Приложение № 1.
Лекция по теме: «Мышцы верхней конечности»
Текст.
1. Мышцы верхней конечности. Мышцы плечевого пояса.
2. Мышцы свободной верхней конечности. Мышцы плеча.
3. Мышцы предплечья.
4. Мышцы кисти.
5.
Мышцы верхней конечности. Мышцы плечевого пояса.
Мышцы верхней конечности подразделяются на:
– мышцы плечевого пояса;
– мышцы свободной верхней конечности.
Мышцы плечевого пояса окружают плечевой сустав, обеспечивая многочисленные движения в нем.
Мышцы плечевого пояса:
· Дельтовидная мышца (m.deltoideus) – треугольная, покрывает плечевой сустав и отчасти мышцы плеча.
Начало: латеральная часть ключицы, акромион и ость лопатки.
Прикрепление: дельтовидная бугристость плечевой кости.
Функция: отводит плечо до горизонтальной плоскости – средняя часть мышцы; передняя – сгибает плечо; задняя – разгибает плечо.
· Надостная мышца (m.supraspinatus) – располагается под трапециевидной мышцей.
Начало: поверхность надостной ямки лопатки.
Прикрепление: к большому бугорку плечевой кости, к капсуле плечевого сустава.
Функция: отводит плечо, оттягивает капсулу плечевого сустава.
· Подостная мышца (m.infraspinatus) - отчасти покрыта дельтовидной и трапециевидной мышцами.
Начало: стенка подостной ямки лопатки.
Прикрепление: к большому бугорку плечевой кости, к капсуле плечевого сустава.
Функция: поворачивает плечо наружу и оттягивает капсулу плечевого сустава.
· Круглые мышцы (малая и большая) (m.teres minor et major).
Начало: малая – от наружного края лопатки; большая – от наружного края лопатки.
Прикрепление: малая – к большому бугорку плечевой кости, большая – к гребню малого бугорка плечевой кости.
Функция: малая – поворачивает плечо наружу, оттягивает капсулу плечевого сустава; большая – поворачивает плечо внутрь, ведет руку назад и медиально (кнутри).
· Подлопаточная мышца (m.subscapularis) – широкая.
Начало: поверхность подлопаточной ямки.
Прикрепление: малый бугорок плечевой кости, капсула плечевого сустава.
Функция: вращает плечо внутрь, участвует в приведении его к туловищу, натягивает сумку плечевого сустава, препятствуя ее ущемлению при движениях.
Мышцы свободной верхней конечности. Мышцы плеча.
Мышцы свободной верхней конечности – к ним относятся мышцы плеча, предплечья и кисти.
Мышцы плеча – делятся на переднюю группу мышц (сгибатели) и заднюю группу мышц (разгибатели).
Сгибатели – 3 мышцы.
· Двуглавая мышца плеча (бицепс) (m.biceps brachii) – округлая, веретенообразная, имеет две головки, располагается под кожей, занимает переднюю область плеча и локтевого сгиба.
Начало: длинная головка – от надсуставного бугорка, лопатки; короткая – от клювовидного отростка лопатки. Затем обе головки образуют общее брюшко, которое переходит в мощное сухожилие.
Прикрепление: бугристость лучевой кости.
Функция: сгибает плечо и предплечье в локтевом суставе, вращает его наружу.
· Клювовидно-плечвая мышца (m.coracobrachialis) –плоская, веретенообразная.
Начало: клювовидный отросток лопатки.
Прикрепление: на плечевой кости ниже гребня малого бугорка.
Функция: сгибает плечо и приводит его к срединной плоскости.
· Плечевая мышца (m. brachialis) – широкая, лежит под двуглавой мышцей плеча.
Начало: от плечевой кости (наружная и передняя поверхности).
Прикрепление: бугристость локтевой кости.
Функция: сгибает предплечье, натягивает капсулу локтевого сустава.
Мышцы передней группы плеча отделены от мышц задней группы двумя – наружной и внутренней межмышечными перегородками.
Разгибатели:
· Трехглавая мышца плеча (трицепс) (m. triceps brachii) – длинная, крупная мышца, располагается на всем протяжении задней поверхности плеча. Имеет 3 головки.
Начало: длинная головка – подсуставной бугорок лопатки, медиальная и латеральная головка – от плечевой кости.
Прикрепление: все головки образуют общее мощное брюшко, которое своим сухожилием прикрепляется к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава.
Функция: разгибает предплечье, тянет плечо назад и медиально (приведение к туловищу).
· Локтевая мышца (m. anconeus).
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости.
Прикрепление: к локтевой кости.
Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу.
Мышцы предплечья.
Мышцы предплечья – по своему положению делятся на переднюю и заднюю группу, при этом в каждой различают поверхностный и глубокий слои.
Мышцы передней группы по функции делятся на:
- сгибатели кисти и пальцев;
- пронаторы.
Мышцы задней группы делятся по функции на:
- разгибатели кисти и пальцев;
- супинаторы.
Передняя группа мышц предплечья (поверхностный слой):
· Плечелучевая мышца (m.branchioradialis).
Начало: над латеральным надмыщелком плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плечевой фасции.
Прикрепление: к дистальному концу лучевой кости.
Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, устанавливает кисть в положении между пронацией и супинацией.
· Круглый пронатор (m.pronator teres).
Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, от венечного отростка локтевой кости.
Прикрепление: к средней части лучевой кости.
Функция: сгибает предплечье, поворачивает его в сторону локтя (пронация).
· Лучевой сгибатель запястья (m.flexor carpi radialis).
Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, от фасции предплечья.
