МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАПИСАНИЮ УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ НА КАФЕДРЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ОмГМА   Кафедра госпитальной терапии Зав.кафедрой: д.м.н., проф. Совалкин В. И. Преподаватель:……………   История болезни: Ф.И.О. пациента, …. лет   Клинический диагноз: -Основное заболевание:………………………………………… -Осложнения основного заболевания:………………………... -Сопутствующие заболевания:………………………………… Время курации: Куратор: …………………………., ….гр. факультет…

1. Титульный лист:

 

2. Паспортные данные:

-ФИО пациента

-возраст

-число, месяц, год рождения

-образование

-место работы, должность

-место жительства

-дата поступления

 

3. Жалобы при поступлении:

перечисляются жалобы по основному заболеванию, т.е. те жалобы, которые послужили поводом для госпитализации, «привели» пациента в клинику. Детализация не проводится.

 

4. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi):

В этом разделе отражается начало заболевания и его динамика до момента поступления в клинику (стационар). Общепризнанным является начало данного раздела с фразы: Считает себя больным с ……., когда впервые появилось(ись)…… - перечислить симптомы с детализацией - локализация, интенсивность, длительность, причины, способствующие их появлению, факторы, приводящие к их купированию. Указать, обращался ли к врачу или лечился самостоятельно и чем, когда впервые обратился к врачу. Описать проводившееся обследование (результаты имеющие диагностическое значение со слов больного или имеющихся выписок из истории болезни – анализы крови, мочи, рентгенологическое исследование, УЗИ, ЭКГ и т. д.), лечение (стационарное или амбулаторное, медикаментозные средства, эффективность). Далее последующее течение заболевания в хронологическом порядке – необходимо выделить периоды обострения заболеваний, указав на их периодичность и длительность, результаты клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования в динамике. Если больной был госпитализирован, то указать динамику болезни в стационаре на фоне лечения (какими медикаментозными препаратами) и после выписки.

Цель последней госпитализации, т.е. что «привело» больного в стационар: ухудшение самочувствия, уточнение диагноза и лечения. Необходимо провести детализацию жалоб, которые пациент предъявлял при госпитализации (см. пункт 3).

Примеры вопросов задаваемых пациенту:

1. Когда заболел, т.е. когда появились первые симптомы, признаки болезни?
2. Как заболел, т.е. как началось заболевание – внезапно, остро, постепенно?
3. В какой последовательности появились симптомы болезни?
4. Как протекало заболевание? Какие обследования были предприняты и получены результаты? Какое лечение было назначено и какова его эффективность? Насколько регулярно пациент принимал препараты, соблюдал ли рекомендации врача?
5. Какая причина последнего поступления в стационар?
6. Как изменялась трудоспособность за время болезни?

 

5. Расспрос по системам:

В данном разделе описываются жалобы с подробной детализацией со стороны других органов и систем, которые не нашли отражение в анамнезе настоящего заболевания.

Это осуществляется по следующему плану.

-Органы дыхания. Кашель: сухой, с мокротой; время появления кашля – утром, вечером, ночью; постоянный, периодами, приступообразный, громкий, лающий тихий, беззвучный. Мокрота: характер – серозная, слизистая, слизисто-гнойная, кровянистая, с запахом или без; примерное количество; цвет – светлый, желтый, зелёный, красный. Кровохарканье: прожилки, чистая кровь, цвет крови – алый, ярко-красный, тёмный; кровохарканье впервые, повторное, частота кровохарканья. Боли в груди или спине: характер боли – тупая, острая, ноющая, колющая, другая……; локализация, иррадиация, чем провоцируется (глубокое дыхание, кашель, физическая нагрузка, наклоне или повороте туловища); боль облегчается или проходит в положении лёжа на больном или здоровом боку, спине, животе, сидя. Одышка, удушье: характер, время и условия возникновения, продолжительность, купирование. При отсутствии жалоб достаточно написать «Жалоб нет».

-Органы кровообращения. Одышка: при физической нагрузке (ходьба, подъём по лестнице), в покое, при волнении. Боль в области сердца или за грудиной: время и условия возникновения (в покое, при физической нагрузке, при волнении), характер и интенсивность, иррадиация, продолжительность, чем купируется боль. Сердцебиение, перебои сердца: время и условия возникновения, продолжительность, какие медикаменты или условия помогают их купировать. При повышении АД указать цифры. При отсутствии жалоб достаточно написать «Жалоб нет».

