Корнев А.Н. Ранние проявления речевого дизонтогенеза у детей. //Новости оторинолярингологии и логопатологии (приложение № 2, 2000) Расстройства речи. Мультидисциплинарный подход к изучению, диагностике и коррекции. Материалы конф. «Реабилитация пациентов с расстройствами речи», СПб, 2000, с.191-197.
Ранние проявления дизонтогенеза речи у детей.
Корнев А.Н.
Как известно, коррекция недоразвития речи у детей, как и любой другой формы дизонтогенеза дает лучший эффект при раннем начале оказания помощи. Как показал практический опыт, на этом пути возникает целый ряд объективных затруднений. Одно из самых серьезных среди них – ранняя диагностика и семиотика ранних проявлений недоразвития речи. Принцип гетерохронии (1) позволяют понять, что снижение выявляемости речевой патологии и затруднения дифференциальной диагностики выражены тем сильнее, чем младше ребенок и моложе функциональная система языка и речи. В раннем детстве крайне редко удается диагностировать клинически очерченные синдромы недоразвития речи. Это обусловлено тем, что сами функциональные системы и подсистемы языка и речи в этом возрасте находятся еще в рудиментарном состоянии.
Поэтому их неполноценность в полной мере себя не проявляет. В этом периоде онтогенеза удается наблюдать тенденции в намечающиеся дисгармонии развития системы речевой деятельности. На этом этапе происходит интенсивное созревание операциональной базы речевой деятельности, представленной гностико-праксическими функциями. Поэтому, дефицит врожденной языковой способности в это время еще не оказывает заметного влияния на лингвопатологическую симптоматику. Более отчетливо проявляются в этот период следствия дисфункции гностико- праксических функций. Они могут служить ориентирами в коррекционно-развивающей работе логопеда.
Материалы, которые будут представлены ниже, получены нами на группе из 25 детей в возрасте от 16мес. до 4,5 лет с отклонениями в развитии речи, обследованных нами преимущественно клиническими и неформализованными патопсихологическими методами.
Особенностью диагностического исследования детей 2-3 г. жизни является их неспособность сознательно выполнять те или иные диагностические пробы. Поэтому, диагностика обычно сводится к индивидуальной организованной игре, в процессе которой логопед вызывает интересующие его формы высказываний. Акцент в исследовании делается на оценке понимания разных по сложности лексико-грамматических конструкций, степени разнообразия и активности коммуникативного поведения, зрелости интонационно-мелодической стороны речи и имитационной активности. Кроме описания симптоматики в наши задачи входило выяснение основных патогенетических звеньев, определяющих оформление лингвопатологической симптоматики.
Как известно из обширной литературы, становление речевой деятельности как средства общения происходит у детей в тесном взаимодействии с когнитивными и коммуникативными процессами. На протяжении почти всего первого года жизни лепетно-мимические "высказывания" несут преимущественно эмоциональную информацию об изменении его самочувствия: голоде, страхе и других проявлений комфорта или дискомфорта. Основным носителем этой информации является просодика вокализаций. Информативны такие ее показатели, как активность, разнообразие и коммуникативная адекватность. Последнее означает использование вокализаций для построения своеобразного "диалога" в общении с близкими людьми.
Нарушения этого этапа предречевого развития носят обычно малоспецифичный характер: они наблюдаются как у детей с поражением речевых механизмов, так и у тех, кто страдает общим психическим недоразвитием или детским церебральным параличом (3,7). Кроме того, данный тип вокализаций весьма подвержен влиянию характера сложившихся эмоциональных отношений в системе "мать-дитя". Переходя от доречевого к речевому этапу развития, ребенок овладевает конвенциональными формами звуковой коммуникации с использованием как супрасегментарных, просодических (интонационно-мелодических), так и сегментарных языковых средств. Почти у половины детей с ПНР, находившихся под нашим наблюдением, переход к этому этапу наступал с опозданием.
Период, на протяжении которого речевая деятельность развивается и совершенствуется, начинается в 8 мес. и заканчивается приблизительно в 12 лет. Половина этого срока уходит на созревание операциональной базы и основных языковых средств, а вторая половина на развитие речевой и языковой деятельности в ситуациях решения когнитивных или коммуникативных задач.
Весь этот период можно разделить на несколько этапов: I - инициальный (8-18 мес.), II -ранний (18-30 мес.), III - средний (30 мес.- 6 лет.), и IV - поздний (6-12 лет). Принцип выделения первых трех этапов достаточно традиционен: каждый из них знаменателен тем, что в это время ребенок начинает осваивать одно из основных языковых средств (лексику, синтаксис и морфологию).
