ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
ЗАДАЧИ К КОЛЛОКВИУМУ по ТЕМАМ: «БИОХИМИЯ КРОВИ. ОБМЕН ГЕМОГЛОБИНА»
1. У больного количество гембилирубина в сыворотке крови 26 мкм/л, холебилирубина 43 мкм/л. Повышена активность АлТ и АсТ. В моче обнаруживаются желчные пигменты и уробилин. Определите тип желтухи. Будет ли наблюдаться изменение цвета кала? Ответ поясните.
2. Общий белок 51 г/л, активность ПХЭ снижена, понижено количество протромбина. Назовите возможные причины? Как измениться проба Вельтмана и тимоловая проба у больного?
3. Человек длительное время находится в условиях высокой температуры окружающей среды и низкой относительной влажности воздуха. Изменится ли у него количество общего белка в плазме? Если изменится, то как? Будут ли наблюдаться изменения со стороны коагуляционных проб? Если будут, то какие?
4 (6). У новорожденного желтуха, увеличена печень, селезенка. Уровень билирубина в крови 70 мкМ /л, почасовой прирост 5,2 мкМ/л. Каковы возможные причины наблюдающихся изменений?
5. У больного желтуха с повышением прямого билирубина. В сыворотке крови повышена активность трансаминаз. Достаточно ли этих данных для диагностики типа желтухи? Ответ поясните.
6. При обследовании больного обнаружено: мочевина 2 ммоль/л. Общий белок 48 г/л. Причины? Какая у него будет тимоловая проба и проба Вельтмана?
7. Как изменятся коагуляционные пробы (тимоловая и Вельтмана) у больного с патологией печени и у больного с патологией почек?
8. ( 11) В крови больного желтухой уровень билирубина 80 мкМ/л, прямой билирубин 40 мкМ/л. В моче определяются уробилиновые тела. Можно ли определить в данном случае тип, желтухи? Почему? Какие дополнительные анализы целесообразны?
9. Наиболее частой эндокринной патологией в мире является сахарный диабет, сопровождающийся тяжелыми метаболическими нарушениями. Объясните, почему у больных сахарным диабетом повышен уровень фетального гемоглобина и 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах?
10. (16 )У больного на фоне умеренной желтухи (общий билирубин 40 мкм/л) в моче определяется билирубин и значительное количество уробилина. Можно ли на этом основании сказать, каков тип желтухи? Почему?
11. (2) При обследовании ребенка 10 лет отмечено истощение, задержка роста, увеличение размеров печени. Анализ крови: гемоглобин 72 г/л, общий белок 53 г/л, проба Вельтмана 0,1.Что Вы можете сказать о возможных причинах развития данного состояния?
12. У ребенка 2-х месяцев увеличена печень. Глюкоза крови 3 мм/л. В моче желчные пигменты, белок отсутствует. Объясните происходящие изменения.
13.(10) У больного после употребления накануне умеренной дозы спиртного развилась желтуха. Печень не увеличена, кал обычного цвета. Общий билирубин 55 мкМ/л. Непрямой билирубин 30 мкМ/л, активность трансаминаз в крови нормальная, гемоглобин
Г/л, гаптоглобин в норме. Каковы возможные причины развития желтухи? Какие анализы могут подтвердить Ваши предположения?
14. В анализах больного общий белок - 48,5 г/л мочевина 9,62 ммоль/л, креатинин 111,4 мкмоль/л (58-96). В чем причина таких изменений?
15. Ребенок поступил в клинику с неукротимой рвотой. Изменится ли у него и как содержание общего белка в сыворотке крови? Будут ли изменения со стороны проб на коллоидную устойчивость? Ответ поясните.
16. (12)У больного желтухой уровень общего билирубина 76 мкМ/л. Активность АлТ 1,1 мМ/л ч, активность АсТ 0,78'мМ/л ч. Определите пораженный орган и тип желтухи. Какие анализы необходимо назначить для более полной диагностики? Как изменятся их результаты?
