РОДОВАЯ ТРАВМА
НЕОНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА
Родовая травма новорождённых — патологическое состояние, развившееся во время родов и характеризующееся повреждениями тканей и органов ребенка, сопровождающимися, как правило, расстройством их функций.
Факторы, предрасполагающие к развитию родовой травмы:
· неправильное положение плода,
· несоответствие размеров плода основным параметрам костного малого таза беременной (крупный плод или суженный таз),
· особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность,
· переношенность,
· длительность акта родов (как стремительные, или быстрые, так и затяжные роды).
· неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение щипцов, вакуум-экстрактора и др.
Различают родовую травму:
· мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы),
· костной системы,
· внутренних органов,
· центральной и периферической нервной системы.
В течение родовой травмы ЦНС различают следующие периоды:
- острый (7-10 дней, у недоношенных до 1 месяца),
- ранний восстановительный (до 4-6 месяцев),
- поздний восстановительный (до 1-2 лет),
- период остаточных явлений (после 2-х лет).
Клиническая картина родовой травмы ЦНС характеризуется:
 |
общемозговыми очаговыми
симптомами поражения ЦНС наряду с поражением функций внутренних органов.
В остром периоде заболевания преобладают общемозговые нарушения в виде синдрома гипервозбудимости или синдрома угнетения.
При синдроме гипервозбудимости отмечаются двигательное беспокойство, судорожная готовность или судороги, «мозговой» монотонный крик, постанывание, повышенный мышечный тонус, ригидность затылочных мышц, тремор рук и подбородка.
Синдром угнетения проявляется снижением всех жизненных функций, гипо- и гиперадинамией, мышечной гипотонией, подавлением или отсутствием физиологических рефлексов.
К очаговым признакам повреждения мозга относятся спастические парезы и параличи, симптом «заходящего солнца», напряженный взор, нистагм, асимметрия лица, мышечного тонуса, рефлексов.
Клиническая картина перинатальных поражений головного мозга разной степени тяжести
| Лёгкая | Повышение нервно-рефлекторной возбудимости, умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов. Горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие. Иногда через 7-10 дней симптомы нерезкого угнетения ЦНС сменяются возбуждением с тремором рук, подбородка, двигательным беспокойством |
| Средняя | Обычно вначале появляются симптомы угнетения ЦНС, мышечная гипотония, гипорефлексия, сменяющиеся через несколько дней гипертонусом мышц. Иногда появляются кратковременные судороги, беспокойство, гиперестезия, глазодвигательные нарушения (симптом Грефе, симптом «заходящего солнца», горизонтальный и вертикальный нистагм и т.д.). Часто возникают вегето-висцеральные нарушения |
| Тяжёлая | Выраженные общемозговые (резкое угнетение ЦНС, судороги) и соматические (дыхательные, сердечные, почечные, парез кишечника, гипофункция надпочечников) |
ФАКТОРЫРИСКА ПОРАЖЕНИЯ ЦНС У НОВОРОЖДЕННЫХ.
АНТЕНАТАЛЬНЫЕ:
1. Токсикоз 1-й и 2-й половины беременности;
2. Угроза прерывания беременности;
3. Острые инфекции;
4. Соматические заболевания (СД, ГБ, анемия и др.);
5. Химиотерапия и другие лечебные вмешательства;
6. Групповая или резус несовместимость;
7. Многоводие;
8. Многоплодие;
9. Морфофункциональная недостаточность плаценты;
10. Недонашивание (срок гестации менее 37 недель);
11.Перенашивание (срок гестации более 42 недель)
ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ:
1. Роды затяжные или стремительные;
2. Длительный безводный промежуток (более 6 часов)
3. Патологическое предлежание плода;
4. Акушерские пособия или оперативные вмешательства;
5. Асфиксия плода;
6. Оценка по шкале Апгар З балла и ниже;
7. Длительная асфиксия после рождения;
8. Рн крови ребенка при рождении 7,2 и ниже, рСО2 более 60 мм. рт. ст.
НЕОНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА
1. внутричерепные кровоизлияния
2. гипоксически- ишемическая энцефалопатия
3. инфекционные поражения мозга и/или его оболочек
4. врожденные аномалии развития мозга
5. пароксизмальные расстройства (судорожный синдром)
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ:
1. Субдуральные
2. Эпидуральные
3. Субарахноидальные
4. Пери- и интравентрикулярные
5. Паренхиматозные
6. Мозжечковые
Причины:
· Родовой травматизм
· Перинатальная гипоксия (гемодинамические, метаболические нарушения)
· Перинатальные особенности гемостаза
· Малый гестацонный возраст ребенка
· В\у инфекции
· Нерациональный уход, ятрогеня
· Несоответсвия размеров таза и головы
· Стремительные или затяжные роды
Патоморфология:
· Обильное кровоснабжение
· Недостаточно сформированная базальная мембрана сосудов (дефицит коллагена)
· Отсутствие способности к ауторегуляции мозгового кровотока
· Недостаточность витК зависимых факторов
Клиника:
· Синдром угнетения с периодически возникающими признаками гипервозбудимости
· Потеря коммуникабельности
· Аномальные движения глазных яблок
· Нарушение терморегуляции
· Вегетовисцеральные расстройства
· Псевдобульбарные двигательные расстройства
· Судороги
· Мышечная дистония постгеморрагическая анемия
· Метаболические нарушения