Выделение четвертого этапа встречается реже, хотя именно в этот возрастной период ребенок осваивает сложные формы речевой деятельности (контекстную монологическую речь), письменную речь и его вербально-логическое мышление начинает занимать ведущее место в интеллектуальных процессах. Именно по этой причине возраст 6 лет является вторым возрастным кризом. Клинические симптомы недоразвития речи проявляются на каждом из перечисленных этапов по-разному. Поэтому, для удобства восприятия мы сгруппировали весь представляемый материал по периодам развития речевой деятельности. В связи с этим представляется уместным привести наши наблюдения, касающиеся особенностей речевого дизонтогенеза на каждом из этапов.
Инициальный период. (8-18 мес.) Моментом перехода от предречевого этапа развития к речевому принято считать возраст, когда ребенок начинает понимать некоторые слова и фразы взрослых (т.е. дает адекватные поведенческие реакции на речевые высказывания, обращенные к нему). У большинства детей это происходит в возрасте 8-10 мес. Это становится возможным благодаря созреванию следующих детерминант: а) когнитивной сферы - до уровня формирования представлений о константности предметов б) коммуникативных функций до уровня ситуативно-личностных форм общения, в) слуховой перцепции, достаточной для дифференциации основных фонологических признаков. Постепенно у ребенка расширяется и импрессивный словарь, а точнее набор коротких высказываний (так называемых "речевых клише"), наиболее употребимых в речи окружающих, которые он понимает в знакомом и значимом ситуативном контексте.
Примерно к 10-12 мес. у большинства здоровых детей к вышеперечисленным предпосылкам добавляется еще одна: созревает артикуляционный праксис, т.е. способность координировать произвольные целенаправленные артикуляционные действия.
Вокализации ребенка, которые обычно называют первыми словами, правильнее было бы именовать однословными высказываниями или "голофразами". Фонетически они похожи на слово, но семантически, функционально это синтагмы или фразы или то и другое одновременно.
Среди наиболее частых причин дизонтогенеза речи на этом этапе следует назвать (в порядке убывания частоты): задержку психомоторного развития, грубые нарушения моторного развития вследствие пареза или паралича и значительное снижение остроты слуха. Из редко встречающихся причин - нарушения коммуникативных потребностей и коммуникативной компетентности (при раннем детском аутизме) и избирательное недоразвитие слухо-речевого гнозиса (при сенсорной алалии).
Клинические проявления дизонтогенеза речи у детей с отставанием в психомоторном развитии в этот период могут выглядеть следующим образом: а) фрагментарное, нестабильное понимание речи в знакомом контексте или полное отсутствие такового при сохранении ориентировочной реакции на речевые раздражители; б) позднее появление первых слов (после 14 мес.) и медленный прирост его объема при отсутствии (или наличии) грубых нарушений звуковых характеристик речи; в) грубые нарушения звуконаполнения и слоговой структуры при отсутствии (или наличии) искажений просодической стороны речи, своевременном появлении первых слов, но медленным дальнейшим приростом словаря и преобладании лепетных звукокомплексов или "контуров" слов. У 80% детей, имевших в анамнезе подобные проявления, впоследствии была диагностирована умственная отсталость или задержка психического развития. У 60% из них в анамнезе отмечалось позднее становление навыков ходьбы (после14 мес.). 6 детей с подобными нарушениями речевого развития обследовались нами в возрасте 14-18 мес. Кроме вышеописанных речевых расстройств у них отмечался слабый, поверхностный интерес к игрушкам, чрезвычайно кратковременная фиксация внимания на них и недифференцированные реакции на знакомых и незнакомых взрослых. Последний из вышеприведенных симптомокомплексов характерен и для дизартрии (псевдобульбарной или экстрапирамидной) или тяжелой артикуляционной апраксии. В первом случае (3 детей 16-18 мес.) страдали как сегментарные, так и супрасегментарные характеристики, дифференциальные признаки гласных и согласных нивелировались, речевая продукция была малоразборчива и непонятна даже для родителей. Нередко, у таких детей отстают в развитии локомоторные функции в сочетании с грубой пирамидной недостаточностью вследствие детского церебрального паралича. Их умственное развитие варьирует в широком диапазоне: от низкой нормы до умственной отсталости.
Артикуляционная апраксия проявляется клинически на раннем этапе речевого онтогенеза только в наиболее тяжелых случаях. Дизонтогенез звуковой стороны речи в этих случаях носит избирательный характер: нарушено овладение согласными звуками и слоговой структурой. Гласные и просодические характеристики обычно не страдают. Звуковые характеристики слов долго остаются нестабильными. Отчетливо проявляется принцип гармонии. Импрессивный словарь, понимание речи существенно не страдают (в тех случаях, когда интеллект не нарушен). Экспрессивный словарь скуден и ограничивается лепетными словами ("Ко-ко","Би-би" и т.п.) и так называемыми "псевдоомонимами", представляющими собой слог или слогоподобный звукокомплекс, который семантически соотносится с группой разных по смыслу слов.
