У больного количество гембилирубина в сыворотке крови 26 мкм/л, холебилирубина 43 мкм/л. Повышена активность АлТ и АсТ. В моче обнаруживаются желчные пигменты и уробилин. Определите тип желтухи. Будет ли наблюдаться изменение цвета кала? Ответ поясните.
Тип желтухи – паренхиматозная (печеночна). Причина – патология печени, поэтому повышено АлТ и АсТ. В норме гемоглобин 3,2-15,4 ммоль/л, холебилирубина – 1,0-5,1 ммоль/л. У больного эти показатели повышены. Плюс в моче находится желчный пигменты и уробилин. (мезобилиноген). При таком типе желтухи (в кале снижено или в норме стеркобилин – желчный пигмент продукт метаболизма гема. Если он в норме то цвет не измен, если снижен то окрашен недостаточно интенсивно (бесцветный)).
Общий белок 51 г/л, активность ПХЭ снижена, понижено количество протромбина. Назовите возможные причины? Как измениться проба Вельтмана и тимоловая проба у больного?
Норма белка 60-80 г/л, у больного 51 – сниженный показатель. ПХЭ – это секреторный фермент печени, а протромбин выраб в печени, следовательно если эти показатели снижены. Значит патология печени (гепатит, цирроз).Следовательно белоксинтезирующая функция печени нарушена. Следовательно снижение кол-ва белков. Следовательно Проба Вельтмана будет снижена, т.к. она становится отрицательной при снижении концентрации белка. А тимоловая наоборот увеличится при снижении белка.
Человек длительное время находится в условиях высокой температуры окружающей среды и низкой относительной влажности воздуха. Изменится ли у него количество общего белка в плазме? Если изменится, то как? Будут ли наблюдаться изменения со стороны коагуляционных проб? Если будут, то какие?
Повышенная температура и низкая влажность воздуха приведут к повышенному потоотделению---- снизится количество воды----- происходит обезвоживание ------ кровь становится гуще, из-за снижения уровня воды---- увеличится коагуляция белка (количество белков не изменится). Пробы: Тимоловая увеличится (может быть), Вельтмана уменьшится).
У новорожденного желтуха, увеличены печень и селезенка. Уровень билирубина в крови 70 мкм/л, почасовой прирост 6.2 мкм/л. Каковы возможные причины наблюдающихся изменений?
У ребенка желтуха новорожденного, протекающая в тяжелой форме (высокий почасовой прирост билирубина). В принципе это может служить основанием для подозрения на гемолитическую болезнь новорожденного, обычно связанную с резус-конфликтом матери и плода. Целесообразно определить уровень эритроцитов, гемоглобина и свободного гаптоглобина и наблюдать за динамикой этих показателей в течение суток. Нужно определить также группу крови и резус плода и матери, при необходимости – уровень антирезус-антител в крови плода. В тяжелых случаях может быть показано обменное переливание крови подходящих иммунологических характеристик, введение альбуминов и глюкозы для детоксикации билирубина и индукторов микросомальной системы.
У больного желтуха с повышением прямого билирубина. В сыворотке крови повышена активность трансаминаз. Достаточно ли этих данных для диагностики типа желтухи? Ответ поясните.
Увеличен прямой билирубин, и повешены трансаминазы, то можно предположить, что у больного печеночная желтуха. Но если увеличение трансаминаз обусловлено, например инфарктом миокарда, то нельзя на основании таких показателей определить тип желтухи.
При обследовании больного обнаружено: мочевина 2 ммоль/л. Общий белок 48 г/л. Причины? Какая у него будет тимоловая проба и проба Вельтмана?
Норме мочевины – 2,5-8,3, значит она у больного снижена; белок норма 60-80г/л, значит он тоже снижен. Можно говорить о патологии печени (гепатит, цирроз), будет снижена белоксинтезуриующая функция, и не образ мочевина (прчиина низких показателей). Проба Вельтмана будет снижена, потому что снижен белок. Тимоловая проба увеличена.
Как изменятся коагуляционные пробы (тимоловая и Вельтмана) у больного с патологией печени и у больного с патологией почек?
При патологии печени нарушена белоксинтезирующая ф-ия, значит кол-во белка снижено, следовательно Тимоловая проба увеличена, проба Вельтмана снижена.
При патологии почек (при повышении проницаемости) альбумины выходят из кров сосудов, следовательно альбумины снижены, значит Тимоловая проба увеличена. Вельтмана понижена.
При патологии почек(если нарушена клеточное строение), нарушается утилизация альбуминов, значит их кол-во увеличено, значит проба Вельтмана повышена, Тимоловая проба снижена.
В крови больного желтухой уровень билирубина 80 мкМ/л, прямой билирубин 40 мкМ/л. В моче определяются уробилиновые тела. Можно ли определить в данном случае тип, желтухи? Почему? Какие дополнительные анализы целесообразны?
