Шкала Комы Глазго
| Тест-симптом | Количество баллов |
| 1. Открывание глаз Произвольное, спонтанное На обращенную речь, в ответ на словесную инструкцию На болевой стимул Отсутствует | |
| 2. Двигательная реакция целенаправленная в ответ на словесные инструкции, выполняет команды целенаправлена на болевой раздражитель нецеленаправлена на болевой раздражитель тоническое сгибание на болевой раздражитель тоническое разгибание на болевой раздражитель отсутствует реакция в ответ на боль | |
| 3. Речь Ориентированная полная Спутанная, дезориентированная речь Непонятные, бессвязные слова Нечленораздельные звуки Отсутствует |
Утвержден
протоколом Экспертного Совета МЗ РК
от 17 апреля 2012 г. № 8
Клинический протокол. Острый инсульт.
Приемный покой (40 минут)
Медицинская сестра проводит:
1. Измерение АД
2. ЭКГ
3. Глюкозометрия
4. Установка кубитального катетера
5. Забор крови для лабораторного анализа: -общий анализ крови (тромбоциты)
-коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген)
Дежурный врач невролог проводит:
1. Сбор жалоб и анамнеза:
-Жалобы при поступлении:
головная боль_____________________________________________
головокружение___________________________________________
шаткость, неустойчивость при ходьбе_________________________
асимметрия лица__________________________________________
нарушение речи___________________________________________
слабость в конечностях_____________________________________
онемение в конечностях____________________________________
судорожный припадок______________________________________
тошнота__________________________________________________
рвота____________________________________________________
нарушения зрения_________________________________________
повышение температуры тела________________________________
боли в области сердца_____________________________________
сердцебиение_____________________________________________
нарушение дыхания________________________________________
Другие жалобы:_____________________________________________________________________________________________________________
-Анамнез заболевания:
-Время начала заболевания:_________________2012____ч_____мин.
-Предшествующие факторы:
физическая нагрузка_______________________________________
эмоциональный стресс_____________________________________
прием алкоголя___________________________________________
прием лекарственных препаратов____________________________
Другие:____________________________________________________
Прием лекарственных средств до приезда скорой помощи___________
-Анамнез жизни:
ОНМК ранее
ишемический (когда?)______________________________________
геморрагический (когда?)___________________________________
ТИА ранее (преходящие до 24 часов онемение, слабость в конечностях, асимметрия лица, когда?)__________________________
Артериальная гипертензия, в течение какого времени___________
Максимальный подъем АД____________________________________
Средние цифры АД__________________________________________
Прием базисных гипотензивных препаратов (названия лекарственных средств, дозы)_________________________________
Сахарный диабет, в течение какого времени___________________
1 типа
2 типа
Прием пероральных сахароснижающих препаратов (названия лекарственных средств, дозы)________________________________
Прием инсулина (названия лекарственных средств, дозы)____________
Острый инфаркт миокарда (когда?)___________________________
Нарушения сердечного ритма:
фибрилляция предсердий___________________________________
экстрасистолия___________________________________________
нарушения сердечной проводимости_________________________
другие нарушения сердечного ритма_________________________
Наличие протезированных клапанов сердца___________________
Ревматические пороки сердца_______________________________
Бактериальный эндокардит_________________________________
Другие заболевания сердца и сосудов___________________________
Заболевания крови:
эритремия________________________________________________
анемия___________________________________________________
тромбоцитопения____________________________________________
антифосфолипидный синдром_______________________________
тромбоцитоз______________________________________________
гемофилия________________________________________________
лейкемия_________________________________________________
васкулиты________________________________________________
Другие заболевания крови:____________________________________
Перенесенные операции (когда, какие?)_______________________
Перенесенные черепно-мозговые травмы (когда? какие?)________
Перенесенные инфекционные заболевания:
туберкулез _________________________________________
сифилис_________________________________________________
вирусный гепатит__________________________________________
ВИЧ_____________________________________________________
Другие перенесенные острые заболевания и травмы:_______________________________________________________________________________________________________________
Наличие хронических заболеваний:_____________________________
Курение (стаж, количество выкуриваемых сигарет в сутки)____________
Злоупотребление алкоголем___________________________________
-Наследственный анамнез (наличие у близких родственников ОНМК, ОИМ, артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и других заболеваний сердца, крови и сосудов)___________________________________________________
-Аллергологический анамнез _________________________________
Предварительный диагноз__________________________________
Неврологический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале NIHSS, уровня сознания по шкале Глазго
Шкала NIHSS
| Критерии оценки пациента | Количество баллов по шкале шкала NIHSS |
| Исследование уровня сознания - уровня бодрствования (если исследование не возможно по причине интубации, языкового барьера - оценивается уровень реакций) | 0 - в сознании, активно реагирует. 1 - сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы. 2 - сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений. 3 - кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители. |
| Исследование уровня бодрствования - ответы на вопросы Больного просят ответить на вопросы: "Какой сейчас месяц?", "Сколько Вам лет?" (если проведение исследования не возможно по причине интубации и др. - ставиться 1 балл) | 0 - Правильные ответы на оба вопроса. 1 - Правильный ответ на один вопрос. 2 - Не ответил на оба вопроса. |
| Исследование уровня бодрствования - выполнение команд Пациента просят совершить два действие - закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой | 0 - правильно выполнены обе команды. 1 - правильно выполнена одна команда. 2 - ни одна команда не выполнена правильно. |
| Движения глазными яблоками Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка. | 0 - норма. 1 - частичный паралич взора. 2 - тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов. |
| Исследование полей зрения Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев | 0 - норма. 1 - частичная гемианопсия. 2 - полная гемианопсия. |
| Определение функционального состояния лицевого нерва просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться | 0 - норма. 1 - минимальный паралич (асимметрия). 2 - частичный паралич - полный или почти полный паралич нижней группы мышц. 3 - полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц). |
| Оценка двигательной функции верхних конечностей Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды - врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно | 0 - конечности удерживаются в течение 10 сек. 1 - конечности удерживаются менее 10 сек. 2 - конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но про изводят некоторое сопротивление силе тяжести. 3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести. 4- нет активных движений. 5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав) |
| Оценка двигательной функции нижних конечностей Поднимают паретичную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью - 5 секунд. Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно | 0 - ноги удерживаются в течение 5 сек. 1 - конечности удерживаются менее 5 сек. 2- конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести. 3 - конечности падают без сопротивления силе тяжести. 4- нет активных движений. 5 - невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав). |
| Оценка координации движений Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка. Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон. | 0 - Атаксии нет. 1 - Атаксия в одной конечности. 2 - Атаксия в двух конечностях. UN - исследовать невозможно (указывается причина) |
| Проверка чувствительности исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности | 0 - норма. 1 - легкие или средние нарушения чувствительности. 2 - значительное или полное нарушение чувствительности |
| Выявление расстройства речи Пациента просят прочитать надписи на карточках для определения уровня нарушения речи | 0 = Норма. 1 = Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов вызывает затруднения. 2 = Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм. UN = исследовать невозможно (указать причину). |
| Выявления нарушения восприятия - гемиигнорирование или неглет | 0 - Норма. 1 - Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых). 2 - Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства. |
Выявление противопоказаний к тромболитической терапии, выбор тактики ведения