История болезни 1
Мужчина 50-лет внешне выглядит как старик, в прошлом перенёс хирургическую операцию на гипофизе и получает тестостерон, который ему вводит жена. Из-за недостаточной эффективности интервалы между введениями сделали короче, тестостерон стали вводить немного чаще. Вместо 1 инъекции в через каждые 3 недели, стали вводить через каждые 12-14 дней. Последнее введение тестостерона было 12 дней назад.
Результаты обследования.
Рост 183 cm, вес 75 кг, вторичные волосы в норме, объём яичка 12 мл3 с обеих сторон, при пальпации предстательная железа увеличена, но подозрений на злокачественность нет.
| Нормальные диапазоны | ||
| Общий тестостерон | 25,8 | 12-30 нмоль/л |
| Лютеинизирующий гормон | 0,7 | 1-10 мМЕ/мл |
| Фолликулостимулирующий гормон | 0,7 | 1-10 мМЕ/мл |
| Биохимические результаты | Нормальные диапазоны | |
| Гемоглобин | 196 г/л | 120-160 г/л |
| Hematocrit | 55 % | 36 - 52% |
| HDL холестерин | 1,62 ммоль/л | 2,61-6,2 ммоль/л |
| PSA | 3.3 ng/ml | < 4 ng/ml |
| Плотность Кости | Нормальный | |
| TRUS | 34 см куб |
1. Какова Ваша интерпретация значений тестостерона?
2. Почему увеличены гемоглобин и гематокрит?
3. Каково Ваше мнение о сниженном уровне холестерина?
4. Что бы Вы посоветовали пациенту?
5. Причины, по которым произошли изменения в биохимических анализах уровнях тестостерона:
История болезни 2
На диспансерном учёте 34-летний мужчина с двусторонней орхиэктомией из-за семиномы (правая сторона - 4 года назад и левая сторона - 3 года назад), c тех пор не рецидивировала.
Результаты обследования.
Рост 184 cm, вес 79 кг, общий осмотр без патологии.
| Биохимические анализы | Нормальные диапазоны | |
| Гемоглобин | 109 г/л | 120-160 г/л |
| Hematocrit | 37 % | 36 - 52% |
PSA не определяли. Дополнительные исследования Остеоденситометрия: нормальная.
| Гормональный анализ | Нормальные диапазоны | |
| Общий тестостерон | 1,7 | 12-30 nmol/L |
| Лютеинизирующий гормон | 22,4 | 1-10 U/L |
| Фолликулостимулирующий гормон | 45,8 | 1-10 U/L |
1.Какие дополнительно лабораторные параметры Вы бы измерили?
2.Какие дополнительные измерения гормонов Вы рекомендовали бы перед
началом заместительной гормонотерапии?
3.Какие дополнительные параметры следует исследовать?
4.Какое лечение Вы бы назначили?
5. Почему пациент анемичен?
История болезни 3
В связи с запаздыванием полового созревания обратился 15-летний мальчик.
Вопросы
1. Какие лабораторные параметры необходимо проверить?
2. Какие дополнительные исследования нужно выполнить?
Общий осмотр. Рост 178 см, вес 73 кг, общее телосложение слабо развито. В половом отношении внешне выглядит незрелым, отсутствуют лицевые и лобковые волосы, яичко 4 мл в объёме с обеих сторон, высокий голос, гинекомастия и гипосмия не диагностируются.
| Биохимические результаты | Нормальные диапазоны | |
| Гемоглобин | 120-160 г/л | |
| Щелочная фосфатаза | < 170 мМЕ/мл | |
| Гормональный анализ | ||
| Тестостерон | 2,5 | 12-30 нмоль/л |
| Лютеинизирующий гормон | 1,1 | 1-10 мМЕ/мл |
| Фолликулостимулирующий гормон | 0,7 | 1-10 мМЕ/мл |
Дополнительные исследования
Тест с ГнРГ показал неадекватное увеличение в ЛГ и ФСГ, определить возраст кости (рентген руки): возраст кости 13,5 лет, незакрывшийся эпифиз.
История болезни 4
Мужчина 34-х лет, обратился по поводу бесплодия, сексуальная потенции практически хорошая.
Результаты исследования.
Рост 182 см, вес 86 кг, редкие вторичные волосы, объём яичка 3 мл с обеих сторон, гинекомастии нет. Исследование спермы:т азооспемия.
1. Какие виды исследований Вы заказали бы?
2. Каков ваш предварительный диагноз и как его Вы докажете?
3. Дополнительные испытания?
| Гормональный анализ | Нормальные диапазоны | |
| Общий тестостерон | 12.3 | 12-30 nmol/1 |
| Лютеинизирующий гормон | 17.1 | 1-10 мМЕ/мл |
| Фолликулостимулирующий гормон | 24.3 | 1-10 мМЕ/мл |
Дополнительные исследования: Анализ Хромосомы: 47, XXY
Остеоденситометрия: остеопороз, плотность кости около 2,8 SD, ниже чем нормальные значения данного возраста.
Диагноз: Синдром Клайнфелтера, вторичный остеопороз.
Какую терапию Вы бы назначили?
История болезни 5
Мужчине 50 лет страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 16 лет, нарушение потенции в течение 5 лет, слабое либидо.
Результаты исследования
Рост 175 см, вес 68 кг, результаты общего медицинского обследования нормальные, объём яичек с правой стороны 16 мл, слева 15 мл, артериальное давление 155/90 мм РТ ст., пульс 60 ударов в минуту, вторичные волося развиты правильно, чувствительность ног уменьшена.
Вопросы:
Какие виды исследований Вы бы заказали?
Причина нарушения эректильной функции?
Какие дополнительные тесты могут быть выполненными?
Биохимические результаты:
Креатинин 1,2 мг /в 100 мл (норма <0,9),
HbAlc (гликолизированный гемоглобин) 7,5 % (норма <6.0).
| Гормональные анализы | Нормальные диапазоны | |
| Общий тестостерон | 14,8 | 12-30 нмоль/л |
| Лютеинизирующий гормон | 4,3 | 1-10 мМЕ/мл |
| Фолликулостимулирующий гормон | 2,8 | 1-10 мМЕ/мл |
Дополнительные исследования:
Папавериновый тест - положительный. Результат: только редкие спонтанные эрекции, уменьшенная жёсткость.
Определить ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) и ИСТ (индекс свободного тестостерона), затем, исходя из этих данных, сделать расчёт значения свободного тестостерона.
ГСПГ – 30нмоль/л, ИСТ – 49,3, свободный тестостерон – 2,1ng/ml (норма 4,25–30,37 ng/ml)
История 6
Мужчина 60 лет жалуется на невростеническую усталость, недостаточную эректильную функцию, потерю либидо, плохой сон; физическую слабость.
Результаты общего осмотра.
Рост 186 cм, вес 81 кг, при общем осмотре отмечается небольшая мышечная атрофия, объём яичек слева 17 мл, 19 мл справа; при пальпации предстательная железа увеличена, опухоли нет.
Как Вы оцениваете андрогенный статус по истории заболевания и лабораторным исследованиям?
| Биохимические результаты | В норме | |
| Гемоглобин | 140-180 г/л | |
| Гемаитокрит | 42-50 % | |
| ПСА | 1,5 | < 4 нг/мл |
| тестостерон | 12,8 | 12-30 nmol/1 |
| Лютеинизирующий гормон | 4,6 | 1-10 U/l |
| Фолликулостимулирующий гормон | 6,2 | 1-10 U/l |
Дополнительные исследования:
1. ТРУЗИ: предстательная железа 36 мл в объёме, подозрительной ткани не обнаружено.
