а) травмы почек – лидируют среди повреждений мочевыделительной системы.
Выделяют: - открытые травмы (ранения);
- закрытые (тупые): ушиб, гематома, разрыв почек (почечной лоханки, сосудистой ножки, паренхимы).
Причины: падение с высоты, автокатастрофы, во время спортивных игр, соревнований (закрытые травмы); открытые – наносятся огнестрельным оружием, ножом.
Симптомы:
- быстро нарастающая боль в боковом отделе живота или поясничной области,
типичная иррадиация в паховую область, наружные половые органы,
внутреннюю поверхность бедра;
- напряжение мышц в этих отделах при пальпации;
- гематурия;
- при открытых травмах – запах мочи из раны;
- травматический, геморрагический шок;
- признаки урогематомы (повышение температуры тела, лейкоцитоз,
увеличение количества мочевины в моче);
- перитонит (при внутрибрюшинных повреждениях почек).
I ДП:
- наложение асептической повязки при наличии раны;
- обеспечить покой в положении на здоровом боку или животе с приподнятым головным концом;
- холод на область поврежденной почки;
- транспортировка в ЛПУ.
Лечение:
- при ушибах, гематомах – лечение консервативное - холод на поясничную
область, постельный режим, введение гемостатических препаратов;
- при разрывах почечной паренхимы – хирургическое лечение (ушивание - при небольшом повреждении) или удаление почки с последующим дренированием.
М/сдолжна измерять АД, пульс, наблюдать за внешним видом
пострадавшего (для выявления признаков нарастания забрюшинной гематомы).
б) травмы мочеточников – встречаются редко, чаще с одной стороны.
Причины: проникающие ранения живота, реже ушибы брюшной стенки и поясничной области, при гинекологических, урологических операциях, при инструментальных исследованиях.
Клиника: дискомфорт, боль на стороне повреждения, подъем температуры неясной этиологии, гематурия.
I ДП: (см. травмы почек)
в) травмы мочевого пузыря – может быть внебрюшинный разрыв (участка мочевого пузыря непокрытого брюшиной), внутрибрюшинный разрыв (покрытый брюшиной).
Причины: падение с высоты, перфорация стенки пузыря фрагментами сломанных костей таза или металлическим катетером, оптическим инструментом при исследованиях, автокатастрофы, сдавления тяжелыми предметами.
Большое значение в момент травмы степень наполнения мочевого пузыря (при наполненном мочевом пузыре он становится более уязвим при прямом ударе).
Внутрибрюшинный разрыв (при этом часто повреждается прямая кишка) – в брюшную полость поступает моча, кровь, каловые массы, развивается клиника «острого живота». Осложнение – развитие перитонита.
Внебрюшинный разрыв - сильные рези внизу живота, частые ложные позывы на мочеиспускание, выделяется несколько капель крови, может быть анурия.
Если мочеиспускание сохраняется, то в моче гематурия. В околопузырной клетчатке появляются мочевые затеки, отек промежности, мошонки и половых губ, внутренней поверхности бедер, ягодицы, травматический шок.
I ДП:
- наложить асептическую повязку при наличии раны;
- обеспечить покой в положении «лягушки» (валик под колени) лежа на спине с
приподнятым головным концом;
- холод на низ живота;
- обезболивание (при закрытых травмах обезболивающие препараты не
вводить);
- введение гемостатиков (по назначению врача);
- согреть пострадавшего;
- транспортировка в ЛПУ.
Лечение хирургическое:
- при внебрюшинных разрывах ушивание дефекта стенки мочевого пузыря,
дренирование околопузырной клетчатки и наложение эпицистостомы
(мочевой свищ);
- при внутрибрюшинных разрывах проводится лапаротомия;
- ревизия органов брюшной полости, рана ушивается наглухо;
- в мочевой пузырь вводится постоянный мягкий катетер, фиксируется в
бедру лейкопластырем, другой конец опускается в стерильную, прозрачную, прочную,
плотно закрывающуюся мерную емкость;
- 3 раза в день проводится промывание мочевого пузыря антисептиками.
г) травмы уретры - повреждения мочеиспускательного канала, встречается чаще у мужчин.
Причины: переломы костей таза, при падении с высоты.
Симптомы: боль в промежности, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, выделение капель крови из мочеиспускательного канала, мочевые затеки и гематома, припухлость надлобковой области из-за переполнения мочевого пузыря и гематомы.
I ДП:
- наложение Т-образной повязки на промежность;
- обеспечить покой в позе «лягушки»;
- холод на промежность;
- согреть пострадавшего;
- наложение надлобкового свища (если транспортировка задерживается на 3-4 часа);
- транспортировка в ЛПУ.
Лечение хирургическое
- наложение эпицистостомы, дренирование гематомы и мочевых затеков;
– отсроченная пластика уретры через 2-3 месяца после травмы.
Рак мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря встречается преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет (4%) всех новообразований.
Причины: ведущую роль играет химический фактор, особенно часто встречается рак мочевого пузыря у рабочих предприятий анилиновой промышленности, выпускающих косметику, резиновые изделия, а также у курящих.
Рак может быть папиллярный и инфильтрирующий.
Папиллома – это доброкачественная опухоль, но она может озлокачествляться.
а). Папиллярный рак похож на папиллому, но имеет более короткие и толстые ворсинки, широкую ножку, прорастающую в стенку мочевого пузыря.
б). Инфильтрирующий рак представляет собой язвенную поверхность, покрытую сгустками крови, некротическими массами, с инфильтрированными окружающими стенками, прорастают в стенку мочевого пузыря, тем самым уменьшают объем мочевого пузыря
Следует отметить, что злокачественные опухоли чаще располагаются на дне мочевого пузыря, редко дают метастазы.
Симптомы:
- гематурия (это ведущий симптом), возникает внезапно среди полного
здоровья, прекращается, потом снова появляется;
- боли при мочеиспускании;
- присоединяются явления цистита (частые мочеиспускания, моча мутная, имеет зловонный запах);
- дизурические расстройства (если опухоль располагается около
мочеиспускательного канала);
- в анализе мочи гематурия, пиурия;
- появляются постоянные боли в области таза;
- в крови анемия;
- кахексия появляется сравнительно поздно.
Диагностика: - цистоскопия с гистологическим исследованием, цистография.
Лечение:
- комбинированное (резекция пораженного участка и химиотерапия через
катетер или резекция - с лучевой терапией);
- электрокоагуляция опухоли через цистоскоп (кровоточащей папилломы);