ЗАЯВКА
Юридического лица на получение микрозайма
Микрокредитной компании Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства
ЗАЕМЩИК: __________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, полное наименование)
ВИДЫДЕЯТЕЛЬНОСТИ:_ ____________________________________________________
СУММА МИКРОЗАЙМА: ____________________________________________________
(цифрами и прописью)
ЦЕЛЬ МИКРОЗАЙМА: _______________________________________________________
СРОК МИКРОЗАЙМА:__ _____________________________________________________
ПРЕДЛАГАЕМОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:
(поручительство – для СМСП/ залог имущества – для ООИПСМСП):
_____________________________________________________________________________
(наименование / Ф.И.О. полностью поручителей / залогодателя)
ОСНОВНЫЕ РЕКВИЗИТЫЗАЕМЩИКА:
Адрес места нахождения _______________________________________________________
Почтовый адрес _______________________________________________________________
Фактический адрес осуществления деятельности__________________________________
Телефон _______________________________ _ Факс _________________________________
Сайт______________________________ Адрес электронной почты ___________________
Банковские реквизиты __________________________________________________________
Орган государственной регистрации ______________________________________________
Дата регистрации (перерегистрации) _____________________________________________
Подразделение Федеральной налоговой службы _____________________________________
ИНН _____________________________ ОГРН _______________________________________
Контактное лицо (Ф.И.О., телефон, электронный адрес) ___________________________
_____________________ /_________________________/ «___» ________ 20 __года
подпись уполномоченного
представителя Заемщика расшифровка подписи
М.П.
| Настоящим подтверждаем что ___________________________________________________ (наименование Заемщика) _____________________________________________________________________________ - не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом, участником соглашения о разделе продукции; - не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса; - не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации; - не имеет просроченных платежей в бюджеты. _____________________ /_________________________/ «___» ________ 20 __года подпись уполномоченного представителя Заемщика расшифровка подписи М.П. |
| СОГЛАСИЕ ЗАЕМЩИКА НА РАЗМЕЩЕНИЕ СВЕДЕНИЙ В РЕЕСТРЕ СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА – ПОЛУЧАТЕЛЕЙ ПОДДЕРЖКИ Настоящим ___________________________________________________________________ (наименование Заемщика) - выражает свое согласие на размещение сведений в реестре субъектов малого и среднего предпринимательства – получателей поддержки. _____________________ /_________________________/ «___» ________ 20 __года подпись уполномоченного представителя Заемщика расшифровка подписи М.П. |
| СОГЛАСИЕ ЗАЕМЩИКА НА ПОЛУЧЕНИЕ МИКРОКРЕДИТНОЙ КОМПАНИЕЙ ОМСКИЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ФОНД МИКРОФИНАНСИРОВАНИЯ СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА (ДАЛЕЕ – ФОНД) ИНФОРМАЦИИ В ОТНОШЕНИИ ЗАЕМЩИКА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЙ ЕГО КРЕДИТНУЮ ИСТОРИЮ Настоящим ___________________________________________________________________ (наименование Заемщика) (далее - Заемщик), в соответствии с пунктом 9 статьи 6 Федерального закона от 30.12.2004 № 218-ФЗ «О кредитных историях», выражает свое согласие на получение, обработку сведений содержащихся в основной части кредитной истории / передачу данных по Заемщику в Национальное бюро кредитных историй. Согласие считается действительным в течение двух месяцев со дня его оформления. В случае, если в течение указанного срока заключается договор микрозайма между Заемщиком и Микрокредитной компанией Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства, настоящее согласие сохраняет силу в течение всего срока действия указанного договора займа. Об ответственности Фонда за совершение административных правонарушений, установленной статьями 5.53 и 14.29 Кодекса Российской Федерации об административных нарушениях проинформирован. _____________________ /_________________________/ «___» ________ 20 __года подпись уполномоченного представителя Заемщика расшифровка подписи М.П. |
| СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ РУКОВОДИТЕЛЯ/ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ПО ДОВЕРЕННОСТИ ЗАЕМЩИКА Я,_________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, адрес субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, __________________________________________________________________________________________________ сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) НАСТОЯЩИМ ВЫРАЖАЮ СОГЛАСИЕ Микрокредитной компании Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства (ОГРН 1155543020412), расположенной по адресу: 644074, Российская Федерация, город Омск, улица 70 лет Октября, дом 25, корпус 2, офис 2-2 (далее – Фонд) ОБРАБАТЫВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МОИ ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: фамилия, имя, отчество; пол; дата и место рождения; паспортные данные, в том числе, сведения об адресе регистрации; идентификационный номер налогоплательщика; номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования; место фактического проживания; семейное положение и количество детей; сведения о полученном образовании; сведения о форме занятости и среднем размере месячного дохода и расхода; дата предыдущей и следующей зарплаты; номера контактных телефонов; адрес электронной почты; сведения о наименовании работодателя, адресе места работы и должности; трудовом стаже и графике работы, предоставляемые мной Фонду в процессе заполнения заявки на предоставление микрозайма _____________________________________________ (далее – Заемщик). (наименование, организационно-правовая форма юридического лица-заемщика) Мое согласие распространяется на обработку моих персональных данных Фондом в СЛЕДУЮЩИХ ЦЕЛЯХ: - рассмотрение Фондом заявки на предоставление микрозайма Заемщику; - заключение и исполнение договора микрозайма, заключенного между Фондом и Заемщика по результатам рассмотрения заявки на предоставление микрозайма; - оказание Фондом финансовых и иных консультаций Заемщику; - предоставление Фондом информации по (не)выданным микрозаймам по запросам Министерства экономики Омской области, Корпорации МСП, Центрального Банка Российской Федерации; - передачи данных в Национальное бюро кредитных историй для получения сведений из кредитной истории Заемщика; - формирование отчетности по деятельности Фонда и размещение указанной информации в открытом доступе в сети Интернет на сайте Фонда. Мое согласие распространяется на следующие ДЕЙСТВИЯ ФОНДА ПО ОБРАБОТКЕ моих персональных данных, осуществленные в указанных выше целях: сбор, запись, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача третьим лицам (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение, как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств. Настоящее Согласие действует в течение 5 (Пяти) лет с даты его подписания. Настоящее Согласие может быть отозвано мной путем подачи в Фонд соответствующего письменного заявления. Заявление об отзыве настоящего Согласия может быть подано только мной лично, для чего я должен (должна) явиться в Фонд с документом, удостоверяющим личность, и подать сотруднику Фонда соответствующее заявление, либо направить заявление на отзыв Согласия на юридический адрес Фонда, в таком заявлении должны быть указаны мои паспортные данные, а моя подпись заверена нотариально. Между мной и Фондом достигнуто соглашение о том, что в случае отзыва мною настоящего Согласия Фонд вправе продолжать обрабатывать мои персональные данные в целях исполнения Фондом требований законодательства. В случае предоставления мною Фонду персональных данных третьих лиц, я заявляю и гарантирую, что мною получено согласие этих лиц на передачу их персональных данных Фонду и обработку этих персональных данных Фондом. ___________________________________________/_______________________ / Дата «_____» ____________ 2017 года (подпись представителя Заемщика) (фамилия, имя, отчество полностью) М.П. |
| СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ЛИЦА, НА КОТОРОГО ВОЗЛОЖЕНЫОБЯЗАННОСТИ ПО ВЕДЕНИЮ БУХГАЛТЕРСКОГО УЧЕТА ЗАЕМЩИКА Я,_________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, адрес субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, __________________________________________________________________________________________________ сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) НАСТОЯЩИМ ВЫРАЖАЮ СОГЛАСИЕ Микрокредитной компании Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства (ОГРН 1155543020412), расположенной по адресу: 644074, Российская Федерация, город Омск, улица 70 лет Октября, дом 25, корпус 2, офис 2-2 (далее – Фонд) ОБРАБАТЫВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МОИ ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: фамилия, имя, отчество; пол; дата и место рождения; паспортные данные, в том числе, сведения об адресе регистрации; идентификационный номер налогоплательщика; номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования; место фактического проживания; семейное положение и количество детей; сведения о полученном образовании; сведения о форме занятости и среднем размере месячного дохода и расхода; дата предыдущей и следующей зарплаты; номера контактных телефонов; адрес электронной почты; сведения о наименовании работодателя, адресе места работы и должности; трудовом стаже и графике работы, предоставляемые мной Фонду в процессе заполнения заявки на предоставление микрозайма _____________________________________________ (далее – Заемщик). (наименование, организационно-правовая форма юридического лица-заемщика) Мое согласие распространяется на обработку моих персональных данных Фондом в СЛЕДУЮЩИХ ЦЕЛЯХ: - рассмотрение Фондом заявки на предоставление микрозайма Заемщику; - заключение и исполнение договора микрозайма, заключенного между Фондом и Заемщика по результатам рассмотрения заявки на предоставление микрозайма; - оказание Фондом финансовых и иных консультаций Заемщику; - предоставление Фондом информации по (не)выданным микрозаймам по запросам Министерства экономики Омской области, Корпорации МСП, Центрального Банка Российской Федерации; - передачи данных в Национальное бюро кредитных историй для получения сведений из кредитной истории Заемщика; - формирование отчетности по деятельности Фонда и размещение указанной информации в открытом доступе в сети Интернет на сайте Фонда. Мое согласие распространяется на следующие ДЕЙСТВИЯ ФОНДА ПО ОБРАБОТКЕ моих персональных данных, осуществленные в указанных выше целях: сбор, запись, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передача третьим лицам (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение, как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств. Настоящее Согласие действует в течение 5 (Пяти) лет с даты его подписания. Настоящее Согласие может быть отозвано мной путем подачи в Фонд соответствующего письменного заявления. Заявление об отзыве настоящего Согласия может быть подано только мной лично, для чего я должен (должна) явиться в Фонд с документом, удостоверяющим личность, и подать сотруднику Фонда соответствующее заявление, либо направить заявление на отзыв Согласия на юридический адрес Фонда, в таком заявлении должны быть указаны мои паспортные данные, а моя подпись заверена нотариально. Между мной и Фондом достигнуто соглашение о том, что в случае отзыва мною настоящего Согласия Фонд вправе продолжать обрабатывать мои персональные данные в целях исполнения Фондом требований законодательства. В случае предоставления мною Фонду персональных данных третьих лиц, я заявляю и гарантирую, что мною получено согласие этих лиц на передачу их персональных данных Фонду и обработку этих персональных данных Фондом. ___________________________________________/_______________________ / Дата «_____» ____________ 2017 года (подпись) (фамилия, имя, отчество полностью) М.П. |