2. Определение ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) и ИСТ (индекс свободного тестостерона), затем, исходя из этих данных, расчёт свободного тестостерона:
ГСПГ – 30нмоль/л, ИСТ – 42,7, свободный тестостерон – 1,7 ng/ml (норма 4,25–30,37 ng/ml)
История 7
Мужчина 48 лет в течение 3-х лет страдает импотенцией, отсутствием либидо, быстрой утомляемостью, пьёт три бутылки пива за вечер в течение года, иногда больше.
Результаты исследования.
Рост 172 сm, 88 кг, объём яичек слева 15 мл, справа 16 мл, редкие вторичные волосы, отсутствие волос на животе, гинекомастии нет, эритема ладоней, звёздчатые гемангиомы.
Как Вы оцениваете в истории случая симптомы и результаты лабораторных параметров?
Биохимические результаты
| Нормальные диапазоны | ||
| γ - глутамилтрансфераза | < 25 U/l | |
| тестостерон | 8,8 | 12-30 nmol/1 |
| Лютеинизирующий гормон | 1.2 | 1-10 U/l |
| Фолликулостимулирующий гормон | 2.8 | 1-10 U/l |
| Эстрадиол | < 85 pmol/1 |
Почему – тестостерон низкий, а эстрадиол высокий?
Требуются ли дополнительные исследования?
Какой курс лечения рекомендуете?
Дополнительные исследования:
Анализы на гепатит, цирроз печени, вызванных хроническим
алкоголизмом.
История 8
Мужчина 47 лет из анамнезе доброкачественная гиперплазия простаты 1-й стадии. У больной ЭД развилось 2 года назад.
Жалобы: вялая нестабильная эрекция, более чем в половине случаев не удавалось закончить половой акт ввиду полной потери эрекции. До момента обращения в нашу клинику пациент за медицинской помощью по поводу ЭД не обращался, лечение не получал.
Физикальный осмотр:
1) волосяной покров по мужскому типу
2) патологии грудных желез и наружных половых органов не выявлено.
3) Предстательная железа при пальпации умеренно увеличено, эластичная, междольевая бороздка сглажена.
4) ЛГ. ФСГ. Пролактин и тестостерон в норме.
Какие дополнительные исследования необходимо проводить.
Ваш предположительный диагноз.
Проводимое лечение.
История болезни 9
Больной А. 20 лет поступил в андрологическое отделение с жалобами на наличие новообразования в правой паховой области, ощущает болезненность данного образования после полового контакта, в момент обращения отмечает болезненность в правом паховом канале, особенно при ходьбе.
Анамнез: Наличие образования в правой паховой области с детского возраста. Ранее никуда не обращался, не обследовался.
Объективно: при пальпации в области средней трети правого пахового канала определяется болезненное опухолевидное образование размером 1,5 х 1,5 см.
Ваше предварительное заключение:
паховой крипторхизм;
осумкованный абсцесс паховой области справа;
паховой лимфаденит;
прямая паховая грыжа;
Окажите первую медицинскую помощь:
блокада по Лоран – Эпштейну;
на значение анальгетиков;
ношение суспензории;
половой покой.
Результаты обследований:
Т (тестостерон общий) 14,0 нмоль/л
ЛГ (лютеинизирующий гормон) 3,6 мМЕ/мл
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) 4,5мМЕ/мл
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) 19,23 нмоль /л
ПСА общий (простатоспецифический антиген общий) 2,1 нг /мл.
Спермограмма: нормозооспермия
Выберите диагностические мероприятия:
| общий анализ крови | ПСА общий (простатоспецифический антиген общий) |
| общий анализ мочи | сцинтиграфия яичек |
| мочевина | УЗИ паховой области |
| спермограмма | селективная венография |
| ТРУЗИ предстательной железы | магнитно-резонансная томография |
| УЗИ огранов мошонки | гормоны репродуктивной системы |
Ваш диагноз.
Выберите терапевтическую тактику:
тестоэктомия, орхопексия, назначение хорионического гонадотропина 1000 – 1500 ЕД 2раза в неделю, назначение токоферола ацетата (вит Е) 200-300 мг в сутки.
