Локализованное быстропрогрессирующее течение периодонтита – это процесс, развивающийся в области 1-2 зубов. Чаще всего поражаются первые моляры и резцы.
Генерализованное быстропрогрессирующее течение периодонтита - это процесс развивающийся в области 3-4 зубов и более с обязательным включением первых моляров и резцов.
47. Предрасполагающие факторы в развитии быстропрогрессирующего периодонтита.
Предрасполагающие факторы I порядка:
1. Повышенное количество микроорганизмов на единицу площади.
2. Наличие Actinobacillus Actenomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis.
3. Изменения в фагоцитозе.
4. Появление гиперчувствительного макрофагального фенотипа (повышение продукции PGE 2 и IL-1 к выработке бактериальных эндотоксинов).
5. Прогрессирование потери прикрепления и кости может, как внезапно начаться, так и самопроизвольно приостановиться.
Предрасполагающие факторы II порядка:
1. Окклюзионная травма
2. Потеря зубодесневого прикрепления, связанная с миграцией зубов после удаления зубов мудрости
3. Курение
4. Генетическая предрасположенность.
Считается, что Actinobacillus Actenomycetemcomitans является ключевым микроорганизмом среди других высеянных в периодонтальном кармане больных с БТП. Однако это не так. Микробиологические исследования содержимого ПК больных с генерализованным быстропрогрессирующим периодонтитом обнаружены не только А.а., но и Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsytus.
Деструкция тканей периодонта зависит от 2-х связанных между собой механизмов:
1- прямое действие микроорганизмов или их продуктов на ткани периодонта;
2- разрушительное действие неадекватных воспалительных реакций
54. Диагностика травматической окклюзии.
Классификация преждевременных контактов. Оклюдограммы.
Клинические и рентгенологические проявления окклюзионной травмы.
Окклюзионная травма может быть вызвана окклюзионными чрезмерными силами, уменьшением резервных сил периодонта или суммой вышеперечисленных признаков.
Окклюзионную травму находят тогда, когда есть повреждение тканей периодонта. Однако, возможно наличие чрезмерных окклюзионных сил с компенсированием резервных способностей периодонта. Если резервные силы не могут справиться с окклюзионными чрезмерными силами - наступает их повреждение. Это состояние называет окклюзионной травмой.
Окклюзионная травма может быть первичной и вторичной.
Первичная окклюзионная травма. Определяется при завышении прикуса протезом, пломбой, ортодонтическом перемещении зубов и др., когда травма наступает непосредственно от окклюзионной нагрузки.
Вторичная окклюзионная травма. Определяется при уменьшении резервных способностей периодонта, который не может справиться с окклюзионными силами, вследствие этого повреждается, когда снижается устойчивость тканей периодонта к окклюзионным силам в результате воспаления.
Факторы, влияющие на резервные силы периодонта:
- воспаление периодонтальной связки;
- частичная деструкция поддерживающих тканей;
- патологическая миграция зубов, при этом они подвергаются чрезмерным окклюзионными силам;
- перемещение зубов в результате потери соседних;
- гипофункция ведет к атрофии поддерживающего аппарата;
- возраст и системные заболевания.
Клинические признаки окклюзионной травмы:
остатки пищи, вредные привычки, эрозия эмали, прикусывание щеки, чувствительность дентина моляров и премоляров на жевательных поверхностях, гиперплазия десны, бруксизм, жевание на одной стороне, ограничение подвижности нижней челюсти, интрапроксимальный кариес, тенденция и образование эпулиса, гиперемия пульпы, некроз пульпы, дентиклы в пульпе, большие межзубные промежутки, эрозия эмали, прикусывание щеки, гиперестезия дентина, бруксизм, апроксимальный кариес, гиперемия, некроз и дегенерация пульпы.
55. Прогноз болезней периодонта. Характеристика, факторы, влияющие на прогноз.
П Р О Г Н О З - это предсказание продолжительности,хода течения,окончания болезни и успеха лечения. Определяется после постановки диагноза и до планирования лечения:
- общий прогноз
- прогноз для каждого зуба
Общий прогноз зависит от:
- типа периодонтита
- возраста
- наличия системных заболеваний
- аномалий окклюзии
- периодонтального статуса
- возможностей для протезирования
- курения
- кооперации с пациентом
Прогноз для каждого зуба зависит от:
- подвижности
- величины периодонтального кармана
- мукогингивальных проблем
- вовлечения в процесс фуркации
- морфологии зуба
- степень деструкции кости вокруг зуба
- соотношение с соседними зубами
- кариес, девитализация и резорбция зуба
Типы прогноза:
Превосходный - нет утраты кости, прекрасное состояние десны, хорошая кооперация с пациентом.
Хороший - адекватное количество кости, адекватные возможности контроля этиологических факторов и стабильность сохраненных зубов, хорошая кооперация с пациентом.
Посредственный - недостаточное количество кости, подвижность некоторых зубов, вовлечение уркаций\1\,возможность стабилизации,приемлемая кооперация с пациентом.
Плохой - умеренно прогрессирующая деструкция кости,подвижность зубов,вовлечение фуркации \ 1 и 2 \,трудноконтролируемые участки и \или сомнительное согласие пациента.
Сомнительный - прогрессирующая деструкция кости, вовлечение фуркации\2 и 3 \, подвижность зубов, недоступные участки.
Неутешительный - прогрессирующая деструкция кости,невосстанавливаемые участки, наличие обширных костных карманов:
- подвижность зубов III степени с утратой костной ткани более 70 % по высоте
- бифуркацияс утратой кости в межрадикулярном пространстве
- деструкция кости у одного и многокорневых зубов ниже апекса
- костная деструкция до апекса на одной стороне корня зуба
- генерализованная утрата кости с ее сохранением на 3 мм в области верхушки
- карман и костный карман до верхушки корня с поражением пульпы
- глубокие раздвоения корней, а также наличие дополнительных корневых каналов.
Планирование лечения болезней периодонта: цель, основные этапы.
Планирование – составление заранее намеченной комплексной системы мероприятий, предусматривающей порядок, последовательность и сроки выполнения.
Цель: восстановление и поддержание здоровья ПР
Основные этапы:
1. Подготовительное лечение (см. вопрос 57)
2. Повторная оценка состояния тканей периодонта (см. вопрос 58)
3. Ортодонтическое лечение? (возможные ортодонтические манипуляции)
4. Ортопедическое лечение? (избирательное пришлифовывание зубов, предварительное шинирование)
5. Хирургические мероприятия? (направлены на устранение воспаления периодонтальных карманов, факторов, их вызывающих, восстановление контура десны и мукогингивального соединения. Лоскутные операции приводят к восстановлению прикрепления даже при глубине кармана 7-12 мм)
Оценить: а) состояние кармана
б) репаративные способности тканей периодонта
в) возможность постоянного ухода за ПР
г) моральную готовность пациента к долгосрочному лечению
д) финансовые затраты
Поддерживающая терапия (основана на регулярном контроле гигиены ПР, состояния микроциркуляции, выявлении кариеса, нарушении пломб, окклюзии; направлена на поддержание достигнутых положительных результатов и пролонгирование здоровья