| Врачебный диагноз | Сестринский диагноз |
| 1. выявляет конкретное заболевание или сущность патологического процесса 2. отражает врачебную цель – вылечить пациента при острой патологии или вывести заболевание в стадию ремиссии при хронической 3. врачебный диагноз не меняется (если не была допущена врачебная ошибка) | 1.выявляет ответную реакцию организма пациента на заболевание 2. отражает сестринскую цель- решение проблем пациента 3. меняется каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяется реакция организма на болезнь 4. может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах, напр., сестринский диагноз «страх смерти» может быть при остром инфаркте миокарда, онкологии и т. п. 5. сестринских диагнозов при одном заболевании может быть несколько |
Задача сестринской диагностики ¾ уловить все настоящие и потенциальные отклонения от комфортного, гармоничного состояния, установить то, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент, является для него главным, и попытаться в пределах своей компетенции скорректировать эти отклонения.
М\с рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и своё состояние.
Эта реакция может быть:
1. физиологической;
2. психологической;
3. социальной (угроза потери работы);
4. духовной (невозможность посещения церкви);
Структура сестринского диагноза
описание ответной реакции на болезнь описание возможной причины такой реакции
Например: 1 часть – нарушение в питании
2 часть – связанное с низкими финансовыми возможностями
Примеры сестринских диагнозов:
· снижение аппетита из-за высокой температуры тела
· невозможность самостоятельной смены белья из-за травмы правой верхней конечности
Итак, медсестра, обдумав ситуацию, выписывает все настоящее, а затем потенциальные проблемы пациента (их не должно быть много – не более 2-3). Далее устанавливает приоритеты, необходимые для установления очередности сестринских вмешательств.
5. После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Она переходит к третьему этапу СП—планированию сестринской помощи.
Цель: Исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи, разработать стратегию достижения поставленных целей, определить критерий их выполнения.
План ухода обязательно предусматривает участие пациента и его семья в процессе ухода.
Для каждой проблемы записываются конкретные цели ухода, а для каждой конкретной цели нужно подобрать конкретное сестринское вмешательство.
Приоритетная проблема конкретная цель конкретное вмешательство
Требования к постановке целей:
1. реальность и достижимость;
2. должны иметь конкретные сроки для достижения поставленной задачи (принцип «измеряемости»);
3. диагностичность (возможность проверки достижения);
Цели должны отражать насущные нужды пациента и включать мероприятия по профилактике заболеваний и реабилитацию больных.
Существует 2 вида целей:
1. краткосрочные, которые должны быть выполнены за короткий срок (обычно за 1-2 недели). Они ставятся, как правило, в острой фазе заболевания. Это цели для срочного сестринского ухода.
2. Долгосрочные, которые достигаются за более длительный период времени, в течение нескольких недель, месяцев. Они направлены на реабилитацию, предотвращение рецидивов заболевания, их профилактику, социальную адаптацию, приобретение знаний о здоровье. Эти цели определяются к выписке пациента.
Каждая цель включает 3 компонента (структура цели):
1. Условие (с помощью чего или кого);
2. Критерий (дата, время, расстояние, результат);
3. Действие (исполнение);
НАПРИМЕР: м\с должна обучить пациента в течение 2 дней делать самому себе инъекции инсулина.
Действие —делать инъекции; временной критерий —в течение 2 дней; условие —с помощью м\с.
Цели предусматривают только положительный результат:
- уменьшение или полное исчезновение симптомов, вызывающих страх у пациента, тревогу у сестры;
- улучшение самочувствия;
- расширение возможностей самоухода в рамках фундаментальных потребностей;
- изменение отношения к своему здоровью;
После определения целей и задач по уходу м\с составляет собственно план ухода за пациентом – письменное руководство по уходу.
План ухода:
1. координирует работу сестринской бригады, сестринский уход
2. обеспечивает его преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами
3. уменьшает риск некомпетентного ухода (позволяет контролировать объём и правильность оказания сестринской помощи)
4. обеспечивает возможность определения экономических затрат
План – письменное руководство, которое представляет собой подробное перечисление специальных действий м\с, необходимых для достижения сестринского ухода, который записывается в сестринскую историю болезни.
При составлении плана ухода сестра может руководствоваться соответствующим стандартом сестринского вмешательства.
Стандарт плана по уходу – базовый уровень сестринского обслуживания, обеспечивающий качественный уход по определённой проблеме пациента, вне зависимости от конкретной клинической ситуации. Это минимальный обязательный уровень качества обслуживания.
Стандарты могут быть приняты как на федеральном, так и на местном уровне (департаменты здравоохранения, конкретное лечебно-профилактическое учреждение). Примером стандарта сестринской практики может служить ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни»
Индивидуальный план по ух оду – письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление действий м\с, необходимых для достижения целей ухода по определённой проблеме пациента, с учётом конкретной клинической ситуации.
В частности, примерный индивидуальный план ухода за нашим пострадавшим может иметь следующий вид:
--решение существующих проблем: ввести обезболивающее, снять стрессовое состояние с помощью беседы, дать седативное средство, научить пациента максимально обслуживать себя, чаще беседовать, разговаривать с пациентом.
¾решение потенциальных проблем: усилить мероприятия по уходу за кожей, с целью профилактики пролежней, установить диету с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой, блюда с пониженным содержанием соли и специй, проводить регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом физкультурой, проводить массаж мышц конечностей, заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой, обучить членов семьи уходу за пострадавшим;
6. Спланировав мероприятия по уходу за пациентом, сестра их выполняет. Это будет
4 этап СП—реализация плана сестринских вмешательств.
