Раздел 7 Алгоритм действий ВОП при выявлении острого нарушения мозгового кровообращения
Критерии диагностики ОНМК. Клинические синдромы
| Название синдрома | Симптомы | Клинические проявления |
| Обще-мозговой | Головная боль, головокружение тошнота, рвота, нарушение сознания (дезориентация, оглушение, сопор или кома) | Ограничено движение глазных яблок в стороны, болезненность в проекции точек выхода тройничного нерва (над- и подглазничных и нижнечелюстных), рвота не приносит облегчения и не связана с приемом пищи. Оценить уровень расстройства сознания - задать вопрос: – Где находится больной, как его зовут, сколько ему лет, какой сейчас год, время года и т.д.? Если больной не может дать ответа то он дезориентирован в пространстве и во времени. При оглушении – больной отвечает на несложные вопросы и выполняет команды, но быстро истощается, его клонит ко сну. При сопоре – больной не отвечает на вопросы, не выполняет инструкции, глаза закрыты, реагирует на болевые раздражители координированными реакциями. При коме – отсутствует реакция на боль, отсутствует продуктивный контакт с больным |
| Менингиаль-ный | Ригидность мышц затылка | Ограничено пассивное приведение подбородка к грудной клетке. |
| + симптом Кернига | Невозможно выпрямить согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу больного. | |
| + симптом Брудзинского | При пассивном разгибании согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги больного поднимается вторая нога (нижний Брудзинский). При пассивном приведении подбородка больного к грудной клетке сгибаются нижние конечности (верхний Брудзинский). | |
| Очаговый | Корковый | Эпилептические судороги, афазии, апраксия, гемипарез, гепигипестезия, аутотопагнозия, агнозия, трубчатое зрение-слепота с сохраненным центральным зрением |
| Подкорковый | Амиостатический синдром: брадикинезия, тремор, шаркающая походка, высокий мышечный тонус, тихая речь, гипомимия, скованность. Гиперкинетический: насильственные движения в мышцах | |
| Мозжечковый | Шаткая походка - атаксия, дисметрия при выполнении пальце-носовой и колено-пяточной проб, нистагм, головокружение, гипотония мышц, скандированная речь | |
| Стволовой | Диплопия, косоглазие, дисфагия, дизартрия, снижение небных и глоточных рефлексов, гемигипестезия лица, могут быть нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. | |
| Синдромы поражения внутренней сонной артерии | Для экстракраниальных отделов характерно: оптико-пирамидный альтернирующий синдром (снижение зрения вплоть до слепоты на стороне поражения и гемипарез на противоположной). | |
| Синдромы поражения средней мозговой артерии. | гемиплегия, гемианестезия, тотальная афазия (при поражении левого полушария у правшей), аутотопогнозию и анозогнозию (при поражении правого полушария) гомонимную гемианопсию (развитие гемианопсии связано с поражением зрительной лучистости в височной доле); паралич взора в противоположную очагу сторону (поражение коркового центра взора). центральный паралич 7 и 12 черепных нервов-опущен угол рта, девиация языка в сторону. | |
| Синдромы поражения передней мозговой артерии | гемиплегию с повышением тонуса по экстрапирамидному типу, гемигипостезию: нарушение психики, памяти, эмоциональной сферы; недержание мочи: нарушение речи по типу замедленности, иногда преходящей моторной афазии. | |
| Синдромы поражения позвоночной артерии | на стороне поражения боль и онемение половины лица, парез мягкого неба, гортани и голосовой связки, мозжечковые знаки; на противоположной стороне расстройство чувствительности. Характерны головокружение, тошнота, рвота, спонтанный нистагм, изредка диплопия, парез лицевого и отводящего нервов. | |
| Синдромы поражения основной артерии | проявляются двусторонними очаговыми симптомами, тетрапарезом, тетрагипестезией, двусторонним поражением III - VII черепных нервов, псевдобульбарными симптомами (насильственный смех и плач, дисфагия, дизартрия, + рефлексы хоботковый и ладонно-подбородочный). | |
| Синдромы поражения задней мозговой артерии | проявляется гемианопсией, часто с сохранением центрального зрения, иногда квадратной гемианопсией. При двухсторонних очагах – трубчатое зрение или неполная корковая слепота (при этом зрачковые реакции сохранены). Зрительные галлюцинации, зрительные агнозии. | |
| Ликворный | Проводится только в условиях стационара | Кровянистый ликвор характерен для геморрагических инсультов |
Критерии диагностики преходящих нарушений мозгового кровообращения и ишемических инсультов
| Пока-за тели | Преходящие нарушения мозгового кровообращения | Ишемический инсульт | |||
| Гипертоничес кий криз | Транзиторная ишемия | Лакунар-ный инфаркт | Малый инсульт | Инфаркт мозга | |
| Жало-бы | Головная боль, голово-круже-ние слабость, помраче-ние сознания зритель-ные наруше-ния, тошнота, рвота | Головная боль, голово-кружение, слабость в правых или левых конеч-ностях зритель-ные наруше-ния, тошнота, рвота, наруше-ние координации, двоение, наруше-ние глотания, расстройство речи, наруше-ния чувстви-тельности | Нарушение памяти, медлитель-ность или появление насильственных движений в конечнос-тях | Головная боль, голово-кружение, слабость в одноимен-ных конечнос-тях, зритель-ные наруше-ния, тошнота, рвота, наруше-ние коорди-нации, двоение, наруше-ние глотания, расстройство речи, наруше-ния чувстви-тельности | Голов-ная боль, головокружение, слабость или полное отсутст-вие движе-ния в одно-именных конечностях, зритель-ные наруше-ния, тошнота, рвота, наруше-ние координации, двоение, наруше-ние глотания, расстройство речи, наруше- ния чувствиитель-ности |
| Анамнез заболевания | Острое начало на фоне подъема АД | Острое начало на фоне подъема АД, обострения шейного остеохондроза, декомпенсации соматического заболевания | Начало подострое на фоне частых подъмов артериаль-ного давления | Острое начало на фоне подъема или падения АД, атеросклероза и др. заболеваний | Медленное, реже острое появление жалоб на фоне подъема или падения АД, атероск-лероза и др. заболеваний |
| Неврологические синд-ромы | Общемозговой | 1.Очаговый (синдром позвоночной артерии, синдром средней мозговой артерии 2.Общемозговой | Очаговый синдром: подкорковый, гемипаретический | 1.Очаговый: синдром передней, средней, задней мозговых артерий, синдром позвоночной артерии. 2.Общемозговой слабо выражен | 1.Очаговый: стволовой, мозжечковый, подкорковый, синдром передней мозговой артерии, синдром средней мозговой артерии, синдром задней мозговой артерии, синдром позвоночной или основной артерий. 2.Общемозговой 3.Менингиаль-ный 4.Ликворный |
| Длительность неврологическо го дефи цита | Не более 24 часов | Не более 24 часов | Неопределенный срок | Не более 3-х недель | Более 3-х недель |