-Органы пищеварения. Боль: локализация, иррадиация, интенсивность, характер, продолжительность, связь с приёмом пищи и её характером, купирование боли. Диспепсические явления: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, степень выраженности этих явлений, отношение ко времени приёма пищи, к её качеству и количеств, характер рвотных масс. Аппетит, похудание. Стул: самостоятельный или после клизмы (слабительного), характер испражнений (оформленный, жидкий), число раз за сутки. Глотание: свободное, затруднённое, прохождение жидкой и твёрдой пищи. Кровотечение: пищеводное, желудочно – кишечное (рвотные массы – примесь свежей крови, цвет кофейной гущи; испражнения – мелена, свежая кровь, прожилки крови). При отсутствии жалоб указать какой аппетит и характер стула.

-Эндокринная система. Жажда. Сухость во рту. Чувство голода. Суетливость. Потливость. Похудание. Зябкость. Вялость. Апатия. Ожирение. Похудание. При отсутствии жалоб достаточно написать «Жалоб нет».

-Опорно-двигательный аппарат. Боль в конечностях, мышцах, суставах, позвоночнике. Характер болей, связь физической нагрузкой, движением. Утренняя скованность. Имеется ли опухание суставов и каких именно? Имеется ли пальпаторная болезненность в суставах и каких именно? Имеется ли ограничение движения в суставах и каких именно?

-Мочевыделительная система. Отёки: локализация, время появления. Боль в поясничной области: приступообразная, постоянная, иррадиация, характер боли. Нарушение мочеиспускания. Нарушение диуреза. Изменение окраски мочи. При отсутствии жалоб – написать «Мочеиспускание свободное, безболезненное».

- Нервно-психическое состояние и органы чувств. Головная боль: локализация, характер, с чем связано возникновение её; головокружение, шум в ушах. Зрение, слух, обоняние, память, сон.

 

6. История жизни (Anamnesis vitae):

Краткие биографические данные - место рождения, социальное положение, каким по счёту ребёнком родился в семье, как рос и развивался. Учёба, образование, специальность. Начало трудовой деятельности, профессия, перемены её, условия труда, производственные вредности. Женитьба, замужество. Для мужчин: служба в армии, в каких войсках, где, когда. Для женщин гинекологический анамнез: начало, характер и окончание менструации, беременности – количество, течение (отёки, гипертония, эклампсия). Роды – количество, осложнения. Аборты (причина - если медицинская, то какая?). Дата последнего осмотра гинекологом. Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия (городская квартира, собственный дом – указать степень благоустроенности, состав семьи. Вредные привычки курение, с какого возраста, в каком количестве; употребление алкоголя, с какого возраста, в каком количестве, наркомания. Перенесённые заболевания – перечисляются в хронологическом порядке: в детском возрасте и позже с указанием возраста. Операции, травмы, гемотрансфузии. Вирусный гепатит, туберкулёз, венерические заболевания у себя и у родственников. Наследственность. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищевых продуктов, вакцин, сывороток. Дата последнего флюорографического исследования. С какого времени на больничном листе, инвалидности.

 

7.STATUS PRAESENS:

Общее состояние больного. Сознание. Положение больного. Телосложение. Кожа и видимые слизистые. Подкожно-жировая клетчатка. Периферические лимфатические узлы. Щитовидная железа. Костно-мышечная система. Периферические отёки.

Система органов дыхания. Дыхание: симметричность, частота дыхательных движений. Пальпация. Перкуссия лёгких: сравнительная, топографическая. Аускультация: характер дыхания, наличие хрипов.

Сердечно-сосудистая система. Исследование пульса на лучевых артериях: наполнение, напряжение, величина, ритм, частота. Артериальное давление. Верхушечный толчок. Пальпация верхушечного и сердечного толчков (характеристика верхушечного толчка – в каком межреберье, по какой линии, площадь; характеристика сердечного толчка – локализация, сила, распространённость). Границы относительной сердечной тупости: правая, левая, верхняя. Аускультация: тоны (ясность, чистота, акценты), шумы (локализация, максимум выслушивания), шумы на сонных артериях. Пульсация сосудов нижних конечностей.

