Состояние функции письма

При грубой степени выраженности афферентной моторной афа­зии письмо как функция отсутствует из-за распада ассоциативной связи «фонема— графема». Больные в состоянии лишь написать свою фамилию. Может быть доступным также списывание по типу «рабского копирования» с трудностями самокоррекции. Невозмож­но письмо под диктовку даже тех букв, которые узнаются по назва­ниям. Звуко-буквенный анализ состава слова страдает грубейшим образом: больные не в состоянии определить количество букв в слове, а также вставить пропущенную гласную букву даже в про­стое трехбуквенное слово.

При средней степени выраженности данной формы афазии письмо также грубо нарушено. Больные в состоянии списывать слова и даже простые фразы, однако они не справляются с письмом аналогичного материала под диктовку. При попытках письма мно­гократно повторяется каждый звук слова, больные пытаются «при­вязать» к нему какое-либо упроченное слово (ммм... — «мама»), допускают большое число пропусков, литеральных параграфий и т.д. Звуко-буквенный анализ состава слова существенным образом страдает. Больные ошибаются в определении и количества букв в слове, и их назывании.

У больных с легкой афферентной моторной афазией письмо нарушено не грубо. Больные в состоянии писать под диктовку простые тексты. Искажения носят стандартный характер. Пись­мо «от себя» страдает больше, хотя попытки письменной комму­никации имеют место (записки родственникам, поздравления и т. п.).

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Состояние орального и артикуляционного нраксисов

У большей части больных с грубой степенью выраженности эфферентной моторной афазии оральный праксис нарушен. Боль­ные справляются с воспроизведением отдельных поз, но затрудня­ются при необходимости перейти к следующей. В этих случаях воз­никают застревания на отдельных элементах действия, поиски поз. То же самое наблюдается и в артикуляторном праксисе: изолиро­ванные звуки больные повторяют относительно свободно, однако задание воспроизвести серию звуков вызывает существенный арти­куляционный сбой. Эфферентная артикуляционная апраксия явля­ется первичным дефектом, на основе которого развивается аффе­рентная моторная афазия.

При меньшей степени выраженности речевого дефекта имеют­ся нарушения орально-артикуляционного праксиса. Переключение с позы на позу, с артикулемы на артикулему затруднено, особенно в усложненных условиях. В символическом праксисе возможны пер­северации.

У больных с легкой степенью данной формы афазии отмечают­ся негрубые расстройства в сфере орально-артикуляционного прак­сиса по премоторному типу. Иногда они проявляются в виде псев-доскандированности речи, т.е. произнесении слов по слогам. Такой способ говорения увеличивает время на артикуляционные переклю­чения и тем самым облегчает его.

Спонтанная речь

Спонтанная речь больных с грубой формой афазии бедна. Она состоит в основном из хорошо упроченных слов, преимущественно номинаций. Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в «застревании» на отдельных фрагментах слова. Слова «разорваны», абрисы их, как правило, не сохраняются. Инто­нация бедная, однообразная. Речевая активность средняя.

Больные с менее грубой афазией в состоянии передать в общих чертах свою мысль. Однако фразовая речь практически отсутствует. У ряда больных имеется аграмматизм типа телеграфного стиля. Сло­варь представлен в основном существительными, частотными глаго­лами в инфинитиве. В сложных по звуковой структуре словах вы­ражены трудности артикуляторных переключений. Интонационный рисунок речи бедный. Имеются ошибки в ударении. В целом в выска­зывании отсутствует плавность, оно носит разорванный характер.

При легкой степени выраженности речевого дефекта спонтан­ная речь больных достаточно развернута, фраза однообразна по синтаксической структуре, однако отмечается большое количество речевых штампов, маскирующих трудности речевого программиро­вания. Выявляются отдельные аграмматизмы. Словарный состав разнообразный. Высказывание не всегда носит ситуативный харак­тер. Возможна монологическая речь на определенные темы.

Речевые автоматизмы

В большинстве случаев у больных даже с грубой эфферентной моторной афазией имеются те или иные речевые автоматизмы: со­пряженный и отраженный прямой счет (обратный счет недоступен),

пение со словами.

При средней и легкой степени данной формы афазии речевые

автоматизмы обычно сохранны.

Повторная речь

Даже при грубой степени выраженности речевого дефекта большая часть больных способна к повторению отдельных звуков как с опорой на артикуляционный образ, так и по акустическому образцу. Повторение слогов затруднено из-за трудностей артикуля­ционных переключений. Некоторые больные не в состоянии слить в открытый простой слог согласный и гласный звуки. Воспроизведе­ние слова, как правило, не удается. Повторная речь воспроизводится легче спонтанной.

При средней степени выраженности речевого расстройства по­вторная речь нарушена не грубо. Больньге справляются с повторе­нием звуков, слогов, слов и простых фраз. Однако в более сложных по синтаксической структуре фразах допускают аграмматизмы. Имеются артикуляционные трудности при произнесении слов. Страдает и просодический компонент высказывания. Больные с трудом передают интонацию вопроса, восклицания.

У больных с легкой афазией повторная речь с незначительными произносительными трудностями, проявляющимися в отсутствии плавных артикуляторных переходов внутри слова (тенденция к по-слоговому произнесению).

Диалогическая речь

Больным с грубым речевым дефектом недоступно поддержание диалога. При меньшей грубости речевого нарушения больные спо­собны участвовать в ситуативном диалоге, но при этом отмечаются частые эхолалии, прямое использование текста вопроса для ответа. Может наблюдаться стереотипность ответов, персеверации (застре­вание на фрагментах предыдущих ответов). Выражены трудности переключения с одного фрагмента слова на другой. Наиболее дос­тупен ситуативный диалог.

При легкой степени выраженности афазии диалогическая речь в общем сохранена и близка к норме, хотя нередко остается некото­рая стереотипность формулировок, недостаточная развернутость вопросно-ответных видов речи. Имеются также специфические произносительные трудности.

Называние

Некоторым больным даже с грубой формой эфферентной мо­торной афазии доступно воспроизведение отдельных высокочас­тотных номинаций, артикуляционное выражение которых является высоко упроченным преморбидно. Вместе с тем называнию серьез­но препятствуют персеверации, проявляющиеся в трудностях арти­куляционных переключений внутри слов.

При средней степени выраженности данной формы афазии на­звание как функция нарушена не грубо. Однако трудности звуковой (артикуляционной) организации слова довольно значительны. От­сутствует способность воспроизводить слова на основе их кинети­ческих мелодий. Слоговая структура часто нарушена.

У больных с легкой эфферентной моторной афазией называние в общем сохранено, однако имеется определенный словарный дефицит. Больные редко продуцируют малочастотные называния, из­бегают слов со сложной звуковой структурой.