пальпации безболезненны, левая сторона грудной клетки отстает при дыхании.
Аускультативно: в верхних отделах левого легкого дыхание ослаблено, редкие влажные хрипы.
Абдоминальной патологии не выявлено.
В общем анализе крови: снижение уровня гемоглобина, значительное повышение СОЭ.
На рентгенограмме: в верхней доле левого легкого определяется тень с нечеткими контурами.
А. Каков предварительный диагноз?
Б. С какими заболеваниями стоит провести дифференциальную диагностику?
В. Какие методы исследования необходимы для верификации диагноза?
Г. Каковы методы лечения данного заболевания?
Ответ:
А. Необходимо исключить Рак легкого.
Б. Необходимо провести дифференциальную диагностику с туберкулезом легких, верхне-долевой пневмонией, эхинококковой кистой, доброкачественной опухолью легкого, лимфогранулематозом.
В. Методы исследования для верификации диагноза:
1. Компьютерная томография легких.
2. Клинический анализ мокроты
3. Цитологическое исследование мокроты (на атипические клетки).
4. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза (3х кратно).
5. Бактериологический посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам.
6. Фибробронхоскопия.
7. Биопсия лимфатических узлов.
8. Кровь на онкомаркеры: PRO-GRP, cyfra 21-1, нейроспецифическая енолаза.
2. Изобразите схему большого и малого кругов кровообращения, с указанием основных анатомических образований и направлений потоков артериальной и венозной крови. Перечислите жалобы, характерные для заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Ответ:
Круг кровообращения делится на большой и малый.
Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке - Он выталкивает артериальную кровь в аорту. Она самая большая по размеру. Аорта постепенно разветвляется на сосуды меньшего размера, через них-то кровь и попадает к органам.Каждый орган пронизан артериолами и капиллярами. Они проходят через все тело человека, из них и происходит питание и насыщение кислородом всего организма. Капиллярная кровь попадает в сосуды большего размера, называемые венулами, а через них в вены, что называются полыми. По ним происходит возвращение крови в правое предсердие. Так происходит окончание круга. Функции системы кровообращения в основном выполняет большой круг.
Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке. Артерии, что выходят из правого желудочка, транспортируют кровь к легким. В этом органе происходит деление этих сосудов на капилляры, которые оплетают альвеолы. Это пузырьки в легких, содержащие кислород.
Когда кровь насыщается кислородом, она по легочным венам продвигается к левому предсердию.
Особенностью малого круга является то, что его артерии наполнены венозной кровью, а вены — артериальной. Роль малого круга кровообращения это оксигенация крови.
Жалобы характерные для заболеваний сердечно-сосудистой системы следующие:
Основные жалобы:
Одышка, боль в области сердца, сердцебиение, цианоз, отеки, кровохарканье.
Дополнительные жалобы:
Слабость, быстрая утомляемость, потливость, головокружение, повышение температуры тела, раздражительность, расстройство сна.
4. Больной 42 лет. Обращение первичное.
Жалобы: после стрессовой ситуации (возможность ДТП) в течение полутора часов испытывает чувство жжения за грудиной, интенсивные боли давящего характера в области сердца, с иррадиацией в левую руку и лопатку. Прием нитроглицерина облегчения не принес.
Объективно: сознание ясное, больной возбужден, суетлив, температура тела в пределах нормы, кожные покровы бледные, влажные.
АД 110|65 мм рт ст, ЧДД 21 в минуту, ЧСС 98 ударов в минуту.
Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены.
Абдоминальной патологии не выявлено.
А. Каков предварительный диагноз?
Б. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для верификации диагноза.
В. Каковы возможные осложнения данного заболевания?
Г. Каков алгоритм лечения данного заболевания?
Д. Перечислите основные группы лекарственных средств, применяемых в терапии данного заболевания.
Ответ:
А. Предварительный диагноз: инфаркт миокарда.
В. Дополнительные исследования:
1.ЭКГ
2. Кровь на кардиомаркеры: Тропонин, миоглобин и креатининкиназа МВ.
