Эталон ответов к задаче 25:
1. У больного развилась гепатодистрофия. Клинический диагноз: вирусный гепатит (вероятно В), фульминантная форма, период прекомы.
2. Лечебная тактика:
а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
б) кислородотерапия
в) диета с ограничением животного белка
г) обеспечение доступа к центральной вене
Экстренная помощь:
1. Начать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы, коллоидными растворами (СЗП, альбумин), солевыми растворами в соотношении 3:1:1, в объеме 80-100 мл/кг/сут.
2. Ввести внутривенно струйно глюкокортикоидные гормоны из расчета по преднизолону 10 мг/кг/сут равными дозами каждые 6 часов.
3. Ввести ингибиторы ферментов протеолиза (контрикал, тразилол) внутривенно капельно.
4. Вести внутривенно струйно раствор седуксена в дозе 0,5 мл.
5. Промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия, постановка высокой очистительной клизмы.
6. Ввести внутримышечно антибиотик широкого спектра действия (амоксиклав, ммпициллин, амикоцин) в средне терапевтической дозе.
Эталон ответов к задаче 26:
1. Менингококковая инфекция, менингококкемия, молниеносная форма (синдром Уотерхауза-Фридериксена). Осложнения: ИТШ 3 степени.
2. Лечебная тактика:
а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии
б) кислородотерапия
в) обеспечить доступ к периферической и центральной венам
Экстренная помощь:
1. В периферическую вену ввести струйно глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 20-30 мг/кг/сут, гидрокортизон 70 мг/кг/сут в половинной суточной дозе.
2. Начать инфузионную терапию реополиглюкином (10-15 мл кг/сут) вначале струйно в объеме 80-100 мл, затем капельно. Последующее введение 10% раствора глюкозы с тренталом 2 мг/кг и солевых растворов.
3. Если давление не повышается одновременно ввести в подключичную вену раствор допамина из расчета 6-8 мгк/кг/мин, после чего капельное введение коллоидных растворов (СЗП, альбумин) из расчета 10-15 мл/кг.
4. Ввести внутримышечно левомицитин в разовой дозе 25 мг/кг.
Эталон ответов к задаче 27:
1. У больного развился отек головного мозга. Клинический диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит. Осложнение: отек головного мозга 2 степени.
2. Лечебная тактика:
а) пребывание больного в отделении интенсивной терапии
б) оксигенотерапия
в) фиксация головы по осевой линии с приподниманием головы и туловища на 15-30°
г) катетеризация центральной вены
Экстренная помощь:
1. Начать стартовую дегидратационную терапию осмодиуретиками – маннитом или маннитолом (0,5 г/кг) в сочетании с салуретиком (лазикс в дозе 1 мг/кг).
2. Ввести внутривенно струйно дексазон в разовой дозе 1 мг/кг.
3. Базисная инфузионная терапия 5% раствором глюкозы в сочетании с солевыми растворами (09% NaCl или раствор Рингера) в соотношении 1:2 в суточном объеме 60-80% от физиологической потребности.
4. Ввести парацетамол из расчета 15 мг/кг или 50% раствор анальгина 0,2 мл/год жизни с дипразином 0,2 мг/кг внутривенно или внутримышечно.
5. Ввести 0,5% раствор седуксена в разовой дозе 0,5 мл и сернокислую магнезию 25% раствор – 1 мл/год жизни.
Эталон ответов к задаче 28:
1. У ребенка развился эксикозом I степени (изотонический тип дегидратации) на фоне острой кишечной инфекции с синдромом энтерита.
2. Лечебная тактика:
а) госпитализация в кишечное отделение детского инфекционного стационара.
б) экстренная помощь: оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, оралит) из расчета 40-50 мл/кг массы на первые 4-6 часов
1 этап – 5 кг х 50 мл = 250 мл глкюкозо-солевого раствора; выпаивать за 4 часа дозированно по 1 чайной ложке каждые 5 минут.
2 этап – глюкозо-солевые растворы из расчета 50 мл/кг массы на последующие 18-20 часов первых суток выпаивать дозированно по 1 чайной ложке каждые 20 минут.
в) парацетамол 50 мг через рот (10-15 мг/кг массы – разовая доза)
Эталон ответов к задаче 29:
1. У ребенка развился инфекционно-токсический шок II степени. Сальмонеллез, вызванный сальмонеллой тифимуриум, желудочно-кишечная форма (гастроэнтерит) тяжелая форма. Инфекционно-токсический шок I степени.
2. а) Срочная госпитализация в реанимационное отделение детского инфекционного стационара
б) Дать увлажненый 100% кислород
в) Обеспечить доступ к вене
г) Ввести внутривенно струйно глюкокортикоиды в 1/2 суточной дозы (по преднизолону 10 мг/кг/сутки)
д) начать проведение инфузионной терапии стартовым раствором реополиглюкина из расчета 10 мл/кг массы
е) Продолжить инфузионную терапию, чередуя 5% раствор глюкозы, солевые растворы (Рингера, 0,9% раствор NaCl) и коллоидные растворы (5% раствор альбумина, плазма)
ж) При отсутствии стабилизации АД внутривенно титрованно ввести допамин в дозе 6-18 мг/кг/минуту под контролем АД и ЧСС.
з) Антипиретики (анальгин 50% - 0,3 мл, димедрол 1% - 0,2 мл – в одном шприце)
и) Антибиотикотерапия после выведения из шока: цефалоспорины 3 поколения (цефатоксим, цефтриаксон 100 мг/кг/сут).
Эталон ответов к задаче 30:
1. Фебрильные судороги на фоне гриппа.
2. а) Уложить больного, голову повернуть на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Раздеть ребенка.
б) Проводить одновременно противосудорожную терапию и антиперетическую:
- ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) внутирмышечно или в мышцы дна полости рта
- при возобновлении судорог введение седуксена повторить. При неэффективности назначить ГОМК в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) внутримышечно или внутривенно медленно на 10,0 мл глюкозы 10%
в) 50% анальгин 0,2 мл и 2,5% пипольфен (дипразин) 0,2 мл или димедрол 1% - 0,2 мл.
Допустимо введение в одном шприце внутримышечно или внутривенно.
г) Госпитализация в инфекционный стационар. Назначение фенобарбитала 1-2 мг/кг/сут внутрь в течение 1 месяца