Система органов пищеварения. Полость рта: язык, состояние слизистой. Живот: форма, симметричность, участие в акте дыхания. Поверхностная ориентировочная пальпация. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка, слепая, поперечно-ободочная, желудок. Печень: границы печени по Курлову, край печени, поверхность печени. Желчный пузырь: определение болезненных точек и зон. Селезёнка: определение продольного и поперечного размеров в см, пальпация. Поджелудочная железа.

Мочевыделительная система. Почки. Осмотр области почек: припухлость, краснота. Пальпация почек лёжа и стоя. Симптом Ф.И. Пастернацкого.

 

8. Данные лабораторных и инструментальных исследований, с их интерпретацией

9. Эпикриз за время курации: отразить динамику жалоб, объективных данных, указать наиболее важные обследования за этот период и изменения в лечении.

 

10. Обоснование диагноза

1) Перечислить клинические синдромы с расшифровкой по основному заболеванию.

2) Затем выделить ведущий синдром по основному заболеванию.

3) Определить круг заболеваний, при которых возможен данный синдром у данного больного.

4) Провести дифференциальную диагностику, опираясь на данные анамнеза, объективного обследования, результаты лабораторно-инструментального исследования; исключить заболевания, наличие которых менее вероятно. Дифференциальный диагноз проводить у данного конкретного больного.

5) Обосновать диагноз и стадию заболевания, вариант течения с учётом современной классификации у данного больного.

6) Устанавливаются осложнения основного заболевания и их обоснование.

7) Конкурирующие и сопутствующие заболевания, даётся их обоснование (без дифференциального диагноза).

8) Оформить полный клинический диагноз (как на титульном листе)

-Основное заболевание (в скобках указать в латинской транскрипции)

-Осложнение основного

-Сопутствующие заболевания

 

11. Лечение

- режим

- диета (краткая характеристика)

-медикаментозное лечение: этиотропное, патогенетическое, симптоматическое.

Указывать фармакологическую группу препарата, лекарственное средство по латыни (рецепт с дозировкой), цель его назначения, возможные побочные эффекты, длительность приёма. Тактика ведения больного.

 

12. Рекомендации

По образу жизни, диете, физической активности, медикаментозному лечению. Указать длительность приёма препаратов, необходимость проведения дополнительного или контрольного обследования. Рекомендации по трудоустройству.

12. Прогноз

-Для жизни

- Для выздоровления

- В отношении трудоспособности (утрачена? Если да, то временно или стойко?).

- Необходимо ли трудоустройство после выписки?

 

образец.

 

 

ОмГМА

Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Совалкин В.И.

Преподаватель: к.м.н., доцент Ларина Ф.Т.

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Лопастинского Анатолия Николаевича, 57 лет

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основное заболевание: ИБС: стенокардия напряжения, ФК III

Осложнения основного заболевания: ХСН IIА ФК II

Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь вне обострения. Хронический поверхностный гастрит, вне обострения. Хронический поверхностный дуоденит, вне обострения.

 

 

Время курации:

 

Куратор ФИО студента № группа, факультет

 

 

2.Паспортные данные:

ФИО пациента Лопастинский А.Н.

Возраст – 57 лет

Число, месяц, год рождения 27.11.1949 г.

Образование – высшее

Место работы, должность – АО Омскгазводпроект, ведущий специалист.

Место жительства г. Омск, 2я северная, д.32, кв.4

Дата поступления 9.01.2007 г.

 

3. Жалобы при поступлении:

На боль в области сердца и за грудиной, одышку при повышенной физической нагрузке.