История болезни 10
Больной С. 20 лет поступил в андрологическое отделение с жалобами на
тяжесть в левой половине мошонки, усиливающиеся после физических нагрузок.
Анамнез: выше описанные жалобы активно начали беспокоить последние 2 года после активного занятия спортом тяжелой атлетикой. Ранее никуда не обращался, не обследовался.
Объективно: мошонка обычной окраски, левая половина мошонки несколько растянута, складчатость кожи мошонки сохранена.
Местно: при пальпации эластичность левого яичка снижена, безболезненна, дряблой консистенции. Придаток яичка определяется хорошо. Размер яичка уменьшен в объёме. Варикозно расширенные вены локализованы по задней поверхности левого яичка.
Ваше предварительное заключение:
расширенные вены яичка, гипоплазия яичка, атрофия яичка,
гипоксемия.
Окажите первую медицинскую помощь:
ношение суспензории, но недолго; назначение анальгетиков; блокада по Лоран-Эпштейну; запретить половое излишество; запретить алкоголь.
Выберите диагностические мероприятия:
| общий анализ крови | ПСА общий |
| общий анализ мочи | УЗИ доплерография сосудов почек |
| мочевина | Т (тестостерон общий) |
| исследование эякулята | ЛГ (лютеинизирующий гормон) |
| УЗИ органов мошонки | ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) |
| УЗИ почек | ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) |
Результаты обследований:
Спермограмма: заключение нормозооспермия,
ЛГ (лютеинизирующий гормон) 4,32 мМЕ/мл,
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) 5,1 мМЕ/мл,
Т (тестостерон общий) 15,2 нмоль/л,
ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) 20,1 нмоль/л.
Ваш диагноз.
Лечебная тактика:
перевязка и иссечение Яичковой вены в полости мошонки; перевязка и иссечение Яичковой артерии; операция по Иваниссевичу; операция Мармар и Гольдштейна; тестикуло-сафенно венозный анастомоз.
История болезни 11
Больной М. 26 лет, поступил в андрологическое отделение с жалобами на увеличение левой половины мошонки, тяжесть в мошонке при ходьбе, и болезненность после физических нагрузок. Больной отмечает травму органов мошонки, точного времени, в которое это произошло, не помнит.
Анамнез: в 23 летнем возрасте была произведена операция Иванисеивича слева по поводу варикоцеле, после операции через год заметил увеличение левой половины мошонки. Ранее никуда не обращался, не обследовался.
Объективно: при осмотре отмечается увеличение левой половины мошонки. Кожа мошонки не изменена, при пальпации поверхность гладкая, мягкоэластическая флюктуирующая консистенция.
Местно: при перкуссии выявляется притупление звука. Яичко оттеснено книзу. Пальпация безболезненна.
Ваше предварительное заключение:
накопление жидкости в полости мошонки, водянка семенного канатика,
семинома яичка, сперматоцеле, пахово-мошоночная грыжа.
Окажите первую медицинскую помощь:
суспензория на мошонку, назначение спазмолитиков, ношение тугих плавок, назначение фуросемида, назначение анальгетиков.
Выберите диагностические мероприятия:
| общий анализ крови | ПСА общий (простатоспецифический антиген) |
| общий анализ мочи | рентгенография легких |
| мочевина | тестостерон общий |
| определение фетопротеина | пункция полости мошонки |
| УЗИ органов мошонки | диафаноскопия |
| УЗИ почек | эякулят на спермограмму |
Результаты обследований:
Отсутствие фетопротеина в крови больного. Тестостерон 15,8 нмоль /л.
Спермограмма: нормозооспермия. ОАК и ОАМ без патологии.
Ваш диагноз.
Лечебная тактика: операция Винкельманна, операция Бергмана, наложение тугой повязки на мошонку, физиолечение, трокарное дренирование полости мошонки.
История болезни 12
Больной Л. 35 лет, поступил в андрологическое отделение с жалобами на боли в правой половине мошонки, повышение температуры тела до 38,7 градусов, боли в паховой области, больше справа, слабость, сухость во рту, жажду.