Прикрепление: основание II пястной кости.
Функция: сгибает запястье, участвует в пронации.
· Длинная ладонная мышца (m.palmoris Longus).
Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, от фасции предплечья.
Прикрепление: ладонный апоневроз.
Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз.
· Локтевой сгибатель запястья (m.flexorcorpi ulnaris).
Начало: плечевая головка – медиальный надмыщелок плечевой кости и фасции; локтевая головка – от локтевой кости.
Прикрепление: к гороховидной, крючковидной и V пястной костям.
Функция: сгибает кисть и участвует в ее приведении.
Второй слой мышц предплечья:
· Поверхностный сгибатель пальцев (m.flexor digitorum superficialis).
Начало: медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, проксимальный отдел лучевой кости.
Прикрепление: к средним фалангам II-V пальцев кисти.
Функция: сгибает кисть и средние фаланги II-V пальцев.
· Глубокий сгибатель пальцев (m.m.flexor digitorum profundus).
Начало: от верхней 2/3 передней поверхности локтевой кости и межкостной мембраны.
Прикрепление: основания дистальных фаланг II-V пальцев.
Функция: сгибает дистальные фаланги II-V пальцев и всю кисть.
· Длинный сгибатель большого пальца кисти (m.m.flexor pollicis Longus).
Начало: от передней поверхности лучевой кости.
Прикрепление: к дистальной фаланге большого пальца.
Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца.
· Квадратный пронатор (m.pronator quadratus).
Начало: медиальный край и передняя поверхность тела локтевой кости.
Прикрепление: латеральный край и передняя поверхность лучевой кости.
Функция: вращает предплечье внутрь.
К задней группе относятся следующие мышцы предплечья:
В поверхностном слое лежат:
· Плечелучевая мышца (идет от наружного края нижней трети плечевой кости к шиловидному отростку лучевой кости; сгибает предплечье и вращает лучевую кость).
· Длинный и короткий лучевые разгибатели кисти (прикрепляются к основаниям II и III пястных остей).
· Общий разгибатель пальцев (прикрепляется к основанию II-V пястной кости).
· Локтевой разгибатель кисти (прикрепляется к основанию V пястной кости).
В глубоком слое лежат:
- Супинатор предплечья (прикрепляясь к лучевой кости, вращает предплечье наружу).
- Длинная мышца, отводящая большой палец (прикрепляется к основанию I пястной коси).
- Короткий и длинный разгибатели большого пальца (прикрепляются к основанию I и II фаланг большого пальца).
- Разгибатель указательного пальца (прикрепляется к ногтевой фаланге совместно с сухожилием общего разгибателя пальцев).
Мышцы задней группы разгибают кисть и пальцы, вращают предплечье кнаружи, вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья.
Мышцы кисти.
Мышцы кисти – расположены только на ладонной поверхности. Делятся на три группы: группу возвышения большого пальца; группу мышц ладонной впадины; группу возвышения мизинца.
I группа представлена: коротким сгибателем; короткой мышцей, отводящей большой палец; мышцей, приводящей и мышцей, противопоставляющей большой палец.
II группу образуют: четыре червеобразные мышцы (сгибают основные фаланги и разгибают средние и ногтевые) и межкостными мышцами.
III группу образуют: три короткие мышцы: отводящая, противопоставляющая и сгибатель мизинца.
Фасции верхней конечности.
· Дельтовидная фасция - покрывает дельтовидную мышцу, отделяя ее от мышц плечевого пояса и капсулы плечевого сустава.
· Фасция плеча – охватывает мышцы предплечья и дает межмышечные перегородки. На границе с кистью фасция утолщается в виде тыльной связки – удерживателя разгибателей (образует 6 костно-фиброзных каналов, в которых проходят к кисти сухожилия мышц-разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами).
На ладонной поверхности фасция предплечья утолщается дает поверхностную поперечную пястную связку, а сама фасция переходит в плотный ладонный апоневроз. Под апоневрозом находится крепкая связка – удерживатель сгибателей, замыкающая канал запястья. На пальцах апоневротические пластинки срастаются с надкостницей фаланг и образуют на ладонной стороне костно-фиброзные каналы пальцев, в которых проходят сухожилия сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами. II и IV пальцы имеют изолированные синовиальные влагалища, а V палец (мизинец) – его синовиальное влагалище сообщается с общим синовиальным влагалищем сухожилий сгибателей пальцев.
Вот почему при взятии крови на анализ никогда нельзя делать укол в мизинец – в случае проникновения инфекции она может распространиться на всю ладонь.
5. Топография верхней конечности.
Подмышечная (подкрыльцовая) ямка – располагается между медиальной поверхностью плеча и латеральной поверхностью груди.
Подмышечная полость - находится над кожей подмышечной ямки. Эта полость ограничена передней (большая и малая грудные мышцы), задней (широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы), медиальной (передняя зубчатая мышца), латеральной (клювоплечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча) стенками.
Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой лежат многочисленные лимфатические узлы, проходят важные сосуды и нервы. На задней стенке подмышечной полости имеются 2 отверстия – трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят сосуды и нервы.
Локтевая ямка – расположена в области локтевого сгиба. Под кожей этой ямки расположены поверхностные вены (используются для внутривенных инъекций), глубже проходят артерии и нервы.
На задней стороне плеча находятся канал лучевого нерва (проходит лучевой нерв + глубокие артерии и вены плеча).
На передней области предплечья находятся 3 борозды – лучевая, срединная и локтевая – в которых проходят одноименные артерии, вены и срединный нерв