МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
По семинарскому занятию для студентов
Тема занятия «МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. МЕНИНГОКОККОВА ИНФЕКЦИЯ.»
Курс 5 Факультет медицинский
Утверждено
на методическом совещании кафедры
«_____» _______________ 20______г.
Протокол № ___
И.о. зав. кафедрой ____________Т.В.Чабан
Одесса - 2015 г.
1. Тема «Менингеальный синдром в клинике инфекционных заболеваний. Менингококковая инфекция» – 4 часа
2.Актуальность темы:
Менингококковая инфекция (МИ) в виде спорадических случаев или небольших эпидемических вспышек регистрируется во всех странах мира. Наивысшая заболеваемость остается на Африканском континенте, который в справке ВОЗ в 70-80-ые годы фигурировал как “менингококковый пояс”. В 80 % случаев бактериальный менингит имеет менингококковую этиологию.
МИ болеют преимущественно дети и молодые люди. Высокая степень контагиозности способствует возникновению эпидемии, а следствием этого являются огромные экономические потери.
На сегодня МИ остается не полностью управляемой, поскольку вакцина - типоспецифическая.
Остаются недостаточно изученными вопросы патогенеза, в частности, причина формирования фульминантных и хронических форм.
Генерализованные формы МИ протекают тяжело, с высокой летальностью. Согласно данным МЗ Украины в 1999 г. летальность от МИ составила 9,6 %, а от менингококцемии – 20,1 %. Среди всех случаев менингококцемии 10-20 % классифицируются как фульминантные, сопровождающиеся 80-100% летальностью.
Следовательно, актуальность МИ определяется широким распространением, поражением всех возрастных групп населения, тяжелым течением, развитием неотложных состояний, которые ведут к инвалидности, а в ряде случаев приводять к смерти больного. Своевременная ранняя диагностика и адекватная терапия способствует полному выздоровлению и возобновлению работоспособности. Знания ранней диагностики и тактики ведения больного на догоспитальном этапе необходимы врачу любой профессии.
3. Цель занятия.
3.1Общие цели
· иметь представление: о месте МИ в структуре инфекционных болезней, историю изучения, научный вклад отечественных и зарубежных ученых в историю научных исследований в этой отрасли.
· ознакомиться: со статистическими данными относительно распространенности МИ, летальности, частоты осложнений, бактерионосительства в Украине и в мире.
3.2. Воспитательные цели (цели развития личности):
· усвоить навыки деонтологии и врачебной этики по отношению к больному и его семье;
· развить представление о влиянии социально-гигиенических факторов на распространенность менингококковой инфекции;
· на материале темы развить чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий.
3.3. Конкретные цели:
· этиологию МИ, факторы патогенности возбудителя;
· эпидемиологию МИ, особенности современного эпидемиологического процесса;
· патогенез;
· классификацию;
· основные проявления разных клинических форм МИ;
· патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений МИ;
· лабораторную диагностику МИ;
· принципы лечения;
· принципы профилактики;
· тактику ведения больных в случае возникновения неотложных состояний (инфекционно-токсический шок (ИТШ), отек-набухание головного мозга (ОНГМ), острая надпочечниковая недостаточность (ОНН), острая почечная недостаточность (ОПН), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром));
· прогноз МИ;
· правила виписки реконвалесцентов из стационара;
правила диспансеризации реконвалесцентов
3.4. На основе теоретических знаний по теме:
· придерживаться основных санитарно противоэпидемических правил работы у постели больного МИ;
· собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных;
· обследовать больного и обнаружить основные симптомы и синдромы МИ, обосновать предварительный диагноз;
· провести дифференциальную диагностику МИ с заболеваниями, которые протекают с похожей клинической картиной;
· на основе клинического обследования своевременно распознать возможные осложнения МИ, неотложные состояния;
· оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза “Менингококковая инфекция” (экстренное извещение в санитарно эпидемиологическую станцию (СЕС);
· составить план лабораторного и дополнительного обследования больного;
· интерпретировать результаты лабораторного обследования, в том числе и специфических методов диагностики;
· составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, клинической формы болезни, тяжести течения, наличия осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии;
· оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
· составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции;
дать рекомендацию относительно режима, диеты, обследования, ухода в периоде реконвалесценции.
