1. Для эозинофилов характерно:
1. составляют 5 – 10% от всех лейкоцитов
2. относятся к агранулоцитам
3. ядро имеет бобовидную форму
4. зернистость равномерная, крупная, окрашена оксифильно
5. специфическая зернистость отсутствует
2. Многоядерный мерцательный эпителий выстилает:
1. кожу
2. желудок
3. роговицу
4. трахею
5. кишечник
3. Фиброзно-хрящевая оболочка трахеи образована:
1. волокнистым хрящем
2. эластическим хрящем
3. гиалиновым хрящем
4. фиброзным хрящем
5. плотной соединительной тканью
4. Иммуноглобулины – сывороточные белки, относящиеся к:
1. α-глобулинам
2. β-глобулинам
3. альбуминам
4. γ-глобулинам
5. β- и γ-глобулинам
5. В развитии атопии участвует иммуноглобулин:
1. А
2. Е
3. G
4. M
5. D
6. Первый иммуноглобулин Е-зависимый тип иммунопатологии имеет место в развитии:
1. ревматоидного артрита, СКВ
2. гемолитической болезни новорожденного
3. контактного дерматита, туберкулеза
4. холодовой, тепловой, механической крапивницы
5.анафилактического шока, бронхиальной астмы
7. С помощью спирометрии можно измерить:
1. жизненную емкость легких
2. дыхательный объем
3. остаточный объем
4. минутный объем дыхания
5. пиковую скорость выдоха
Тесты для контроля уровня текущих знаний
1. Бронхиальную астму в настоящее время рассматривают как:
1. спорадическое заболевание, характеризующееся приступами удушья
2. острое аллергическое заболевание дыхательных путей
3. хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей
4. хроническое интерстициальное поражение легких
5. подострое поражение соединительной ткани легких
2. В механизме удушья при бронхиальной астме не участвует:
1. альвеолярный отек
2. отек слизистой оболочки бронхов
3. бронхоспазм
4. повышение секреции слизи
5. нарушение выделения мокроты
3. К патогенетическим вариантам бронхиальной астмы не относится:
1. атопический
2. дисгормональный
3. гормонозависимый
4. инфекционно-зависимый
5. нервно-психический
4. В круг для дифференциальной диагностики по синдрому преходящей бронхиальной обструкции не входит:
1. ХОБЛ
2. бронхиальная астма
3. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
4. плеврит
5. трахеобронхиальная дискинезия
5. Больному бронхиальной астмой для самоконтроля состояния внешнего дыхания необходимо иметь в домашних условиях устройство:
1. небулайзер
2. спирограф
3. пикфлуометр
4. оксигенатор
5. анализатор газового состава крови
6. Основной механизм действия метилксантинов:
1. угнетение вагусных влияний
2. стабилизация мембран тучных клеток
3. активация адренорецепторов
4. угнетение фосфодиэстеразы
5. угнетение дыхательного центра
7. Основной механизм действия β2-агонистов:
1. снижение тонуса вагуса
2. блокада альфа-рецепторов
3. стимуляция бета-рецепторов
4. непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов
5. блокада Н1-гистаминовых рецепторов
8. К препаратам базисной терапии бронхиальной астмы не относится:
1. будесонид
2. фенотерол
3. беклометазона дипропионат
4. зафирлукаст
5. кромогликат натрия
Типовая задача № 1
Больная 27 лет, при поступлении в терапевтическое отделение предъявляла жалобы на приступы удушья, почти каждую ночь, в течение 2 недель, участившиеся после перенесенного ОРВИ, сопровождающиеся «свистящим» дыханием, приступообразным сухим кашлем. Больная принимала вынужденное положение - сидя, фиксировав плечевой пояс о стол, ингалировала 1 дозу сальбутамола, состояние улучшалось через 5-10 мин. Приступ заканчивался после отхождения скудного количества густой слизистой мокроты. Из анамнеза известно, что у больной в детском возрасте были явления весеннего поллиноза. Работает на вредном производстве с 20 лет (вдыхание паров вредных веществ). В течение предыдущих 3 лет отмечала появление приступов сухого кашля на резкие запахи (табачный дым, духи), холодный воздух. Частота приступообразного кашля возникала 2-3 раза в день, ночные эпизоды 2-3 раза в неделю. Объективно выявлены следующие изменения. На расстоянии слышны свистящие хрипы. Кожные покровы умеренно гиперемированы, влажные. ЧДД – 22 в минуту. В легких множество сухих рассеянных хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС 96 ударов в минуту. АД 120 и 70 мм рт.ст., PО2 80 мм рт.ст, PСО2 48 мм рт.ст.
Вопросы:
1. Выделите ведущий симптомокомплекс (клинический, лабораторный, инструментальный).
2. Сформулируйте диагноз.
3. Назовите основные звенья патогенеза данного заболевания.
4. Какие методы исследования являются верифицирующими?
5. Ваша тактика и принципы терапии.
Типовая задача № 2
Больной 58 лет, доставлен в стационар по экстренным показаниям. Предъявлял жалобы на выраженную экспираторную одышку в покое, переходящую в удушье, потливость, прекращение отхождения мокроты.
Из анамнеза известно, что страдает инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в течение 6 лет, после перенесенной пневмонии. Приступы удушья (до 10-15 мин) возникают до 2-3 раз в месяц преимущественно в ночное время, с внешними тригеррами связать не может. Приступы удушья обычно купируются ингаляциями беротека в течение нескольких минут. Ухудшение состояния отмечает в течение 3-х дней, на фоне ОРВИ участились приступы. Сегодня в 14.00 развился приступ удушья, который не купировался трехкратными ингаляциями беротека. Вызвана бригада скорой медицинской помощи – догоспитально введены раствор эуфиллина 2,4%-10,0 в/в и раствор преднизолона 30 мг в/в. Состояние не улучшилось, продолжает нарастать одышка, мокрота не отходит, ухудшается общее состояние.
При осмотре: Состояние тяжелое, больной несколько заторможен Положение вынужденное (сидит, опираясь на руки). Диффузный, теплый цианоз, набухание шейных вен. Температура тела 36,60С. Дыхание поверхностное, учащенное (ЧДД 32 в мин), в дыхании участвуют вспомогательные мышцы трудной клетки; грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии коробочный звук. При аускультации дыхание резко ослаблено, не проводится в область под углом левой лопатки и в IV межреберье по среднеключичной линии справа. Границы относительной сердечной тупости не изменены, акцент II тонa над легочной артерией. Отмечается усиленная эпигастральная пульсация. ЧСС 110 ударов в мин. АД 110 и 70 мм рт.ст. В остальном объективный статус без изменений. Уровень сатурации кислорода 89%. ПСВ 50% от должного.
Вопросы:
1. Назовите неотложное состояние и его диагностические критерии.
2. Причины и механизмы развития неотложного состояния.
3. Ваш диагноз.
4. Ваша тактика, принципы терапии.