Особенности переломов различных частей тела

Переломы костей черепа в зависимости от расположения (локализации) де­лятся на переломы свода и переломы основания. Переломы костей черепа могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах черепа кожа цела. От­крытые переломы черепа характеризуются наличием раны. Особую опасность представляют открытые переломы костей черепа. При этом возможны истечение мозгового вещества и, что особенно опасно, инфицирование мозга.

Признаками перелома основания черепа являются: симптом "малиновых оч­ков" и кровотечение из наружного слухового прохода.

Первая помощь при переломах черепа заключается в создании полного покоя пострадавшему. Больному придают горизонтальное положение. Во всех случаях следует обеспечить наискорейшую госпитализацию пострадавшего, соблюдая по пути строжайший покой и тщательную иммобилизацию головы. Для предупреж­дения дополнительных повреждений и сотрясений головы производят иммобили­зацию ее при помощи ватно-марлевого круга (баранка), надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда, одеяло, сено, мешочки с песком и др.) пу­тем создания из них валика вокруг головы. Иммобилизацию головы можно осу­ществить с помощью пращевидной повязки, проведенной под подбородком и фиксированной к носилкам. Если раны головы расположены в затылочной облас­ти или имеются переломы костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следу­ет на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, по­этому за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить удушения (асфиксии) рвотными массами. При открытых переломах свода черепа особое внимание следует уделить защите раны от инфицирования. На рану накладывают асептическую повязку.

При повреждении верхних конечностей, например при закрытом переломе плечевой кости, наблюдают симптомы: боль, отечность, кровоизлияние я патологическая подвижность в месте перелома, на­рушение функции (пострадавший но может поднять руку), поврежденная конечность длиннее здоровой. Медицинская помощь при пе­реломах плечевой кости состоит в том, что повреждённую руку сгибают в локтевом суставе. Шина фиксирует плечевой и локтевой суставы. Моделирование шины следующее. На расстоянии, равном длине предплечья пострадавшего, шину изгибают под прямым углом, а другой рукой захватывают вто­рой конец тины и пригибают его к спине. В подмышечную впадину на стороне побеждённой конечности кладут ватно-марлевый валик. Бинтами шину фикси­руют к конечности и туловищу. Иногда подвешивают на косынке. При иммобилизации подручными средствами необходимо соблюдать определённые условия: верхний конец шины с внутренней стороны должен доходить до подмышечной впадины, а верхний конец шины с наружной стороны должен выступать за плечевой сустав; нижние концы внутренней и наружной шин должны выступать за локтевойсустав; шины привязывают выше и ниже места перелома к плечу, а предплечьеподвешивают на косынке.

При закрытом переломе костей предплечья, а чаще повреждается одна кость- лучевая, в нижней трети (типичное место), например, при падении на ладонь вытянутой руки, наблюдают следующие симптомы. В месте перелома беспокоит боль, отечность - выпуклость на ладонной поверхности предплечья, затруднено движение в лучезапястном суставе. При повреждении обеих костей предплечья в месте перелома: боль, отёчность, кровоизлияние и патологическая подвижность, нарушение функции (пострадавший с трудом шевелит пальцами). Медицинская помощь за­ключается в иммобилизации лестничной шиной для исключения движений в локтевом и лучезапястном суставах. Шину накладывают по ладонной поверхности руки от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, в ладонь вкладывают плотный валик (пелот), шину подбинтовывают к конечности, а руку подвешивают на косынке. Для иммобилизации предплечья можно использовать подручные средства, фиксируя повреждённую конечности.

При переломах фаланг пальцев и костей кисти также требуется иммобили­зация. В ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный бинтом, чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накла­дывают шину. Руку подвешивают на косынке.