Вопросы для семинарского занятия
1. Кто из ученых сделал детальное описание клиники болезни?
2. Когда и кем был открытый возбудитель МИ?
3. Состояние заболеваемости на менингококковую инфекцию отныне в Украине, в мире?
4. Назовите возбудителя менингококковой инфекции, охарактерезируйте его морфологические свойства, факторы патогенности.
5. Укажите стойкость возбудителя к действию факторов внешней среды.
6. Охарактеризуйте источник инфекции, назовите механизм инфицирования.
7. Патогенез менингококковой инфекции.
8. Классификация клинических форм менингококковой инфекции.
9. Основные клинические проявления менингококкового назофарингита.
10. Основные проявления и клинические формы менингококцемии.
11. Осложнение менингококцемии.
12. Основные клинические проявления менингококкового менингита и менингоэнцефалита.
13. Осложнение менингококкового менингита и менингоэнцефалита.
14. Основные причины летальности при генерализованных формах менингококковой инфекции.
15. План обследования больного менингококковой инфекцией.
16. Методы специфической диагностики менингококковой инфекции. Интерпретация результатов исследования.
17. Этиотропная терапия разных форм менингококковой инфекции: препараты, дозы, пути введения, длительность лечения.
18. Санация бактерионосителей менингококка.
19. Принципы патогенетической терапии генерализованных форм менингококковой инфекции.
20. Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
21. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.
22. Мероприятия в очаге менингококковой инфекции
4. Материалы к аудиторной подготовки (межпредметная интеграция):
| № | Дисциплина | Знать | Уметь | ||
| Предыдущая дисциплина | |||||
| Микробиология | Свойства Neіsserіa menіngіtіdіs; методы специфической диагностики менингококковой инфекции. | Интерпретировать результаты специфических методов диагностики менингококковой инфекции. | |||
| Физиология | Параметры физиологичной нормы органов и системы человека; показатели лабораторного обследования в норме (общ. ан. крови, мочи, биохимия крови, параметры КОС, электролитов и т.д.). | Оценить данные лабораторного обследования. | |||
| Патофизиология | Механизм нарушения функции органов и систем при патологических состояниях разного генеза. | Интерпретировать патологические изменения по результатам лабораторного обследования при нарушениях функции органов и систем разного генеза. | |||
| Иммунология и аллергология | Основные понятия предмета, роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека. Иммунологические аспекты носительства менингококка. | Оценить данные иммунологических исследований. | |||
| Эпидемиология | Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, путь передачи), распространенность менингококковой инфекции в Украине и в мире. | Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции. | |||
| Неврология | Патогенез, клинические признаки поражений нервной системы при менингококковой инфекции. | Провести клиническое обследование больного с поражением нервной системы (диагностировать наличие общемозгового, менингеального синдромов, очаговой неврологической симптоматики). | |||
| Дерматология | Патогенез, клиническую характеристику екзантем. | Распознать сыпь у больного менингококцемией. | |||
| Пропедевтика внутренних болезней | Методы и основные этапы клинического обследования больного. | Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, обнаружить патологические симптомы и синдромы. Анализировать полученные данные. | |||
| Клиническая фармакология | Фамакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты пенициллина, ампициллина, левомицетина сукцината, цефотаксима, цефтриаксона, средств патогенетической терапии. | Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальной особенности больного, выбрать оптимальный режим приема и дозы препаратов, выписать рецепты. | |||
| Реанимация и интенсивная терапия | Неотложные состояния: · ИТШ · ОНГМ · ОНН · ОПН · ДВС-синдром | Своевременно диагностировать и оказать неотложную помощь при неотложных состояниях: · ИТШ · ОНГМ · ОНН · ОПН · ДВС-синдром | |||