+9. Наиболее частой эндокринной патологией в мире является сахарный диабет, сопровождающийся тяжелыми метаболическими нарушениями. Объясните, почему у больных сахарным диабетом повышен уровень фетального гемоглобина и 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах?
При сахарном диабете возникает гипергликемия, что приводит к повышению образования 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах. Он понижает сродство гемоглобина к кислороду, что затрудняет его доставку к тканям. Поэтому в качестве компенсаторной реакции происходит увеличение образования фетального гемоглобина, обладающего бо"льшим сродством к кислороду.
+10. У больного на фоне умеренной желтухи (общий билирубин 40 мкм/л) в моче определяется билирубин и значительное количество уробилина. Можно ли на этом основании сказать, каков тип желтухи? Почему?
Какой именно тип желтухи определить невозможно, так как по содержанию в моче данных веществ, можно только определить уровень поломки при распаде гема. Нужно провести дополнительные анализы крови и кала и только потом судить об определенном типе желтухи
При обследовании ребенка 10 лет отмечено истощение, задержка роста, увеличение размеров печени. Анализ крови: гемоглобин 72 г/л, общий белок 53 г/л, проба Вельтмана 0,1.Что Вы можете сказать о возможных причинах развития данного состояния?
У ребенка 2-х месяцев увеличена печень. Глюкоза крови 3 мм/л. В моче желчные пигменты, белок отсутствует. Объясните происходящие изменения.
+13. У больного после употребления накануне умеренной дозы спиртного развилась желтуха. Печень не увеличена, кал обычного цвета. Общий билирубин 55 мкМ/л. Непрямой билирубин 30 мкМ/л, активность трансаминаз в крови нормальная, гемоглобин 130 г/л, гаптоглобин в норме. Каковы возможные причины развития желтухи? Какие анализы могут подтвердить Ваши предположения?
В данном случае показатели красной крови в норме, поэтому единственная причина развившейся желтухи – проявление наследственной ферментопатии на фоне употребления этанола. Повышены обе фракции билирубина. Кроме того, этанол практически не влияет на скорость глюкуронирования, продукты его окисления несколько снижают рН в гепатоцитах и повышают проницаемость их мембран. Подобные изменения могут быть как при синдроме Жильбера –Мейленгхарта, так и при синдроме Дубина-Джонсона. Дифференцировка этих заболеваний проводится на основе исследования биоптата печени: при синдроме Дубина-Джонсона нарушается экскреция холебилирубина в желчные капилляры, и он откладывается в виде зеленого пигмента в гепатоцитах при синдроме Жильбера.
14. В анализах больного общий белок - 48,5 г/л мочевина 9,62 ммоль/л, креатинин 111,4 мкмоль/л (58-96). В чем причина таких изменений?
15. Ребенок поступил в клинику с неукротимой рвотой. Изменится ли у него и как содержание общего белка в сыворотке крови? Будут ли изменения со стороны проб на коллоидную устойчивость? Ответ поясните.
У больного желтухой уровень общего билирубина 76 мкМ/л. Активность АлТ 1,1 мМ/л ч, активность АсТ 0,78'мМ/л ч. Определите пораженный орган и тип желтухи. Какие анализы необходимо назначить для более полной диагностики? Как изменятся их результаты?
17. У больного количество непрямого билирубина в сыворотке крови 32,8 мкм/л, прямого билирубина 5,3 мкм/л. Снижено количество гаптоглобина. В моче обнаружен уробилин, желчные пигменты отсутствуют. Кал темный. Определить тип желтухи. Ответ объяснить.
Гемолитическая желтуха
Гаптоглобин – белок-переносчик гемоглобина, следовательно если его мало, то уменьшается количество комплексов в кровеносном русле(гемоглобин-гаптоглобин), увеличивается количество свободного гемоглобина, увеличивается образование билирубина, который присоединяет в себе альбумин и превращается в гембилирубин.Печень стремительно превращает непрямой билирубин в связанную форму, секретирует его в желчь, что способствует увеличению стеркобилина в кале(темный), а в моче увеличивается уробилин
18. +У больного с анемией уровень гемоглобина 85 г/л, общий билирубин 29 мкМ/л, гембилирубин 23 мкМ/л, снижено количество гаптоглобина. Через несколько дней у больного повысилась температура, появился кашель и влажные хрипы в легких. В связи с этим врач назначил ему сульфаниламиды. Через сутки появились признаки поражения ЦНС. Проанализируйте течение болезни.
все признаки гемолитической желтуха, вызванной гемолитической анемией.Прием сульфаниламидов ухудшил состояние больного, так как можно предположить, что при гемолитической желтухи развивается почечная недостаточность, при которой прием сульфаниламидов противопоказан, также нужно учесть, что сульфаниламиды вызывают гемолиз, который по сути и является причиной гемолитич.желтухи.(еще кажется можно связать с тем, что при использовании сульфаниламидов в большем количестве образуется метгемоглобин, который не способен связывать кислород, возникает гипоксия, ну и этим обусловлены поражения нервной системы)