Денситом е трия раздел фотографической 0008030800100105010810005110818 сенситометрии, посвящённый измерению поглощения и рассеяния света проявленными фотографическими слоями. Методы Д. позволяют 0008030800100901081051000180001001118 оптической плотности почернения светочувствительного слоя количественно оценить конечный фотографический эффект. Между поверхностной концентрацией серебра в почернении и оптической плотностью почернения существует связь, близкая к линейной; их отношение называется 0008030800100401000511081051008091800208020000501 фотометрическим эквивалентом почернения. Оптическая плотность тем больше, чем более дисперсно серебро в почернении; соответственно, степень оптически полезного использования серебра в почернении тем выше, чем дисперснее галоидное серебро исходного светочувствительного слоя и чем он относительно больше экспонирован. Вследствие неоднородного характера почернений поглощение света в них сопровождается его сильным рассеянием. Поэтому величина оптической плотности зависит от геометрического строения (апертуры) световых пучков, освещающих почернение и воспринимаемых приёмником после прохождения через почернение. Различают: регулярную (D II) и интегральную(D å) плотности, измеряемые при освещении почернения параллельным пучком и при восприятии приёмником в первом случае лишь той доли прошедшего пучка, которая не изменила своего направления, а во втором случае — всего прошедшего пучка; кроме того, различают диффузную (D 
) плотность, измеряемую при освещении почернения идеально диффузным пучком, и эффективную (D y) плотность, измеряемую в промежуточных условиях, с которыми сталкиваются на практике. Разность D II — D å служит мерой светорассеяния в почернении. В сенситометрии обычно пользуются диффузной плотностью.
Оптическая плотность почернения измеряется 00080308001000501081000511 денситометрами и 0008030800100908010101000511 микрофотометрами.
Особый раздел Д. составляет измерение цветных полей в проявленных цветофотографических материалах.
Шкала единиц Хаунсфилда (денситометрических показателей, 0003008091008091807180 англ. HU) — шкала линейного ослабления излучения по отношению к 008110800081002000000180200400 дистиллированной воде, рентгеновская плотность которой была принята за 0 HU (при стандартных 0000200500805 давлении и 0205000510011100 температуре). Для материала X с линейным коэффициентом ослабления 
, величина HU определяется по формуле
где 
и 
- линейные коэффициенты ослабления для воды и воздуха при стандартных условиях. Таким образом, одна единица Хаунсфилда соответствует 0,1 % разницы в ослаблении излучения между водой и воздухом, или приблизительно 0,1 % коэффициента ослабления воды, так как коэффициент ослабления воздуха практически равен нулю.
Стандарты, указанные выше, были выбраны для практического применения в компьютерной томографии живых организмов (в том числе человека), т.к. их анатомические структуры в значительной степени состоят из связанной воды.
Вопрос 17.
Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT, MRI, ЯМР) — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерно-магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика атомов водорода на возбуждение их определенной комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. С помощью ядерного магнитного резонанса возможно изучение строения различных органов. Достоинством метода является его высокая чувствительность в изображении мягких тканей, а также сильная разрешающая способность, вплоть до долей миллиметра.
Метод ЯМР-томографии широко применяется при исследовании головного и спинного мозга, так как возможность визуализации таких структур, как гипофиз и сосудистая сеть и оболочки мозга, на МРТ гораздо выше, чем в других технологиях лучевой диагностики. Кроме того, метод МРТ - единственно достоверный в практике диагностики патологии мягких тканей и суставов конечностей.
Преимущества и недостатки
Преимущества МРТ — возможность получать изображение в любой плоскости (чаще в горизонтальной, сагиттальной и во фронтальной), возможность исследования обширных анатомических областей и мягких тканей, отсутствие лучевой нагрузки и независимость результатов от опыта врача, проводящего исследование. Среди недостатков следует отметить большую продолжительность исследования (в результате изображение часто искажается из-за движений больного) и меньшую четкость изображения по сравнению с КТ. При МРТ возможны незначительные изменения на ЭКГ и нагревание тканей. Исследование затруднено у больных с клаустрофобией. МРТ абсолютно противопоказана при наличии гемостатических клипс в полости черепа (если не известно, из какого материала они изготовлены; наличие титановых клипс не является противопоказанием к МРТ), металлических глазных имплантатов и инородных тел глазницы, любых других механических, электрических и магнитных имплантатов (в том числе электрокардиостимулятора, имплантированного стимулятора спинного мозга, кохлеарного имплантата и др.). При относительных противопоказаниях, например беременности, МРТ выполняют только в случае крайней необходимости.
Вопрос 18.
Эхолокация (эхо и лат. locatio — положение) — способ, при помощи которого положение объекта определяется по времени задержки возвращений отражённой волны. Если волны являются звуковыми, то это звуколокация, если радио — радиолокация.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное исследование организма человека или животного[1] с помощью ультразвуковых волн.