Анамнез: выше описанные жалобы появились в течение 3-х суток после переохлаждения организма (купания в прорубе). Со слов больного: боль в яичке, усиливается при ходьбе и физических нагрузках.
Объективно: в правой половине мошонки кожа гиперемирована, отёчная, мошоночные складки сглажены.
Местно: при пальпации придаток яичка и яичко напряжены, отмечается резкая болезненность. Температура кожи мошонки повышено.
Ваше предварительное заключение:
неспецифическое воспаление органов мошонки; болезнь Фурнье; сифилис придатка яичка; туберкулёз придатка яичка; перекрут яичка.
Окажите первую медицинскую помощь:
блокада по Лоран – Эпштейну + пенициллин 1млн; суспензория на мошонку; компресс с мазью Вишневского; физиолечение;
холод на мошонку.
Выберите диагностические мероприятия:
| ОАК (общий анализ крови) | проба Райта –Хэддельсона |
| ОАМ (общий анализ мочи) | реакция Вассермана |
| мочевина | ПЦР мочи на туберкуллёз |
| креатинин | УЗИ доплерография сосудов яичка |
| ТРУЗИ предстательной железы | УЗИ почек. |
| УЗИ органов мошонки | ректальное исследование |
Результаты обследований:
ОАК: лейкоцитоз 14,2*10/9 г/л СОЭ -24 мм/час,
ОАМ: белок -0,033г/л лейкоциты 5-6 в п/зр. Бактерии +,
Проба Райта –Хэддельсона - отр. RW – отрицательный результат,
ПЦР мочи на туберкулёз: не обнаружено.Орхоэпидидимит слева
Ваш диагноз.
Лечебная тактика: при не осложнённых ситуациях провести консервативное лечение; при осложнённых - оперативное лечение, операция Бергмана; трокарное дренирование полости мошонки; пункция мошонки с введением в полость мошонки гидрокортизона.
История болезни 13.
Больной С.18 лет, поступил в андрологическое отделение с жалобами на искривление полового члена в сторону мошонки.
Анамнез: три года назад переехал из Монголии. В Казахстане при прохождении медицинской комиссии случайно было обнаружено недоразвитие губчатой уретры. Ранее никуда не обращался, не обследовался.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Развитие кожи мошонки и ее органов - без патологии.
Местно: наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается ближе к мошонке. В области кожи мошонки вокруг аномального отверстия мочеиспускательного канала имеется мацерация кожных покровов.
Ваше предварительное заключение:
аномалии полового члена и мочеиспускательного канала,
искривление полового члена, короткая уздечка, парафимоз.
Окажите первую медицинскую помощь:
Обработка и перевязка левомеколевой мазью, шинирование полового члена, катетеризация уретры, бужирование уретры, наложение аппарата Экстендер.
Выберите диагностические мероприятия:
| ОАК (общий анализ крови) | УЗДГ (ультразвуковая доплерография) сосудов полового члена |
| ОАМ (общий анализ мочи) | печёночная проба |
| мочевина | генитография |
| креатинин | уретерография |
| ТРУЗИ предстательной железы | МРТ (магнитно-резонансная томография) |
| УЗИ почек | кавернозография |
Результаты обследований:
Генитография: матка и придатки не обнаружены;
ТРУЗИ предстательной железы: развитие предстательной железы в норме;
Уретерография: выявляется мочеполовой синус.
Ваш диагноз.
Лечебная тактика: операция Смита – Блекфилда в модификации Н.Е. Савченко, операция по Державину, операция по Дюплею, операция Юнга-Диса, операция по Сесилу- Калпу.
История болезни 14
Больной Т. 65 лет, поступил в андрологическое отделение с жалобами на стойкую эрекцию полового члена, болезненное напряжение пещеристых тел, и не сопровождающееся сексуальными желаниями.