Перелом ключицы обычно наблюдается при ударе по ключи­це. При повреждении ключицы наблюдают симптомы: боль и отечность в месте перелома, при смещении отломков - деформация в месте перелома, укорочение по­вреждённой ключицы, опущение руки на повреждённой стороне. Нередко пострадавший поддержи­вает здоровой рукой повреждён­ную конечность. Медицинская по­мощь заключается в иммобилизации верхней конечно­сти повязкой Дезо или связывании локтей за спиной (вместо связыва­ния можно вставить палку между спиной и локтями).

Перелом ребер возникает при сильных ударах в грудь, сдавлении, падении с высоты. При по­вреждении ребер наблюдают сим­птомы: боль в месте перелома, усиливающуюся при вдохе и кашле и при осто­рожном надавливании на грудную клетку. При пальпации болезненность в месте перелома и крепитация отломков Чаще переломы рёбер бывают множественные. Острый отломок может повредить легкое и привести к пневмотораксу. Неотлож­ная помощь при переломе рёбер состоит в наложении широкой тугой повязки (лучше тканью, например, банным полотенцем) по окружности грудной клетки во время выдоха на уровне травмы и сшиванием ее краев иголкой с ниткой.

При переломе позвоночника, например, при падении с высоты и при осевом приложении значительной силы, может повреждаться спинной мозг (до 26% слу­чаев). Чаще переломы встречаются в грудном и поясничном отделах позвоночни­ка. Симптомы обычно обусловлены локализацией перелома, характером его, сте­пенью повреждения спинного мозга. Боль в месте перелома, кифоз (выпячивание назад), ниже его имеется западение мягких тканей. Смещение позвонков может привести к частичному или полному перерыву спинного мозга, что сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой. Так, перелом шейных по­томков опасен из-за тяжёлых нервных расстройств, возникающих после травмы. Чаще всего он возникает при нырянии вперед головой и при лобовом столкнове­нии автомобилей. При этом положение больного вынужденное - голова наклонена кпереди, пострадавший поддерживает её руками, мышцы шея напряжены, движе­ния головы ограничены. Первая медицинская помощь заключается в укладывании пострадавшего в положении на животе на щит. На шею накладывают ватный "воротник " т.е. ее обкладывают ватой, которую фиксируют бинтом я так до образования плотного "воротника". Иммобилизацию можно осуществить при помощи шин Крамера. При этом голову обкладывают ватой, одну шину помещают под спину вдоль позвоночника с переходом на шею и затылочную область. Вторую шину изгибают в виде "шапки-ушанки" и "надевают" на теменную часть головы (моделирование шин производят не на пострадавшем!). Третью шину помешают на лопаточную область поперек первой шины. Затем все шины связывают между собой и туго фиксируют бинтами к голове и туловищу. В этом случае пострадав­шего транспортируют в положении на спине. Цель иммобилизации даже при по-дозрения на повреждение позвоночника в грудном или поясничном отделах со-стоит в устранении возможности смещения позвонков и разгрузке позвоночника. Пострадавшего осторожно, избегая сгибания позвоночного столба, укладывают на животе на носилки со стандартным или импровизированным щитом и фиксируют тело.

При переломе костей таза, что возникает при сдавливании таза во фронтальнойплоскости и сопровождаетсяповреждением тазовых органов, подают следующие симптомы: ло­кальная боль в месте перелома, усиливающаяся при сдавливании таза руками и поперечном направлении или при попытке "раздвинуть" таз руками. Первая медицинская помощь заключается в укладываниипострадавшего на жёсткие носилки, расположении конечностей в положение лягушки". Они полусогнуты, слегка разведены, под коленные суставы южен валик (свёрнутое одеяло, одежда или подушка).

