Лабораторные методы диагностики используют в том случае, когда есть затруднения в правильной оценке периодонтологического статуса или для определения эффективности проводимого лечения.
Лабораторная диагностика заключается в проведении цитологического исследования содержимого периодонтального кармана с целью определения в нем клеточного состава. Вместе с этим используют микробиологическое, биохимическое и иммунологическое исследование для уточнения диагноза, выбора лекарственного средства и эффективности лечения.
Если клиницист затрудняется в дифференциальной диагностике заболеваний периодонта, ему следует иссеченные участки пораженных тканей подвергнуть гистологическому анализу.
n Бактериологическое исследование с последующей бактериологической дифференцировкой и типизацией микроорганизмов, изучаются культуры бактерий.
n Микроскопическое исследование с использованием световых микроскопов. Содержимое периодонтальных карманов рассматривается в темном поле или применяется фазово-контрастная микроскопия (хорошо выявляются спирохеты).
n Молекулярно-биологические методы исследования (Polymerase Chain Reaction PCR метод и метод гибридизации). Исследуются не живые бактерии, а молекулы бактерий, упрощена процедура взятия и транспортировки материала. Очень точный, но дорогостоящий метод.
30.Классификации болезней периодонта. Принципы систематизации, сравнительная характеристика.
Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Он в свою очередь подразделяется по форме на катаральный, язвенный, гипертрофический гингивит и может быть легкой, средней и тяжелой степени, по течению – острым, хроническим, обострившимся, а по распространенности – локализованным и генерализованным.
Пародонтит - воспаление тканей периодонта, проявляющееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярного отростка челюстей. По тяжести он бывает легкий, средний и тяжелый; по течению – острый, хронический, в виде обострения, абсцесса, ремиссии; по распространенности – локализованный, генерализованный.
Пародонтоз - дистрофическое поражение парадонта. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести, по течению – хроническим и в виде ремиссии, а по распространенности - генерализованным.
Идиопатические заболевания, проявляющиеся прогрессирующим лизисом тканей периодонта.
Пародонтома - опухоли и опухолеподобные заболевания.
Международная классификация болезней десны и периодонта (терминологическая)
КО 5.0 Острый гингивит.
-острый стрептококковый гингивостоматит
-острый специфический
-острый неспецифический
КО 5.1 Хронический гингивит
- КО 5.10 Простой маргинальный
- КО 5.11 Гиперпластический
- КО 5.12 Язвенный
- КО 5.13 Десквамативный
- КО 5.18 Другие
КО 5.2 Острый периодонтит
КО 5.3 Хронический периодонтит
- КО 5.30 Простой
- КО 5.31 Сложный
- КО 5.38 Другие
КО 5.4 Периодонтозис
КО 5.5. Другие
КО 6.0 Рецессия десны
26. Хронический простой маргинальный гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.
27. КО 5.10. Простой маргинальный гингивит
28. Симптоматика бедна: больные жалуются на кровоточивость десны во время чистки зубов, неприятный вкус во рту и запах.
29. Местно: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края, кровоточивость при зондировании десневой борозды, наличие зубных отложений.
| Этапы лечения | Критерии самоконтроля |
| Мотивация | Пациент понимает значение и важность поддержания хорошей гигиены. |
| Обучение навыкам гигиены | Пациент безошибочно демонстрирует технику чистки зубов и флоссинга. |
| Профессиональная гигиена | При зондировании определяется гладкая поверхность коронки и шейки зуба. |
| Устранение факторов риска накопления зубного налета: лечение кариеса зубов, восстановление межзубных контактов, полирование шероховатых поверхностей пломб, коррекция или замена | При зондировании поверхность пломб гладкая, зубная нить не застревает в межзубном промежутке. |
| Ортодонтичсское печение. | Отсутствует травмирующий фактор. |
| Контрольные визиты через 2 месяца | РМА < 8%. GI < 0,8 баллов. OHI-S < 0,6 баллов, проба Кулаженко > 60 сек. |
Лечение: Гигиена ПР!!!
Прием витаминов P,C,B,A,E (можно электрофорез)
0,05-0,1% раствор хлоргексидина и др. антисептики
Массаж десен; ортодонтия+ортопедия
Общее лечение (по показаниям
Медикаментозное лечение болезней периодонта
| Местное | Общее | |
| Этиологическое | Гигиена, мотивация, профессиональная гигиена. Антисептики(растворы, гели, в пастах): I поколения- тимол – не поддерживает свою концентрацию, эффективность – 25-40% II поколения: хлоргексидин – детергент, изменяет заряд, эффективность 80%; йодинол, бетадин, H2O2, KMnO4, F-содержащие соединения(1,67% F- Lacalut, Colgate Total(+триклозан)). | АБ: Пенициллин (Гр+), тетрациклин (Гр+ кокки, Гр-), моноциклин (анаэробы, спирохеты), метронидазол (Гр+, Гр-, протозойные), макролиды - эритромицин, азитромицин, клиндомицин (Гр+, некоторые Гр-, спирохеты), цефалоспорины. Вобэнзим Противогрибковые, антигистаминные, витаминно-минеральные комплексы, Бактрим (Линекс) |
30. Хронический язвенный гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.
Является следствием острого язвенного гингивита (после травмы десны), при ослаблении организма.
Местно:
• кровоточивость
• десна серо-грязного цвета
• изъязвления
Могут быть незначительные боли
Гистопатология: изъязвление эпителия десны, набухание и разрушение коллагеновых волокон, лейко- и лимфоплазмоцитарная инфильтрация.
+ см. 31 вопрос (клиника, диф диагностика, лечение)
Лечение: 1. Антибактериальная местная терапия.
Растворы антисептиков: 1-2% H2O2; перманганат калия (1:1000), 0,05% раствор риванола; 0,05-2% раствор хлогрексидина, фурацилина и др.
2. Снятие зубных отложений
3. Аппликации ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоцим)
4. Лечебная твердеющая повязка
5. Поливитамины, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая терапия.
6. Полоскания/ванночки по 4-6 раз в день 0,25% раствором хлорамина, 1% раствором борной кислоты, 0,05% раствором хлоргексидина.
7. Кератопластики (↑активности в ряду: метилурацил, репареф 1,2, Солкосерин
31. Хронический гиперпластический гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.
Этиология: длительное локальное раздражение зубным налетом при
• плохой гигиене
• скученности зубов
• пришеечном кариесе
• нависающих пломбах
• нерациональном протезировании
• ортодонтическом лечении и т.д.
на фоне гормональных изменений в организме человека (у беременных женщин до 70%; у подростков до 404; у больных эпилепсией до 40%).
Местно: набухание межзубных сосочков или маргинальной десны, синюшность, кровоточивость (отечная форма). Разросшиеся, плотные на Ощупь десневые сосочки, кровоточивость отсутствует (фиброзная форма).
Гистопатология: в очаге воспаления экссудат, дегенеративные изменения эпителия и соединительной ткани, образование новых капилляров.пролиферация эпителия, огрубение коллагеновых волокон, явление парэквратоза.
+ см. вопрос 31 (клиника и диф. Диагностика, лечение)
Лечение:
Отечная форма: мотивация, подбор средств гигиены, обучение гигиене, снятие зубных отложений. Если нет эффекта – повязки со стероидными мазями, или гепаринои, или лизоцимсодержащими мазями
В качестве кератолитического средства применяют 20-30% раствор резорцина на турунде, 10-15% раствор ZnCl2, сок подорожника.
Полоскания: раствор NaCl, ромашки, препараты нитрофуранового ряда
Фиброзная форма: хирургия.