Ультразвуковая диагностика. Этот метод основывается на феномене ультразвуковой эхолокации. С помощью специального прибора генерируется ультразвуковой луч, который направляется на исследуемый орган. Часть ультразвуковых волн проходит сквозь орган, а часть отражается и улавливается специальным детектором. Поступающая от детектора информация, перерабатывается компьютером в двух или трехмерное изображение, которое проецируется на экран. Ультразвуковая эхолокация является очень чувствительным методом и применяется в различных сферах медицины. В диагностике болезней внутренних органов ультразвуковое исследование применяют для определения места расположения внутренних органов, их размеров и структурных особенностей их отдельных частей (в том числе и патологических измененных), наличия различных патологических образований таких как: опухоли или метастазы, камни, паразиты и др. Ультразвуковое исследование является решающим в диагностике таких болезней как мочекаменная болезнь, пороки сердца (врожденные и приобретенные). Этот метод широко применяется в акушерстве и гинекологии для диагностики беременности, пренатальной диагностики болезней плода и для определения различных заболеваний матки и ее придатков (миома матки, рак матки, кисты яичников и пр.)
Одним из направлений ультразвуковой эхолокации является доплерография – метод который позволяет определить качественные и количественные характеристики циркуляции крови в кровеносных сосудах и сердце. Этот метод диагностики используют при таких патологиях как пороки сердца, атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей и др.
Благодаря своей точности, доступности и безопасности ультразвуковая эхолокация находит все большее применение в медицине
Преимущества и недостатки
Преимущества УЗИ заключаются в том, что это доступное во многих учреждениях, неинвазивное, не связанное с лучевой нагрузкой, относительно недорогое и технически простое исследование. Среди недостатков следует отметить сложность выделения сигнала из шума и ограниченные размеры исследуемой области. Кроме того, изображение тканей при УЗИ неспецифично, а точность результатов зависит от опыта врача и телосложения больного.
ВОПРОС 19.
Лазерная шлифовка кожи
Эта процедура по сути представляет собой особый вид глубокого пилинга кожи. Суть ее заключается в очищении кожи от ороговевших слоев эпидермиса. Суть ее заключается в следующем. Лазерный луч мгновенно нагревает верхние слои кожи до очень высокой температуры, в результате чего те исчезают, попросту испаряясь. Воздействие длится доли секунды, луч не проникает глубже, чем следует, поэтому ничего опасного здесь нет. Впрочем, при неправильном применении или при нарушениях рекомендаций врача по уходу за кожей в послеоперационный период возникнут осложнения. Зато, в отличие от других видов глубокого пилинга, лазерная шлифовка исключает вероятность занесения инфекции во время сеанса.
Лазерный луч не только очищает кожу, но и стимулирует ее регенерацию. «Избавившись» от старых клеток, кожа активно начинает образовывать новые, молодые. В этом ей помогает коллаген, расщепленный лазером. Процедура стимулирует кровообращение, активизирует метаболические процессы в клетках кожи.
Лазерная шлифовка кожи – сложная процедура, требующая длительного и детального предварительного обследования. Врач должен убедиться в отсутствии злокачественных новообразований кожи, проверить пациента на предмет прочих заболеваний, являющихся противопоказаниями. Требуется оценить способность кожи к регенерации. Исходя из этих параметров, специалист выбирает глубину проникновения луча, тип используемого лазера. Вообще говоря, для шлифовки кожи используют два вида лазера: карбоноксидный и эрбиевый. Первый оказывает более эффективное действие, зато при использовании второго минимален риск возникновения осложнений. Поэтому, как правило, в эстетической медицине используется эрбиевый лазер.
Для чего может понадобиться лазерная шлифовка кожи? Прежде всего это, конечно, борьба со старением. Однако это далеко не все. Нередко к лазерным технологиям обращаются люди, страдавшие серьезными формами акне. После того, как с кожи, наконец-то, исчезли прыщи, остались уродливые глубокие рубцы. Лазерная шлифовка позволит избавиться и от них. Правда, если «рытвины» очень глубокие, одного сеанса будет недостаточно, чтобы добиться гладкости кожи. Лазерная шлифовка может использоваться и при удалении татуировок.
Лазерная шлифовка кожи проходит практически безболезненно. После операции кожа краснеет, пациент испытывает неприятные ощущения. Чтобы от них избавиться, на кожу наносятся охлаждающие препараты. После операции в течение нескольких часов следует избегать контакта с водой. Через несколько дней кожа, как правило, покрывается корочкой, которую отрывать нельзя, иначе появятся рубцы. Корочка сама «отсохнет и отвалится», надо лишь подождать несколько дней. Спустя неделю-две после операции врач сможет оценить, насколько успешно она прошла. Пациент сможет увидеть результат лишь через два-три месяца.