Сестринское вмешательство¾это любое действие м\с, которое осуществляет план СУ или любую специфическую задачу этого плана.
Цель — обеспечить соответствующий уход за пациентом, т. е. оказать помощь в выполнении жизненных ПТР, обучение и консультирование, при необходимости, пациентов и членов его семьи.
Существуют 3 вида сестринских вмешательств:
1. Независимое¾м\с может разрешать проблемы без консультации с врачом (обучение пациента навыкам самоухода, организация досуга пациента, перестилание постели, помощь при приёме пищи).
2. Зависимое¾выполняется на основании письменных предписаний врача
(подготовка пациента к диагностическому обследованию, раздача лекарств, выполнение инъекций и т. д.).
По современным требованиям м\с не должна автоматически выполнять указания врача (зависимое вмешательство). В условиях гарантии качества медицинской помощи, её безопасности для больного, сестра должна уметь определить, является ли данное предписание необходимым для пациента, правильно ли подобрана доза лекарственного препарата, не превышает ли она максимальную разовую или суточные дозы, учтены ли противопоказания, совместимо ли данное лекарственное средство с другими, правильно ли выбран путь введения.
Дело в том, что врача может устать, у него может снизиться внимание и из-за ряда объективных и субъективных причин он может допустить ошибку. Поэтому в интересах безопасности медицинской помощи для пациента м\с должна знать и уметь уточнить необходимость тех или иных назначений, правильность дозировок лекарственных средств и т.д. Необходимо помнить, что м\с, выполняющая неверное или ненужное предписание, профессионально некомпетентна и так же ответственна за последствия ошибки, как и тот, кто сделал это назначение.
3. Взаимозависимое¾предусматривает совместную деятельность м\с с врачом и др. специалистами (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК).
Ответственность медсестры одинаково велика для всех типов вмешательств.
Медсестра выполняет намеченный план, применяя несколько методов ухода:
- помощь, связанная с жизненными ежедневными потребностями
-уход для достижения терапевтических целей, уход для достижения хирургических целей
-уход для облегчения достижения целей медицинского обслуживания (создание благоприятной окружающей среды, стимулирование и мотивация пациента) и т.п.
Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.
Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода. Например, при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т.д.
Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни - при ампутации конечностей, при осложнённых травмах позвоночника и костей таза и т.д.
Реабилитирующая помощь - направлена на повышение качества жизни пациента в случаях нарушения тех или иных функций с целью повышения самоухода; процесс длительный, его примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.
Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентами большую роль играют беседа с пациентом и совет, который может дать медсестра в необходимой ситуации. Совет – это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при любом заболевании и облегчает межличностные отношения между больным, семьёй, медицинским персоналом. В число пациентов, нуждающихся в совете, включаются и те лица, которым нужно приспособиться к здоровому образу жизни – бросить курить, похудеть, увеличить степень подвижности и т.д.
На этом этапе проводится и корректировка плана, если изменяется состояние пациента и поставленные цели не реализуются.
7. Пятый этап СП¾оценка результатов сестринского ухода.
Цель ¾оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов.
Оценка эффективности и качества ухода должна проводится старшей и главной м\с постоянно и самой сестрой в порядке самоконтроля в конце и вначале каждой смены.
Процесс оценки включает:
- определение достижения цели
- сравнение с ожидаемым результатом
- формулировка выводов
- отметка в сестринской документации эффективности плана ухода
Основные критерии эффективности сестринской помощи:
- прогресс в достижении цели
- ответная положительная реакции пациента на вмешательство
- соответствие полученного результата ожидаемому
Если поставленные задачи выполнены и проблема решена, м\с должна сделать соответствующую запись в сестринской истории болезни, поставив дату и подпись.
При необходимости план сестринских мероприятий пересматривается, прерывается или изменяется.
Если цель не достигнута, необходимо:
1. выявить причину
2. пересмотреть цель – сделать её более реалистичней
3. пересмотреть сроки реализации цели
4. внести необходимые коррективы в план сестринского ухода
Таким образом, 5 этап сестринского процесса даёт возможность м\с установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности.
Может показаться, что сестринский процесс и сестринский диагноз – формализм, «лишние бумаги». Но дело в том, что за всем этим стоит пациент, которому в правовом государстве должна быть гарантирована эффективная, качественная и безопасная медицинская помощь, включая и сестринскую. Условия страховой медицины подразумевают, прежде всего, высокое качество медицинской помощи, когда должна быть определена мера ответственности каждого участника этой помощи: врача, медсестры и пациента. В этих условиях поощрение за успех, взыскание за ошибки оцениваются морально, административно - юридически и экономически. Поэтому каждое действие медсестры, каждый этап сестринского процесса фиксируются в сестринской истории болезни – документе, отражающем квалификацию медсестры, уровень её мышления, а значит, уровень и качество оказываемой ею помощи.
Несомненно, внедрение сестринского процесса в работу медицинских учреждений обеспечит дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки, позволит сестринскому делу в нашей стране оформиться в качестве самостоятельной профессии.
8. Заключени е
Преимущества внедрения методологии СП
для сестринского образования и практики заключается в следующем:
1. обеспечивается системный и индивидуальный подход к проведению СУ;
2. становится необходимым активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода;
3. создаётся возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;
4. осуществляется эффективное использование времени и ресурсов, которые направлены на решение основных ПТР и проблем пациента;
5. универсальность метода;
6. гарантируется качество предоставляемой помощи и профессионализм м\с;
7. демонстрируется уровень профессиональной компетенции, ответственность и надёжность медсестринской службы, медицинского обслуживания;
8. обеспечивается безопасность медицинского обслуживания;