Наиболее распространенная причина болей в спине – это задняя позиция ребенка. Женщины часто спрашивают: «Как узнать, что ребенок находится в задней позиции?» Это положение часто определяют опытные руки врача или акушерки, пальпирующие живот роженицы или прощупывающие головку ребенка при вагинальном осмотре после разрыва плодного пузыря. Гораздо чаще, однако, этот вывод подсказывает сама роже ица, говоря: «Вся боль сосредоточена в спине» или «Схватки настолько сильны сзади, что спереди я почти ничего не чувствую». Если во время родов у вас возникли именно такие ощущения, попробуйте следовать приведенным ниже рекомендациям, чтобы ослабить боль в спине.
• Не лежите на спине. Положение лежа, и особенно на спине, только увеличит боль от давления головы ребенка на крестец и лишит подвижности копчик, который должен иметь возможность изгибаться.
• Большую часть времени проводите на четвереньках, на коленях или в положении «колени к груди». Это не только уменьшит давление на спину, но и будет способствовать перевороту ребенка, поскольку гравитация будет тянуть самые тяжелые части его тела (затылок и туловище) вниз.
• Выполняйте такое упражнение, как покачивание таза. В положении на четвереньках или «колени к груди» качайте или делайте вращательные движения тазом, чтобы заставить ребенка перевернуться.
• Двигайтесь! Ходьба обеспечивает свободу движения тазовых костей, и это помогает ребенку изгибаться и поворачиваться, находя путь наименьшего сопротивления через апертуру таза. Дважды подумайте, прежде чем обратиться к эпидуральной анестезии. Вынужденное горизонтальное положение и ограничение подвижности снижает шансы на то, что ребенок повернется в оптимальное положение, и увеличивает вероятность применения щипцов, а также кесарева сечения.
• Сядьте в ванну с водой. (О преимуществах родов с использованием воды см. гл. 9). Чем больше в ванне воды, тем больше у вас – и у ребенка – свободы движений.
• Другие полезные средства – противодавление и массаж спины, горячие или холодные компрессы, чрескожная электростимуляция и направленная в соответствующую зону струя душа (см. гл. 9).
Нужна ли вам капельница?
Большинству женщин капельни а не нужна, но бывают ситуации, когда без нее не обойтись. Причина внутривенного введения жидкости роженице – стремление обеспечить поступление достаточного количества воды в ее организм, поскольку обезвоживание негативно влияет на все физиологические процессы и может затормозить роды. Если ваш желудок настолько раздражен, что не удерживает жидкость, или если волнение не дает вам есть и пить, внутривенные вливания обеспечат вас необходимой для родов энергией и водой. Но даже в этом случае колотый лед и небольшие порции жидкости – более предпочтительный способ снабжения организма роженицы водой. Катетер в руке превращает вас в «больного», ограничивает подвижность и вызывает страх. Эксперименты показали, что избыток сахара во вводимой внутривенно жидкости может стимулировать выработку инсулина, что приведет к понижению уровня сахара в крови новорожденного. Некоторые врачи чувствуют себя комфортнее, если роженица заранее подключена к капельнице – на случай непредвиденных осложнений – таких, как падение кровяного давления или кровотечение, а также необходимости введения стимулирующих роды препаратов. Женщины возражают: если они не относятся к группе повышенного риска и такие события маловероятны, то зачем им капельница? Обдумайте следующие варианты. Если по медицинским показаниям вам нужна капельница или если во время родов велика вероятность осложнений, разумно поставить ее заранее. Если же роды проходят нормально, вы не относитесь к группе повышенного риска, а также можете есть и пить для удовлетворения голода и жажды, в капельнице нет необходимости. Если без капельницы не обойтись, или врач настаивает на ней, попросите, чтобы вам поставили солевой или гепариновый замок. (Игла вводится в руку, но не подключается к трубке. Периодически ее промывают солевым раствором, чтобы поддерживать открытой.) Не забывайте, что если вы выбрали эпидуральную анестезию, в этом случае капельница обязательна – из соображений безопасности. Если вы считаете, что капельница вам мешает, обязательно скажите об этом. Медицинский персонал стремится обеспечить вам безопасные и, насколько это возможно, приносящие удовлетворение роды. Не исключено, что вам удастся выполнить эти два требования.
Переходная фаза
Между первой и второй стадией родов располагается фаза, которую большинство женщин предпочли бы пропустить. И действительно, одним из самых надежных сигналов о наступлении этой фазы служит восклицание роженицы: «Я больше не могу!» Для большинства женщин это самая трудная часть родов. Но после того, как она закончится, начинается «спуск».
Что происходит в вашем организме. Вы готовитесь ко второй стадии родов, во время которой происходит выталкивание ребенка. Шейка матки расширяется еще на несколько последних сантиметров, а ребенок начинает опускаться во влагалище. Причина того, что переходная фаза бывает такой болезненной, состоит в том, что участвующие в родах мышцы переключаются с одной работы (раскрытие шейки матки) на другую (выталкивание ребенка). Эта двойная задача приводит к тому, что к вашему телу поступают два сигнала: натягивать шейку матки на ребенка и проталкивать ребенка через нее. В обоих случаях это очень интенсивная работа, которая должна выполняться одновременно, что может привести к дезориентации.
