ФТОРИРОВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ.
Наиболее широкий охват фторпрофилактики обеспечивается при фторировании воды, молока, соли.
Метод используется в районах с пониженным содержанием фтора в воде (менее 0,5 мг/л). С помощью фтораторных установок его содержание доводят до 0,8-1,2 мг/л. Данный способ, однако, не позволяет индивидуально дозировать прием препарата. Если фторированную воду потреблять после прорезывания зубов, то эффект отмечается только на тех из них, которые находятся в полости рта менее 2-3 лет. Аналогичной противокариозной эффективностью обладает и природная вода, в которой содержится оптимальная концентрация фторида.
Клиническая эффективность фторирования воды высока: редукция прироста кариеса временных зубов равна 50%, постоянных 50-75% у детей 5-15 лет. Наибольшее влияние фторированной воды проявляется на гладких поверхностях зубов, в меньшей степени на проксимальных поверхностях, в щелях и фиссурах. Для фронтальных зубов влияние фторирования проявляется в меньшей степени, чем для жевательных.
Фторированная питьевая вода оказывает свой эффект в течении всей жизни человека: в периоды формирования эмали, окончательной минерализации, перед прорезыванием, во время и после прорезывания зубов.
ФТОРИРОВАНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ.
Более широко используется фторирование поваренной соли. Содержание фтора в ней должно соответствовать 250-350 мг/кг. Этот метод позволил существенно снизить заболеваемости кариесом. Эксперты ВОЗ и отечественные специалисты считают, что употребление в пищу фторированной соли наряду с гигиеной полости рта и местным использованием фторидов на настоящий момент является одним из наиболее эффективных средств в предупреждении кариеса в регионах со сниженным количеством фтора в воде. Метод является дешевым и эффективным, не требующим усилия от человека. К существенным недостаткам метода можно отнести:
· трудность индивидуальной дозировки
· большие колебания в привычках потребления соли, зависящие от индивидуума (от его возраста).
Клиническая эффективность применения фторированной соли несколько ниже, чем фторированной воды. Результаты 5-ти летного применения этой соли показали достоверное снижение на 40-50% распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов у детей.
ФТОРИРОВАНИЕ МОЛОКА.
Фторирование молока является одним из перспективных методов в эндогенной профилактике кариеса. Разработаны методы, которые позволяют фторировать молоко, приготовленное различными способами: пастеризованное, стерилизованное, высокотемпературной обработки, и в виде порошка.
Для фторирования чаще применяют фторид Na, реже Na монофторфосфат.
Количество фторида, которое следует добавить к молоку, должно учитывать возраст ребенка и ежедневное поступление фторида. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для детей от 3 до 7 лет суммарное поступление фторида из всех источников (воды, продуктов, напитков, лекарств и т.д.) должно составлять от 0,87 до 1,75 мг в сутки. Исходя из этих рекомендаций, выпивая в день 1 стакан фторированного молока, дети получают 0,5 мг фторида, что обеспечивает ежедневное суммарное поступление 1,0-1,15 мг фторида
в сутки. Эта доза безопасна для организма ребенка.
Требования, предъявляемые к фторированию молока:
1. Препарат для фторирования должен быть распределен в требуемой концентрации и равномерно.
2. Модификация существующей технологии должна быть минимальной и легко внедряемой.
3. Должны сохраняться и не страдать органолептические характеристики молока.
4. Стабильность свойств фторированного молока.
5. Стоимость фторирования, включенная в общую стоимость продуктов, должна быть минимальной.
Рекомендации по применению фторированного молока:
1. Эффективно использовать этот метод профилактики среди детей от 3 до 12 лет.
2. Ежедневно ребенок должен потреблять 1 стакан молока с 0,5 мг фторида.
3. В течение года ребенок должен пить фторированное молоко не менее 250 дней.
Эффективность применения:
1. С трехлетнего возраста – снижение прироста кариеса во вновь прорезывающихся зубах.
2. В 8 лет – средняя величина индекса КПУ вдвое ниже, чем у детей контрольной группы.
3. С 6-ти лет- редукция прироста кариеса постоянных зубов за год составила 30-50%.
Фторидсодержащие таблетки и капли.
Препараты фтора назначаются при низком содержании фтора в питьевой воде ниже 0,8 мг/л и отсутствии в ежедневном меню продуктов, богатых фтором. Суточная потребность фтора для детей составляет 0,09 мг/кг.
Прием фтористых таблеток рекомендуется детям с двухлетнего возраста. Расчет производится, исходя из суточной нормы для детей (1,2-1,6 мг). С пищей ребенок получает приблизительно 0,3 - 0,5 мг. Прием фтористых таблеток должен быть ежедневным и продолжаться до 15 лет. Из продуктов, наиболее богатых фтором, являются петрушка, свекла, чай. Прием таблеток фтора можно чередовать с витафтором 2-3 раза в год.
Рекомендуемые доза фторида натрия в таблетках:
2-4 года – 0,25 мг х 2 р. в день
5-6 лет – 0,5 мг х 2 р. в день
7-14 лет – 1 мг х 2 р. в день
Используют фторид и в виде капель – препарат «Витафтор». Прием фторида с витаминами наиболее эффективно начать не позже, чем через два года после рождения ребенка.
Состав витафтора:
0,1 мг натрия фторида
660 ИЕ - вит.А
80 ИЕ - вит.Д
12 ИЕ - вит.С
Дозы:
1/4 ч.л. - 1 год
1/2 ч.л. – 2-6 лет
1ч.л. - 7 лет и старше.
Схемы применения: прием после или во время еды; фторид натрия-200-250 дней в году: витафтор - 180 дней в году (6 месячных курсов с двухнедельным перерывом).
Использование фторидсодержащих таблеток затруднено из-за отсутствия организованных структур для его выполнения. Наиболее эффективно раздавать таблетки детям в организованных коллективах.
Клиническая эффективность: прием детьми с рождения до 4-х лет фторид-витамин-содержащих препаратов приводит к достоверному снижению прироста кариеса временных (на 65%) и впоследствии – постоянных (на 41%) зубов по сравнению с контрольной группой.