Г. Могут наблюдаться ранние осложнения угрожающие жизни:
1. Остра сердечная недостаточность и кардиогенный шок.
2. Тромбоэмболия
3. Аритмии
4. Разрыв межжелудочной перегородки
5. Отек легких
6. Острая аневризма левого желудочка
Д. Группа препаратов применяемых для лечения инфаркта миокарда: анальгетики; транквилизаторы; тромболитики; антиагреганты; бета-блокаторы; нитраты; ингибиторы АПФ.
5. Больная 19 лет. В экстренном порядке была доставлена в стационар в бессознательном состоянии. Со слов матери, в течение последней недели, после психотравмирующей ситуации - пропажи собаки и долгих тщетных поисков, предъявляла жалобы на слабость, утомляемость, сонливость, головную боль, першение в горле, сухость во рту. За медицинской помощью не обращалась. Свое состояние расценила, как «простудное заболевание», старалась пить больше жидкости. Накануне вечером, сославшись на сонливость, раньше легла спать. Утром, не сумев разбудить дочь, родители вызвали бригаду скорой помощи.
Объективно: больная без сознания. Реагирует слабо, только на болевые раздражители. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, бледные. Язык обложен серовато-коричневым налетом. Изо рта запах ацетона. Тургор тканей снижен. ЧСС – 122 удара в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД - 75\40 мм.рт.ст. Дыхание шумное, частое. ЧДД - 28 в минуту.
Аускультативно: тоны сердца звучные, ритм сохранен. Над легкими дыхание несколько ослаблено, хрипов нет.
Живот при пальпации мягкий. Печень не увеличена.
А. Каков диагноз?
Б. Перечислите дополнительные обследования, необходимые для верификации диагноза.
В. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Г. Каков план неотложных мероприятий и дальнейшая тактика лечения?
Ответ.
А. Сахарный диабет. Диабетическая кома, вероятно кетоацидотическая.
Б. Биохимическое исследование крови на глюкозу, гликированный гемоглобин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, лактат, калий.
Гормоны: Инсулин, С-пептид, проинсулин.
В. Дифференциальную диагностику необходимо провести с гиперосмолярной и лактацидотической комой, интоксикацией, церебральными патологиями, тяжелой гипокалиемией, уремической и печеночной комой.
Г. 1. Введение инсулина.
2. Регидратация.
3. Коррекция электролитных нарушений.
4. Коррекция ацидоза.
6. Больной 36 лет. Обращение первичное.
Жалобы: периодические (4 - 6 раз в день) интенсивные схваткообразные боли в нижних отделах живота перед дефекацией. Жидкий стул с примесью слизи и крови. Повышение температуры тела до 37,5 С. Ломота суставов конечностей. Снижение аппетита. Потеря веса (6 кг за 14 дней). Общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, суховатые. Язык обложен серо-коричневым налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. На внутренне поверхности правой голени узловатая эритема. Суставы внешне не изменены, объем активных движений сохранен. Границы сердца и легких – в пределах нормы.
ЧСС – 88 ударов в минуту. АД - 100\70 мм рт.ст.
Аускультативно: тоны сердца звучные, ритм сохранен. Над легкими - дыхание везикулярное.
Живот вздут, при пальпации определяется болезненность, урчание в правом нижнем квадранте.
Печень не увеличена.
А. Каков предварительный диагноз?
Б. Перечислить дополнительные обследования, необходимые для верификации диагноза.
В. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Г. Какова тактика лечения данного заболевания?
Ответ:
А. Предварительный диагноз: Неспецифический язвенный колит.
Б. Колоноскопия(с биопсией), компьютерная томография, копрограмма, кал на скрытую кровь, бактериологический посев кала, рентгенологическое исследование кишечника с бариевой смесью.
Общий анализ крови и кровь на онкомаркеры: РЭА, СА 19-9.
В. Болезнь Крона, рак кишечника, амебиазная дизентерия, хронический аппендицит, гранулематозный колит, туберкулез кишечника, дивертикулез кишечника.
Г. Базисные противовоспалительные препараты – кортикостероиды, аминосалициллаты и иммунодепрессанты и симптоматическое лечение.