Ранний период онтогенеза (18-30 мес.). Основными новообразованиями, характерными для этого периода, являются возникновение фразовой речи и начало формирования языковой системы. Это становится возможным благодаря прогрессу в созревании ряда когнитивных функций (начало развития сенсо-моторного интеллекта, по Ж.Пиаже, созревание наглядно-действенного мышления, появление сукцессивных схем серийных действий). Pебенку становятся доступны синтагматические языковые операции и в связи с этим развивается фонотаксис (линейная организация, комбинаторика слогов и звуков в пределах слова) и синтаксис. Длина синтагмы-высказывания увеличивается и приобретает вид двусловной фразы. Благодаря дальнейшему созреванию кинестетического артикуляционного праксиса расширяется фонологический репертуар ребенка. Лишь в самом конце описываемого этапа становятся доступны зрелые формы парадигматических операций (т.е.противопоставление, альтернативный выбор и иерархическая организация противопоставленных признаков) как в фонологии, так и в грамматике.
Дизонтогенез речи на этом этапе обусловлен теми же причинами, что были упомянуты выше, но проявляется несколько иначе. При интеллектуальной недостаточности у большинства детей наблюдается значительное запаздывание появления фразовой речи. До 2,5-3 лет такие дети пользуются скудным набором слов с примитивной звуковой и слоговой структурой. Активность вокализаций в процессе общения обычно низка. В случае необходимости ребенок привлекает внимание взрослых криками, плачем или нечленораздельными вокализациями. Понимание речи ограничено скудным набором часто повторяющихся высказываний в хорошо знакомом контексте. Этот род дизонтогенеза правомерно рассматривать как вторичное недоразвитие речи. У некоторых из таких детей за счет неплохих имитационных способностей объем однословных высказываний оказывается шире. При некоторых формах психического недоразвития эти способности достигают значительной степени развития: дети могут механически воспроизводить довольно сложные фразовые конструкции и даже длинные высказывания (т.н. "симптом магнитофонности") (8). Вышеописанное речевое поведение наблюдается на фоне однообразного малодифференцированного поведения, примитивных форм манипулятивной игровой деятельности и эмоциональной уплощенности. Следует отметить, что иногда среди этой группы детей не обнаруживалось полного соответствия тяжести недоразвития речи степени интеллектуального снижения. У некоторых детей речевая деятельность опережала по зрелости интеллект, а у других - наоборот. Это, по-видимому, подтверждает существующие концепции о том, что существует несколько стратегий усвоения языка, некоторые из которых слабо зависят от интеллектуальной зрелости (в качестве примера можно привести имитационную стратегию). Во второй из двух вышеописанных категорий случаев мы, по-видимому, имеем дело с микстами.
У другой категории детей встречается столь же выраженное отставание в речевом развитии, но избирательное по структуре. Подобная клиническая картина характерна для алалической формы первичного тотального недоразвития речи и встречается относительно редко (3-5% от всех случаев ПНР). У этой группы детей дизонтогенез речи становится заметным не ранее второго этапа развития речи. Для них характерна грубая диссоциация между полностью или относительно сохранной импрессивной речью и тяжелым отставанием в развитии экспрессивной речи. На протяжении всего описываемого периода последняя ограничивается лепетными, звукоподражательными однословными высказываниями. Длина синтагм увеличивается чрезвычайно медленно. В клинической картине на первый план выступают тяжелые нарушения синтагматических языковых операций: фонотаксиса и синтаксиса, которые почти не дают динамики в созревании по сравнению с предыдущим периодом.
1. Принцип гармонии проявляется в сближении фонетических характеристик звуков, входящих в одно слово или одну синтагму. Одним из проявлений принципа гармонии является дистантная ассимиляция и редупликация.
2. Микст - ребенок, у которого наблюдается сочетание двух, независимых друг от друга расстройств.
Иначе говоря, словарь не пополняется у них многосложными словами и словами с большим разнообразием входящих в него звуков (ограничение, создаваемое незрелым фонотаксисом и влиянием сохраняющегося принципа гармонии). Слоговая структура почти не развивается: среди слов преобладают лепетные двусложные итерации (ам-ам, ка-ка,ти-ти). Звуковая структура слова и звуконаполняемость остаются крайне нестабильными, а реализация отдельных звуков в слове контекстуально зависимой. На качество реализации звука значительное влияние оказывают его "соседи" в слове или синтагме. Супрасегментарный уровень речи в большинстве случаев существенно не нарушен: высказывания ребенка богато интонированы, что отчасти компенсирует в процессе коммуникации дефицит языковых средств. Коммуникативная деятельность проявляется в достаточно богатых и разнообразных формах ситуативно-делового общения, которое осуществляется с помощью скудных речевых средств, дополняемых жестикуляцией и мимико-пантомимических способов выражения. Такие дети обычно проявляют живой интерес к окружающему, на невербальном уровне демонстрируют неплохие познавательные способности, своевременно овладевают основными навыками самообслуживания.
