Кафедра общей хирургии
Л Е К Ц И Я по впх
Для студентов стоматологического факультета
IV курс
ТеРМИЧЕСКИе пОражения
Автор лекции — профессор В.И. маслов
Саратов
Г.
Цель лекции:
Ознакомить студентов с особенностями ожоговой травмы, ожоговой болезнью, оказанием помощи на этапах медицинской эвакуации.
Учебное время – 1 час (45 мин).
Учебно-материальное обеспечение:
1. Слайды по классификации ожогов, ожоговой болезни, ожогового шока; по сортировке и объему помощи на этапах медицинской эвакуации.
2. Фотографии обожженных в процессе лечения.
3. Диапроектор.
Рекомендуемая литература:
1. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия //Учебник. –1995. Глава II.
2. Учебники по военно-полевой хирургии предыдущих лет издания.
План лекции:
введение — 3 мин
1. Местная и общая патология при ожогах — 20 мин
2. Помощь обожженным на этапах медицинской эвакуации — 20 мин
заключение — 2 мин
Введение
В ВОВ обожженные составили 1-1,5% от всех санитарных потерь. В условиях применения ядерного оружия обожженные составят около 2/3 санитарных потерь. Значимость термических поражений несоизмеримо возрастет. Ожоги вызываются не только от светового излучения при ядерном взрыве, но в не меньшей степени от пожаров в зданиях, сооружениях, возгорания боевой техники и транспортных средств. Возрастет применение боевых зажигательных средств типа напалма, а также огнеметов (табл. 1).
Таблица 1
Состав и температура горения боевых зажигательных смесей
| Зажигательные смеси | Состав | Температура горения, °С |
| Напалм | Вязкая коричневая жидкость, состоящая из бензина и загустителей (соли олеиновой, пильмитиновой, изокаприловой кислот) | 800–1200 |
| пирогели | Напалм с добавлением порошка алюминия, магния и окислителей | 1400–1600 |
| термитные смеси | Термит, порошкообразный алюминий, магний, сера, бария нитрат | |
| белый фосфор | Белый фосфор на воздухе самовоспламеняется |
Тяжесть термической травмы зависит от площади и глубины ожогов. Чем дольше по времени действует тепловой фактор на ткани и чем выше его температура, тем тяжелее термическое поражение, тем глубже развивающийся некроз тканей. Особенно длительно действуют вязкие зажигательные смеси, попавшие на открытые участки тела или одежду. Попытки удалить указанные смеси и горящую одежду руками приводят к прилипанию напалма к кистям рук и их ожогам.
Местная и общая патология при ожогах
Местные поражения при ожогах
Принципиальное значение имеет разделение ожогов на две основные группы – поверхностные и глубокие. Принципиальное различие между ними заключается в том, что поверхностные могут самостоятельно заживать, глубокие – заживают длительно и только через формирование рубцов, нередко массивных, обезображивающих, вызывающих десмогенные контрактуры. Различают 4 степени ожогов по глубине поражения тканей (схема 1, табл. 2).
Схема 1
Таблица 2
Местные клинические симптомы в зависимости от степени ожога
| Симптомы | степень ожога | |||
| I / II | III A | III Б | IV | |
| гиперемия кожи | разлитая / вокруг пузыря | у струпа | не выражена | обычно нет |
| отек тканей | слабый / значительный | слабый | не выражен | обычно нет |
| болезненность ожога | выражена | сохранена | утрачена | утрачена |
| пузыри на коже | нет / тонкостенные | не всегда | нет | нет |
| струп | нет | серо-коричневый, тонкий | темный, плотный | черный, толстый, плотный |
| сроки отторжения некроза | – / 5-7 дней | 2-3 недели | 4-6 недель | 2 месяца и более |
| сроки эпителизации | – / 9-12 дней | 1-1,5 месяца | – | – |
I, II и IIIА степени относятся к поверхностным ожогам; к глубоким – IIIБ и IV степени. При I степени возникает только гиперемия и отек кожи без ее некроза. II степень характеризуется некрозом и отслойкой лишь эпидермиса, образуются пузыри на коже со светлым экссудатом. IIIА степень характеризуется некрозом дермы при сохранении частично сосочкового слоя кожи, выводных протоков сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, которые служат источником эпителизации и заживления ожогов без образования рубца. IIIБ степень отличается некрозом кожи на всю ее глубину, включая придатки кожи. При IV степени некротизируются и глубжележащие ткани – мышцы, кости, наступает обугливание тканей.
Определить клинически глубину ожогов в первые 2-3 суток затруднено, особенно при дифференциации IIIА и IIIБ степеней. Отличительным признаком IIIА степени является сохранение болевой чувствительности ожоговой поверхности (сохранение живых нервных окончаний) при легком покалывании иглой. Формирующийся струп – поверхностный, тонкий, серо-коричневого цвета. При IIIБ степени болезненность ожоговой поверхности утрачена, струп более плотный и темный. При IV степени струп толстый, черный и весьма плотный (обугливание).
Тяжесть течения и прогноз в значительной степени определяются также площадью ожога, которая в военно-полевых условиях определяется упрощенными методами. Среди них широко применяется "правило девяток". Поверхность всего тела разделяется на 11 сегментов, площадь каждого занимает примерно 9% от общей площади покровов: поверхность головы и шеи, каждой из верхних конечностей, передняя поверхность груди и живота по 9%, спины и поясницы с ягодицами – 9% х2, передняя и задняя поверхность бедра по 9%. Используют также "правило ладони", принимая площадь ладони за 1%. Ладонь последовательно примеряют к участкам ожоговой поверхности, не прикасаясь к ней. Суммируют количество таких измерений. В специализированных госпиталях применяют и более точный метод Долинина. На штампе с силуэтом человека спереди и сзади, который наносят в историю болезни, поверхность тела разделена на сегменты, площадь каждого из них равняется 1% поверхности тела. Зачерчивая соответствующие сегменты определяют размеры ожога.
Ожоговая болезнь
Небольшие по площади и глубине ожоги протекают клинически преимущественно как местный патологический процесс. Более значительные ожоги общей площадью 15-20% поверхности и глубокие ожоги площадью свыше 5-10% сопровождаются развитием ожоговой болезни, при которой развиваются выраженные общие нарушения жизнедеятельности организма. Различают 4 периода клинического течения ожоговой болезни (схема 2):
1. ожоговый шок,
2. острая ожоговая токсемия,
3. септикотоксемия,
4. период реконвалесценции.
Схема 2
|
| ||||
 |
Ожоговый шок продолжается 1-3 суток и развивается вследствие сильных болевых импульсов, исходящих из обширной ожоговой раны. Резко нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость капилляров, вследствие чего жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, нарастает гемоконцентрация. Диагностика ожогового шока затруднена., так как нет обычного, наблюдаемого при травматическом шоке, падения артериального давления. Кардинальным показателем степени тяжести ожогового шока является степень гемоконцентрации и снижения диуреза. Помогает в диагностике индекс Франка – сложение площади поверхностного ожога (в %) с утроенной площадью глубокого ожога. Но на передовых этапах эвакуации определять этот индекс практически невозможно, так как трудно определить площадь глубокого ожога. Реально основываться только на общей площади ожога, частоте пульса и общем состоянии обожженного.
Различают 3 степени тяжести ожогового шока: легкую, тяжелую и крайне тяжелую. При легкой степени тяжести общая площадь ожогов 20-40%, средней тяжести – 41-60%, при и крайне тяжелой – свыше 60%. Другие показатели отражены в таблице 3.
Таблица 3