| Следующая дисциплина | |||||
| Семейная медицина | Патогенез, эпидемиологию, классификацию, динамику клинических проявлений, осложнения, лабораторную диагностику менингококковой инфекции. | Проводить дифференциальную диагностику менингококковой инфекции с заболеваниями, которые протекают с похожей клинической симптоматикой. Распознать менингококковую инфекцию, ее осложнение, интерпретировать данные лабораторного обследования. Своевременно госпитализировать больного в инфекционный стационар. Заполнить экстренное извещение. В случае возникновения неотложных состояний оказать помощь на догоспитальном этапе. | |||
| Внутрипредметная интеграция | |||||
| Инфекционные болезни | Особенности инфекционных болезней. Принципы диагностики, лечения, профилактики инфекционных болезней. Патогенез, эпидемиологию, динамику клинических проявлений, осложнения, лабораторную диагностику, лечение и профилактику менингококковой инфекции. | Проводить дифференциальную диагностику менингококковой инфекции с другими инфекционными болезнями. Распознать менингококковую инфекцию, ее осложнения, интерпретировать данные лабораторного обследования. Назначить лечение в случае возникновения неотложных состояний, оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе. | |||
Содержание темы занятия (структурно-логическая схема)
Алгоритм диагностики и лечения менингококковой инфекции
(Morbus menіngococceus)
6. Материалы методического обеспечения занятия.
6.1. задания для самопроверки исходного уровня знаний-умений - тесты из базы данных лицензионного экзамена Крок-1 (https://kroktest.org.ua/)
6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:
ОСНОВНАЯ
1. Инфекционные болезни. Курс лекций: учебное пособие / Е.В. Никитин, К.Л. Сервецкий, Т.В. Чабан [и др.]. - Одесса: ОНМедУ, 2012. - 252 с. - (Серия «библиотека студента-медика»).
2. Инфекционные болезни: учебник / под ред. А.А. Голубовской. - К.: ВСВ «Медицина», 2012. - 728 с. + 12 с. цв.вкл.
3. Практическая инфектология: учебное пособие / Б.М.Дикий, З.М.Митник, О.Я. Пришляк [и др.]. - Ивано-Франковск, 2010. - 250 с.
4. Инфекционные болезни: учебник / А.В. Чорновил, Р.Ю. Грицко. - К.: Медицина, 2010. - 423 с.
II. ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ
1. Атлас инфекционных болезней / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.А. Крамарев и др.]; за ред. М.А. Андрейчина. - Тернополь: ТГМУ, 2010. - 248 с.
2. Лабораторный справочник «СИНЭВО» [А.В. Небыльцова, Ж.А. Климова, Г.А. Носенко и др. ] / под ред. А.В. Небыльцовой. - К.: ООО «Доктор-Медиа», 2011. - 420 с.
3. Инфекционные болезни: Нормативное производственно-практическое издание. Ч II. - К.: МНІАЦ медицинской статистики; МВЦ «Медінформ», 2011. - 420 с.
4. Компендиум 2010-2011 - лекарственные препараты / под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. - К.: МОРИОН, 2011.- 1456 с.
5. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред.Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.ГЄОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.
6.3. Ориентирующая карта относительно самостоятельной работы с литературой по теме:
| № п/п | Основные задания | Указания | ответы студентов |
| 1. | Изучить материал по теме «менингит» | Изучение основной и дополнительной литературы | Ответить на учебные вопросы |
| 2. | Уметь поставить и обосновать заключительный диагноз обследованного больного | Уметь обследовать больного и составить план лабораторного обследования | Письменное обоснования предварительного и окончательного диагнозов, плана обследования и лечения больного |
| 3. | Составить план лечения больного | Тестовый письменный контроль | |
| 4. | Знать осложнения захворюваннята их лечение | Решение ситуационных задач |
7. Материалы для самоконтроля качества подготовки
Б. Тесты: выбрать правильные ответы
1. Специфические методы диагностики менингококковой инфекции:
А. Бактериологический
Б. Вирусологический
В. Молекулярно-биологический
Г. Серологический