Возможные ощущения. Переходная фаза часто характеризуется максимальным напряжением окружающих шейку матки мышц, и сильные ощущения мешают вам поддерживать расслабленное состояние мышц. Поэтому в этот период боль может быть самой сильной. В активной фазе схватки можно сравнить с постепенно увеличивающимися волнами, на которых вы раскачиваетесь, сохраняя способность удерживаться на плаву. Теперь же это больше похоже на приливную волну, и вы начинаете сомневаться, выдержите ли вы этот шторм. Схватки могут возникать каждые две минуты и продолжаться от одной минуты до полутора. Вы не успеваете отдохнуть от одной схватки, как уже начинается следующая. У них может быть несколько пиков, между которыми почти нет промежутка. К тому времени, как вы вспомните о технике обезболивания и попробуете применить ее, схватки могут стать невыносимыми. В этот момент сомнения и растерянность – это норма. Вы можете спросить: «Все в порядке?» или настаивать: «Я больше не могу».
Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, вы можете почувствовать усиление боли в спине, а также сильное давление в области прямой кишки. Кроме того, у рожениц в этот момент иногда возникает напряжение диафрагмы, вызывающее икоту и изжогу. У некоторых женщин во время переходной фазы отмечается тошнота (и даже рвота), спазмы в горле (предвестник позыва к потугам), приливы жара и холода, дрожь во всем теле, и особенно в ногах. Нередки также раздражительность, недовольство и придирчивость. Одни женщины дают волю своим чувствам (полезнее не сдерживать себя), другие становятся тихими и задумчивыми, стараясь при помощи сознания победить материю. Во время переходной фазы женщина может быть как очень милой, так и абсолютно невыносимой.
Приготовьтесь, что во время родов вы очень многое узнаете о себе и о своих отношениях с супругом. Одна женщина так описывала свои чувства во время переходной фазы.
После родов я чувствовала себя несколько неловко, вспомнив, насколько многословной я была в переходной фазе. Мне казалось, что я смогу сохранять спокойствие даже в самые тяжелые моменты родов. Поэтому я была шокирована и разочарована тем, что словами выражала свои чувства и кричала от боли. Позже муж изменил мою точку зрения, заметив: «Шерри, ты довольно эмоциональный и разговорчивый человек. Почему ты вдруг подумала, что в момент наивысшего в своей жизни напряжения ты изменишь себе?» Эти слова успокоили меня, и я с гордостью подумала, что справилась с трудными моментами наиболее подходящим для себя и эффективным способом.
К счастью, переходная фаза – это самый короткий период родов, который занимает всего от десяти до двадцати схваток и редко длится более часа. Необыкновенно интенсивные схватки – это признак прогресса. Переходная фаза – это момент наивысшего напряжения, преодолев который вы начинаете «спуск». Если вы почувствуете, что больше не в силах терпеть, это значит, что вы достигли конца переходной фазы.
Что может чувствовать супруг. Внезапная смена настроений женщины, причем нередко не свойственная ей, может стать шоком для супруга, не подготовленного к трудностям переходной фазы. Именно в этот период родов многие мужчины принимают обычные для родов ощущения за признак неблагополучия и впадают в панику. Ласковое прикосновение может вызывать раздражение: «Оставь в покое мои волосы!» Обвинения: «Это ты виноват» или «Ты все делаешь не так» – могут потрясти даже самого преданного супруга. В переходной фазе нет смысла ожидать от женщины логики в словах и поступках. Мужчина не должен принимать это на свой счет. Конечно, вполне естественно испытывать страх, видя, что рожающая жена «не в себе». Таким же естественным можно считать и ощущение беспомощности от того, что ты не можешь ничего изменить. Переходная фаза предполагает перемены – перемены, которые женщина никогда в своей жизни не испытывала и, возможно, никогда не испытает вновь. Даже если она гонит вас, останьтесь рядом – подбадривайте и хвалите ее, помогайте держаться. Это вас шанс проявить себя с лучшей стороны. Боль переходной фазы скоро пройдет, а память о вашей поддержке останется на всю жизнь.
Что вы можете сделать. Переходная фаза – это период, когда даже самый убежденный сторонник «чистых» родов может запросить пощады. Просьба ввести обезболивающие препараты вполне понятна и естественна, но прежде чем вы подставите руку под иглу, задумайтесь вот над чем: введение анальгетиков во время переходной фазы – это не лучший вариант для ребенка, потому что пик действия препарата может прийтись на момент родоразрешения и негативно сказаться на дыхании новорожденного. Мы считаем, что к тому моменту, когда обезболивающее подействует, переходная фаза уже закончится, и лекарство помешает вам в полной мере участвовать в стадии выталкивания ребенка. Помните: ощущение, что вы больше не в силах терпеть, является признаком того, что вы готовы к потугам. Все вышесказанное справедливо и для эпидуральной анестезии. К тому времени, как установят катетер и препарат начнет действовать, вы уже будете готовы выталкивать ребенка, и эпидуральная анестезия может из помощи превратиться в помеху. В большинстве случаев желательно, чтобы к этому времени действие эпидуральной анестезии уже закончилось (или, по крайней мере, ослабло) и роженица могла бы эффективно тужиться. Не забывайте о том, что во время переходной фазы вы можете прийти в отчаяние и с готовностью принять любое предложение, способное облегчить ваши страдания.