17. У больного количество непрямого билирубина в сыворотке крови 32,8 мкм/л, прямого билирубина 5,3 мкм/л. Снижено количество гаптоглобина. В моче обнаружен уробилин, желчные пигменты отсутствуют. Кал темный. Определить тип желтухи. Ответ объяснить.
У больного с анемией уровень гемоглобина 85 г/л, общий билирубин 29 мкМ/л, гембилирубин 23 мкМ/л, снижено количество гаптоглобина. Через несколько дней у больного повысилась температура, появился кашель и влажные хрипы в легких. В связи с этим врач назначил ему сульфаниламиды. Через сутки появились признаки поражения ЦНС. Проанализируйте течение болезни.
19 .(14) Как объяснить низкий уровень ЛПВП у больных хроническим гепатитом?
20. У больного общий белок сыворотки крови 51 г/л, гемоглобин 93 г/л, повышен остаточный азот. Глюкоза крови 2,8 мм/л, тимоловая проба 7 ед. В моче снижена активность α-амилазы. Объясните, с чем связаны данные нарушения?
21. ( 15 ) При голодании снижается синтез всех белков в организме. Почему показателем тяжести белковой недостаточности выбирают уровень сывороточного альбумина, а не уровень гемоглобина или глобулинов крови?
22 .(5) У ребенка 2 мес. желтуха, увеличение печени. Сахар крови 3 мМ/л глюкозо-оксидазным методом, в моче желчные пигменты, проба Ниландера положительная, белок отсутствует. Объясните происходящие изменения.
23. (13)У больного хроническим гепатитом снижен уровень фибриногена. Почему? Как изменится у него уровень ЛХАТ и ПХЭ?
24. (6) У новорожденного желтуха, увеличены печень и селезенка. Уровень билирубина в крови 70 мкм/л, почасовой прирост 6.2 мкм/л. Каковы возможные причины наблюдающихся изменений?
25. Изучение свойств клеток при злокачественном росте показало, что количество фибронектина на их поверхности снижается. Предположите, какое из свойств злокачественных клеток может явиться следствием этого факта. Какие функции фибронектин выполняет в соединительной ткани?
26.( 16) У больного на фоне умеренной желтухи (общий билирубин 40 мкМ/л) в моче определяется билирубин и значительное количество уробилина. Можно ли на этом основании поставить диагноз?
27. (8) У больного с анемией уровень гемоглобина 85 г/л, общий билирубин 29 мкМ/л, гембилирубин 23 мкМ/л, снижено количество гаптоглобина. Через несколько дней у больного повысилась температура, появился кашель и влажные хрипы в легких. В связи с этим врач назначил ему сульфаниламиды. Через сутки появились признаки поражения ЦНС. Проанализируйте течение болезни.
28. (6) У новорожденного желтуха, увеличена печень, селезенка. Уровень билирубина в крови 70 мкМ /л, почасовой прирост 5,2 мкМ/л. Каковы возможные причины наблюдающихся изменений?
29. (7) У новорожденного впервые дни жизни появились множественные кровоизлияния, кровотечение из сосудов пуповины. Обсудите возможные причины. Какие изменения со стороны белкового состава плазмы могут быть обнаружены?
30. Почему желтухи, протекающие на фоне гипопротеинемии, обычно сопровождаются более тяжелыми признаками поражения центральной нервной системы по сравнению с желтухами на фоне нормопротеинемии.
31. Больной поступил в клинику с приступом тахикардии и нарушением сердечного ритма. На третьи сутки анализ крови: АсТ 1,7 мМ/л, АлТ 1,1 мМ/л, повышена активность ЛДГ и креатинкиназы. В моче повышено содержание кортикостероидов. Проанализируйте механизмы развития указанных биохимических изменений. Как может измениться содержание глюкозы, остаточного азота в крови данного больного?
32. В эритроцитах плода преобладает НbF(α2γ2), который по своей структуре и свойствам отличается от НbA(α2β2), содержащегося в эритроцитах матери. Какое физиологическое значение имеет этот факт?