Значительно более распространенной формой речевого дизонтогенеза, манифестирующего в описываемом периоде, является та, которую мы наблюдали у так называемых "микстов". В большинстве случаев она соответствовала критериям параалалической формы первичного тотального недоразвития речи. Под нашим наблюдением находилось 9 таких детей в возрасте 19-31 мес.
Клиническое обследование выявило у большинства из них сочетание задержки психического развития и одного из синдромов первичного парциального недоразвития речи, которые более подробно будут описаны ниже. Диагностически такие случаи представляли наибольшие затруднения. Дифференциацию между первичным и вторичным недоразвитием речи в 2/3 случаев окончательно удавалось произвести лишь в динамике, 1-2 года спустя. Данная клиническая группа весьма полиморфна как по симптоматике, так и по тяжести. Это означает, что у детей страдали все основные языковые средства: было нарушено звукопроизношение, отставала в развитии лексико- грамматическая сфера. В основе нарушений звукопроизношения лежал, как уже упоминалось выше, один из синдромов парциального ПНР: дизартрия, артикуляционная апраксия или ринолалия. От этого соответственно зависела и ведущая симптоматика. Симптомы фонологической недостаточности варьировали от запаздывания в овладении согласными среднего онтогенеза до тотального нарушения (искажения и замены) всей звуковой системы и просодической стороны речи. Фразы появлялись после 2-х или 3-х лет. Какой-либо специфики в проявлении синтаксических или морфологических нарушений у большинства детей выявить не удавалось. В целом от детей с алалической формой ТПНР их отличал более высокий уровень речевой активности и менее выраженные синтагматические нарушения (большая стабильность звуковой структуры и относительная сохранность слоговой структуры слов). Способность к пониманию речи оставалась относительно благополучной. У большинства детей обнаруживалась психопатологическая симптоматика: психический инфантилизм, гипердинамический синдром, незрелость невербальных интеллектуальных способностей, церебральная астения. Коммуникативное и игровое поведение были обеднены, жестовая речь небогата.
В описываемом периоде дифференциальная диагностика разных клинических форм ТПНР еще достаточно трудна. Значительную трудность представляет и отграничение первичных форм недоразвития речи от вторичных. По нашим наблюдениям, вторичное недоразвитие речи, обусловленное умственной отсталостью отличается от ПНР тем, что так называемый "возраст речевого развития" (т.е. уровень речевой зрелости) обычно близок или равен "умственному возрасту". Это согласуется и с данными литературы. При любой из форм первичного недоразвития речи
наблюдается диссоциация между этими двумя показателями.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1. Анохин П.К. Очерки физиологии функциональных систем.-.М.,1975
2. Брунер Дж. (Bruner J.) О познавательном развитии:II // Дж. Брунер, Р.Олвер, П.Гринфилд (Ред.) Исследование развития познавательнорй деятельности (пер. с англ.).-М.,1971,стр.57-98
3. Винарская Е.Н. Раннее речевое развитие ребенка и проблемы дефектологии.- М.,1987
4. Гвоздев А.Н. Вопросы изучения детской речи.- М.,1961
5. Жукова Н.С. Отклонения в развитии детской речи.- М.,1994
6. Жукова Н.С., Мастюкова Е.М.,Филичева Т.Б. Преодоление общего недоразвития речи у дошкольников.- М.,1990
7. Журба Л.Т.,Мастюкова Е.М.Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни.-М.,1981
8. Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. - Л.,1982
9. Исенина Е.И. Дословесный период развития речи у детей.- Саратов,1986
10. Леонтьев А.А. Психолингвистические единицы и порождение речевого высказывания. -М.,1969
11. Лисина М.И.(ред.)Общение и речь: развитие речи у детей в общении со взрослыми.- М.,1985
12. Пиаже Ж. (Piaget J.) Генетические корни мышления и речи.(Пер. с франц.) - М.,1967
13. Пиаже Ж. (Piaget J).Психология интеллекта //В кн.:Ж.Пиаже Избранные психологические труды. - М.,1994
14. Прибрам К. (Pribram K.) Языки мозга (пер. с англ.).- М.,1975
15. Узнадзе Д.Н.Выработка понятий в дошкольном возрасте //Узнадзе Д.Н. Психологические исследования.- М.,1966
16. Швачкин Н.Х. Развитие фонематического восприятия в раннем возрасте //Изв.АПН РСФСР,1948,вып.13,с.101-132
17. Эльконин Д.Б. Развитие устной и письменной речи учащихся //Хрестоматия по возрастной и педагогической психологии,М.,1980, стр.254-265