 

4. Anamnesis morbi

Считает себя больным с 2003 года, когда впервые появилась боль в области сердца и за грудиной при ходьбе 500-600 м или подъёме на 2 этаж, сжимающего характера с иррадиацией под левую лопатку. Длительность боли -5-10 минут. Боль ничем не сопровождалась. Проходила в покое после прекращения ходьбы. Позднее стал принимать нитроглицерин при вышеуказанном приступе боли, боль прекращалась через 1-2 минуты, после приёма нитроглицерина. Подобные приступы в первые годы возникали 1-2 раза в месяц. С2005 года стал отмечать одышку с затруднённым вдохом при повышенной физической нагрузке. С 2005 года приступы боли в сердце возникали 2-4 раза в месяц, носили вышеописанный характер. Нерегулярно получал кардикет, аспирин, эгилок. Позднее ухудшение самочувствия отмечает с ноября 2006 года, когда боль за грудиной сжимающего характера стала возникать при ходьбе при в 100-200 м или подъёме на 1 пролёт по лестницы, отдавала под левую лопатку, иногда в левую руку, длилась 10-15 минут, купировалась приёмом 1 таблетки нитроглицерина или 1 ингаляцией изокет-спрея в течение 1-2 минут. Одышка возникала при обычной физической нагрузке. Лечение нитратами, аспирином, β-блокатарами было малоэффективным. Госпитализирован в отделение кардиологии ООКБ для коронарографии, уточнения диагноза и лечения. За время болезни оставался трудоспособным.

 

5. Расспрос по системам:

Органы дыхания – жалоб нет.

Органы пищеварения:-временами беспокоит изжога, после погрешностей в диете отмечает неинтенсивную боль в подложечной области. Стул регулярный, оформленный.

Эндокринная система – жалоб нет.

Опорно-двигательный аппарат – жалоб нет.

Мочевыделительная система. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервно-психическое состояние и органы чувств. Сон сохранён, глубокий. Дрение снижено, носит очки +1,5 D. Слух, обоняние, память не нарушены.

 

1. Anamnesis vitae

Родился в г. Омске первым ребенком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Имеет высшее образование. Работал инженером, в настоящее время занимает руководящую должность. Служба в армии – в связи с учёбой в армии не служил. Жилищные условия удовлетворительные, живёт в благоустроенной городской квартире. Женат. Имеет одного здорового ребёнка. Курил с 16 лет по 1 пачке сигарет в день. С 1993 г. не курит. Алкоголь употребляет редко. Наркотические средства не употребляет. Из перенесённых заболевание отмечает язвенную болезнь желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение в 2005 году, проводилась эрадикационная терапия.

Операции, травмы отрицает. Гемотрансфузий не было. Вирусный гепатит, туберкулёз, венерические заболевания у себя и у родственников отрицает. Наследственность: у отца ИБС, инфаркт миокарда в 50-, 60-летнем возрасте. Аллергологический анамнез не отягощён.

Последняя флюорография 29.11.2006 г. без патологии.

Инвалидность - нет.

Больничный лист с 9.01. 2007 г.

 

1. Status praesens

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции. Кожный покров обычной окраски и влажности. Цианоз губ, кистей. Пожкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Рост -168 см, вес 77 кг. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Костно-мышечная система без особенностей. Периферических отёков нет.

Органы дыхания:

ЧДД 16 в мин. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в дыхании. Грудная клетка соответствует нормостеническому типу конституции. При пальпации грудной клетки эластичность сохранена. Перкуторно над легкими ясный лёгочный звук. Границы лёгких в норме (при топографической перкуссии). Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система:

Пульс 64 уд. в мин., ритмичный, одинаков на обеих лучевых артериях, удовлетворительного наполнения, не напряжён. АД 130/75 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой средне-ключичной линии, не разлитой, не усилен. Сердечный толчок не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III ребре, левая совпадает с верхушечным толчком. Пульсация на a. dorsalis pedis сохранена.

Система органов пищеварения:

Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При методической глубокой пальпации по Образцову-Стражеску толстый кишечник без особенностей. Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову 10 см, 9 см, 7 см. Болезненности в точке желчного пузыря нет. Симптомы Ортнера, Керра – отрицательные. Селезёнка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом Ф.И. Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

 

1. Данные лабораторных и инструментальных исследований, с их интерпретацией

Клинический анализ крови

Hb 137 г/л, лейкоциты 7,5 ×10⁹/л, эритроциты 4,79 × 10¹²/л, СОЭ 5 мм в час

Лейкоцитарная формула: Э - 2%, П - 2%, С - 52%, Л - 38%, М -6%

Заключение: патологии нет.

 

Общий анализ мочи:

Количество 100 мл, цвет желтый, реакция кислая, плотность 1018, прозрачная, белок - отрицательно, сахар - отрицательно, лейкоциты 0-1-2 в п/зр., эритроциты 0 в п/зр., эпителий единичные в п/зр.