33. У больного после приема фенацетина (панадола) внезапно развилась желтуха. Уровень непрямого билирубина в сыворотке крови 28 мкм/л. Общий билирубин 33,5 мкм/л. Активность трансаминаз в пределах нормы. Как объяснить происходящие изменения? Какие дополнительные анализы целесообразно назначить? Какие будут результаты?
34. У больного с наследственным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) эритроцитов наблюдается желтуха. При биохимическом исследовании было выявлено повышенное содержание непрямого билирубина. Объясните наиболее вероятный механизм развития желтухи. Укажите, какие дополнительные исследования могут помочь в диагностике типа желтухи?
35. (3) Анализ крови больного ребенка: общий белок 50 г/л, остаточный азот 46 мМ/л, диастаза мочи 65 мг. При копроскопиизерна крахмала, мышечные волокна, капли жира. Какие процессы нарушены? Возможные причины.
36( 2). При обследовании ребенка 10 лет отмечено истощение, задержка роста, увеличение размеров печени. Анализ крови: гемоглобин 72 г/л, общий белок 53 г/л, проба Вельтмана 0,1. Что Вы можете сказать о возможных причинах развития данного состояния?
37. Какие анализы необходимо назначить для того, чтобы отличить гемолитическую желтуху от гепатоцеллюлярной?
38. В острую фазу инфаркта наряду с ферментами назначают определение концентрации миоглобина. На чем основан этот анализ?
Как объяснить низкий уровень ЛПВП у больных хроническим гепатитом?
У больного во время острого респираторного заболевания и приема фенацетина (панадола) внезапно развилась желтуха. Уровень непрямого билирубина 25 мкМ/л, общий билирубин 45 мкМ/л. Активность трансаминаз в сыворотке крови в пределах нормы. Как объяснить происходящие изменения? Какие дополнительные анализы целесообразно назначить? Каковы будут их результаты?
В крови больного желтухой уровень билирубина 80 мкМ/л, прямой билирубин 40 мкМ/л. В моче определяются уробилиновые тела. Можно ли определить в данном случае тип желтухи? Почему? Какие дополнительные анализы целесообразно назначить?
42. Как вы думаете, как может отразиться на состоянии организма снижение величины гаптоглобина в крови?
43. Больная 35 лет поступила в клинику с желтушностью кожи и склер. При лабораторном обследовании в крови найдено: общий билирубин – 99,5 мкмоль/л, свободный билирубин – 60,4 мкмоль/л, АлТ – 3,6 ммоль/ч·л, тимоловая проба – 20 ед. В моче желчные пигменты положительны. Предположительный диагноз больной.
44. (15)При голодании снижается синтез всех белков в организме. Почему показателем тяжести белковой недостаточности выбирают уровень сывороточных альбуминов, а не гемоглобина или глобулинов плазмы?
45. (12)У больного желтухой уровень общего билирубина 76 мкМ/л. Активность АлТ 1,1 мМ/л ч, активность АсТ 0,78'мМ/л ч. Определите пораженный орган и тип желтухи. Какие анализы необходимо назначить для более полной диагностики? Как изменятся их результаты
У больного на фоне умеренной желтухи (общий билирубин 40 мкМ/л) в моче определяется билирубин и значительное количество уробилина. Можно ли на этом основании сказать, каков тип желтухи? Почему?
47. При лабораторном исследовании у пациента в сыворотке крови обнаружено: содержание общего билирубина – 180,2 мкмоль/л, концентрация неконъюгированного – 162,6 мкмоль/л. Как вы думаете, для какой патологии это наиболее характерно?
48. Какие изменения в составе крови, мочи и кала проявятся при гепатоцеллюлярной желтухе?
49. У пациента с желтухой повышение активности ГГТП > АлТ > АсТ > ЩФ в сыворотке крови. Для какой патологии это свойственно
50. (5) У ребенка 2 мес. желтуха, увеличение печени. Сахар крови 3 мМ/л глюкозо-оксидазным методом, в моче желчные пигменты, проба Ниландера положительная, определяется галактоза, белок отсутствует. Объясните происходящие изменения. Какой тип желтухи у больного ребенка? Какие ошибки совершили врачи в ведении этого ребенка?