Одним из осложнений, которые могут возникнуть после операции, является нарушение пигментации кожи. Проблема проходит сама собой, правда, для этого потребуется несколько месяцев. Еще одна неприятность – пигментные пятна. Кожа после операции особенно уязвима к воздействию солнечных лучей. Поэтому первые две недели перед выходом на улицу придется либо прятать пораженный участок под одеждой, либо пользоваться кремом с фактором защиты не менее 30. Впрочем, лучше прятать под одеждой – все две недели кожа будет покрасневшей. Последующие полгода нельзя загорать, придется избегать сауны, бани, горячей ванны и прочих радостей жизни, связанных с солнцем и теплом. Зимой обязательно нужно использовать жирный крем для защиты от холода. Кроме того, в течение этого времени придется избегать физических нагрузок.
Фотоомоложение
Фотоомоложение сегодня приобретает все большую популярность. В отличие от другой лазерной технологии омоложения – лазерной шлифовки – фотоомоложение не требует столь длительного воздержания от радостей жизни после процедуры и не столь опасно в плане осложнений. Курс можно провести «без отрыва от производства». Можно даже пользоваться декоративной косметикой.
| Вопрос 20. Лазерная хирургия сегодня. - Дерматологический косметологический лазер на красителях Для лечения дерматологических заболевании и косметологических дефектов кожи, связанных с ее гиперпигментацией, используется лазерное излучение в диапазоне длин волн 418 – 600 нм. В данном диапазоне основным механизмом удаления пигментных образований является термодеструкция пигментного пятна. Сюда можно отнести излучение лазеров на углекислом газе, лазеров на алюминий-иттриевом гранате и аргоновых лазеров, успех применения которых очень сильно зависит от опыта хирурга. Производя сильное термическое повреждение не только больных, но и окружающих здоровых тканей, излучение этих лазеров вызывает болезненные ощущения, что и приводит к необходимости в местной анестезии. Более того, из-за сильного нагрева тканей могут появиться ожоги II – III степени, в результате которых у 10 – 20% пациентов остаются рубцы. Излучение с длинами волн менее 500 нм сильно поглощается не только оксигемоглобином, но и меланином, что приводит к перегреву кожного покрова. Поэтому перспективна работа с излучением в диапазоне длин волн 575 – 585 нм, где имеется максимум поглощения оксигемоглобина и уже значительно снижено поглощение меланина, что делает режим облучения более щадящим (рис.2). Разработанный лазер точно настраивается на желтую линию (577 нм) и имеет следующую конструкцию: лазерная головка-квантрон содержит четыре линейные лампы-вспышки и кювету с красителем. Для формирования импульса накачки нужной формы и длительности используется не электрическое, а световое смещение, что приводит к значительному упрощению схемы накачки, использованию более низких напряжений, уменьшению габаритов. Блок-схема лазера Смешивание световых импульсов от каждой схемы-накачки позволило сформировать требуемую форму и длительность импульса накачки, т.е. за задний и передний фронты импульса отвечают разные лампы. Крутой передний фронт обеспечивает высокий КПД, а нарастающая вершина – компенсацию наводимых потерь триплетного поглощения и термооптической разъюстировки. В качестве красителя используется родамин 6Ж, излучение которого лежит в интервале 570 – 590 нм. Волоконно-оптическая система доставки излучения состоит из трех основных элементов: системы сопряжения с лазером, оптического волокна и системы сканирования. Система сопряжения содержит набор линз, позволяющих ввести излучение лазера в оптическое волокно. Так как проведенные ранее исследования показали, что при переоблучении или при пропуске некоторой области после лечения может появиться крапчатость, было решено использовать в качестве выходного устройства не ручной манипулятор типа «светового пера», а сканирующее устройство (в простейшем случае механическое). | ||||||||
| Устройство состоит из держателя «лазерного пера», которое непосредственно контактирует с кожей. Механизм двухкоординатного сканирования позволяет перемещать «перо» в пределах квадрата со стороной 2 мм с точностью 0,5 мм. Таким образом, повреждение может быть покрыто мозаичным образом в соответствии со схемой лечения без переоблучения или недооблучения и качество лечения гарантируется независимо от опыта оператора. Одно из основных преимуществ данной лазерной установки состоит в возможности выбора длины волны, которая хорошо поглощается поврежденными тканями при незначительном воздействии на окружающие здоровые ткани. Импульсный режим работы способствует ограничению воздействия тепловых эффектов в области повреждения. В результате высокой селективности поглощения после обработки повреждения сохраняется нормальная структура и окраска кожи, рубцов не остается. Из-за локализации термического воздействия в обрабатываемом участке пациент практически не испытывает боли и можно обойтись без анестезии. | ||||||||
| При оперативных вмешательствах на коже лазер применяется в следующих видах: 1) лазерная фотокоагуляция; 2) лазерное иссечение опухоли с ушиванием краев раны; 3) лазерное иссечение опухоли с пластикой местными тканями; 4) лазерное иссечение опухоли с пластикой свободными кожными лоскутами. Противопоказаний к применению лазерной техники в хирургии нет. Специальной подготовки больных к операции с использованием лазера не требуется. | ||||||||