Перелом бедра. Бедренная кость - самая большая в организме человека. Она окружена целым массивом мышц, в которых проходят крупные кровеносные сосуды и нервы. При переломе бедренной кости на различном протяжении разрушаются окружающие мягкие ткани. Повреждение сосудов сопровождается значительным кровоизлиянием. Внутреннее кровоизлияние и сильная боль вызывают шок. Перелом бедра возникает при резком воздействии значительной механиче­ской силы, что чаще всего бывает связано с наездом транспортных средств, паде­нием с высоты, сильным ударом по ноге тяжелым предметом, Пострадавший ощущает сильную боль в области перелома, невозможность наступить на ногу. В области перелома определяются искривление, ненормальная подвижность и хруст трущихся отломков. В зависимости от характера смещения костных отломков бедро может быть укорочено и искривлено под углом. При переломе бедра боль и деформация наиболее значительны, функция нарушена настолько, что пострадав­ший даже в положении лежа не может поднять сломанную конечность (симптом прилипшей пятки).

Первая помощь. Пострадав­шему дают обезболивающее и обездвиживают конечность. Им­мобилизация перелома бедра в значительной степени уменьшает дополнительную травму тканей и имеет большое значение, так как предотвращает тяжелые осложнения, связанные с транспортировкой пострадавше­го. Среди этих осложнений наиболее часто наблюдается травматический шок. Правильная иммобилизация во многих случаях устраняет сдавление кровеносных сосудов, улучшает кровообращение в зоне поражения и тем самым повышает со­противляемость травмированных тканей инфекции. Покой играет большую роль в сохранении кровяных сгустков, закупоривающих поврежденные сосуды, что спо­собствует предупреждению вторичных кровотечений. Для иммобилизации пере­ломов бедра на месте происшествия часто приходится использовать подручные материалы. Из подручных средств делают шины: внутреннюю - от паха до пятки, и более длинную - наружную, от подмышечной ямки до пятки. Обе ши­ны привязываются к ноге и туловищу с помощью брючного ремня и полос, ото­рванных от одежды, В крайнем случае, когда нет никаких материалов, надо к здоровой ноге привязать сломанную.

Перелом голени. Признаки перело­ма обеих костей голени: резкая болезнен­ность, деформация голени, утолщение, искривление, патологическая подвиж­ность и хруст в области перелома. При переломе костей голени шину накладывают таким образом, чтобы обеспечить неподвижность в голеностопном и коленном суставах. При отсутствии подручных средств можно поврежденную конечность прибинтовать к здоровой.

При переломах костей стопы и повреждений голеностопного сустава шину (накладывают от верхней трети голени до подошвы стопы, закрепляя стопу под прямым углом к голени.

Задание 1.

В составе полугруппы на одном из испытуемых потренируйтесь в наложении тины Крамера на зерхтою конечность, с соблюдением всех правил транспортной иммобилизации. Попробуйте применить подручные средства-

Задание 2.

Тренировку, аналогичную указанной в задании I, проведите с нижней конеч­ностью.

Задание 3.

Под руководством преподавателя изучите устройство и особенности приме- МНМя шины Дитерихса.

Контрольные вопросы

1. Что такое перелом кости?

2. Назовите виды переломов.

3. Какие Вы знаете особенности возрастных переломов?

4. Опишите симптомы переломов и объем медицинской помощи при них.

5. Какие возможны осложнения переломов?

6. Назовите места наиболее типичных переломов и особенности медицинской Вймощи при каждом из них.

7. Что такое шина Дитерихса? Крамера? Подручные средства?

8. Чем отличается транспортная иммобилизация от лечебной?

9. Назовите особенности иммобилизации при переломах позвоночника, ребер, •чипы, плеча, кисти, предплечья, таза, бедра, голени, стопы.

10. Каковы механизмы получения переломов?

ЗАНЯТИЕ 4

Закрытые травмы тела

Раны или OTKPbiTMF повреждения

Кровотечение.

Правила наложения жгута (закрутки, ремня)

Десмургия...

Основные виды повязок

Повязки на голову

ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ

Повязки на нижнюю конечность

Раневая инфекция

Ожоги.

Тепловой и солнечный удар

Отморожения

Общее замерзание

ЗАНЯТИЕ 5

Переломы костей

Травматический шок

Транспортная иммобилизация

Особенности переломов различных частей тела..........................