Анамнез: 2 года назад больному был установлен диагноз возрастной гипогонадизм, и рекомендована заместительная гормонотерапия препаратами тестостерона ундекоаната, которое проигнорировал и лечение не получал. Два дня назад для вступления в половой контакт самовольно больным в пещеристое тело полового члена было введено вазоактивное вещество: папаверин 2% 2,0 мл. После вступления в половой контакт наступила патологическая эрекция.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, беспокоит сильная боль в половом члене.
Местно: Кожа полового члена обычной окраски, головка не увеличена. Спонгиозное тело уретры ненапряжено, мочеиспускание сохранено.
Ваше предварительное заключение: патологическая эрекция, слоновость полового члена, кавернит полового члена, перелом полового члена.
Окажите первую медицинскую помощь: массаж предстательной железы, теплая марганцовая ванночка, формированный массаж полового члена, полуспиртовый компресс на половой член; компресс с мазью Вишневского на половой член, назначение антикоагулянтов, новокаиновая блокада у корня полового члена.
Выберите диагностические мероприятия:
| ОАК (общий анализ крови) | ПСА общий (простатоспецифический антиген общий) |
| ОАМ (общий анализ мочи) | эходоплерография сосудов полового члена |
| мочевина | Печёночная проба |
| креатинин | кавернозография полового члена |
| ТРУЗИ предстательной железы | изучение газового состава крови |
| коагулограмма | КТ (компьютерная томография) полового члена |
Результаты обследований: ОАК гемоглобин - 185 г/л, эритроциты -6,68*10/12 /л; Гематокрит 0,651 L/L; Коагулогические исследования пти 135% мно-1,25; рфмк 5,5 мг % (гиперкоагуляция)
Ваш диагноз.
Лечебная тактика: губчато- пещеристый анастомоз через головку по AI- Chorab, пункция головки полового члена толстой иглой Дюфо, артериокавернозное шунтирование, реваскуляризация артерий полового члена, сафено-пещеристый анастомоз.
История болезни 15
Больной Т. 45 лет, поступил в андрологическое отделение с жалобами на искривление полового члена в момент эрекции на тыльную поверхность.
Анамнез: три года назад получил микротравму полового члена – незначительный надрыв белочный оболочки с образованием небольшой гематомы. Через год после травмы на тыльной поверхности полового члена сразу за венечной бороздкой образовалась бляшка, которая начала расти, вследствие чего наступило искривление полового члена. Ранее никуда не обращался, не обследовался.
Объективно: состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органов без патологии.
Местно: при пальпации по тыльной поверхности полового члена за венечной бороздкой определяются множественные бляшки.
Ваше предварительное заключение:
искривление полового члена; рак полового члена; перелом полового члена; сифилитическая гранулема; кавернит полового члена.
Окажите первую медицинскую помощь:
консервативное лечение не менее 3-6 месяцев; назначение антикоагулянтов; алоэ; лидазу; лонгидазу; вит Е; физиолечение; шинирование полового члена;
противовоспалительное лечение; компресс с мазью Вишневского.
Выберите диагностические мероприятия:
| ОАК (общий анализ крови) | кавернозография |
| ОАМ (общий анализ мочи) | реакция Вассермана |
| мочевина | МРТ (магнитно-резонансная томография) полового члена |
| креатинин | УЗДГ (ультразвуковая доплерография) сосудов полового члена |
| диагностика локально отрицательным давлением (ЛОД) | динамическая кавернозография |
| УЗИ почек | анкетирование по шкале МИЭФ |
Результаты обследований: Реакция Вассермана - отр. При динамической кавернозографии на рентгено-граммах виден посттравматический рубец. Кавернозография: данных за кавернит нет. МРТ: рак полового члена не обнаружен.
Ваш диагноз.
Лечебная тактика: операция по методу Nesbit, пликационный метод по П.А. Щеплеву (дубликатура белочной оболочки), корпоропластика, операция Графтинг, шинирование полового члена по Богоразу, дренирование пещеристых тел.