Заключение: патологии нет.

 

Биохимический анализ крови

 

Общий белок	61,3	г\л	65-85
общий билирубин		мкмоль/л	8,5-20,5
билирубин прямой	нет	мкмоль/л	1,7-5,1
Тимоловая проба	1,1		0-4
β - липопротеиды			35-85
Общий холестерин	6,1	Ммоль/л	3-5,2
Триглицериды	1,2	Ммоль/л	0,45-1,81
ПТИ		%	90-105
АлАТ		Ед/л	0-45
АсАТ		Ед/л	0-37
Глюкоза	4,4	Ммоль/л	3,3-6,38
Калий		ммоль	3,44-5,3
Натрий	4,5	ммоль	130-156
креатинин		мкмоль	35-110
Мочевина	5,8	ммоль	2,5-7,5
Мочевая кислота	0,35	ммоль	0,16-10,42

Заключение: гиперлипидемия

 

Микрореакция:- отрицательно

Реакция Вассермана:- отрицательно

 

ЭКГ:

Ритм синусовый с ЧСС 58 уд в мин. ЭОС отклонена влево. Симптомы гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. Признаки ишемии на прердне-боковой стенке левого желудочка.

 

Рентгенография органов грудной клетки – патологии не выявлено.

 

ЭхоКГ: увеличение левого предсердия. Гипертрофия стенок ЛЖ и МЖП незначительная. Уплотнены стенки аорты, створки АК и МК. Сократительная способность миокарда удовлетворительная (ФВ – 62%)

 

Коронарография с вентрикулографией

ПКА, ЛКА, ПМЖВ, ОВ – без стенотического поражения. Заключение: патологии не выявлена. Заключение: патология не выявлена.

 

ВЭМ: при нагрузке 50 вт (300 кгм) косонисходящее смещение ST в V4,5,6 на 1,5 мм. Заключение: проба положительная.

 

ЧПЭС: при частоте 140 имп. В мин. Выявлена депрессия сегмента ST в V3-6 более 2 мм. Заключение: Тест на ИБС – положительный.

 

ФГДС: признаки поверхностного гастрита, дуоденита. Деформация луковицы 12-перстной кишки.

 

1. Эпикриз за время курации

За время курации у больного уменьшилась одышка, возникала при подъёме на 4 этаж, приступы стенокардии стали реже, повторялись через 2-3 дня при ходьбе на 200 м в умеренном темпе.

Общее состояние оставалось удовлетворительным. Данные осмотра существенно не изменялись. Пульс в пределах 64-70 уд. в мин., АД 120/70-130/75 мм рт. ст. Проведена КВГ, патология коронарных сосудов не обнаружена. Лечение за время курации оставалось прежним.

 

1. Обоснование диагноза

1). У данного пациента на основании жалоб, данных анамнеза, общего осмотра можно выделить следующие синдромы.

-стенокардический синдром подтверждают жалобы на боль за грудиной сжимающего характера, возникающую на высоте физической нагрузки (ходьба 100-200 м или подъём на 1 пролёт лестницы), длительностью 10-15 минут, с иррадиацией под левую лопатку, купирующуюся приёмом нитроглицерина;

-синдром хронической сердечной недостаточности, в пользу которого свидетельствуют жалобы на одышку при повышенной физической нагрузке, акроцианоз при общем осмотре;

-болевой абдоминальный синдром- жалобы на боль в эпигастрии при погрешности в диете;

-синдром желудочной диспепсии, в пользу которого свидетельствуют жалобы на изжогу.

2). Ведущий синдром - стенокардический.

3). Стенокардический синдром может быть при стенозе устья аорты, гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), ишемической болезни сердца, язве тела желудка.

4). Дифференциальный диагноз стенокардического синдрома.

При стенозе устья аорты наряду с приступами стенокардии и хронической сердечной недостаточности, которые имеются у данного пациента, нередко бывают приступы головокружения, обмороки, что не отмечается у нашего больного. При объективном обследовании и ЭхоКГ также признаки аортального порока не выявлены. Таким образом, у нашего больного аортальный порок сердца не является причиной стенокардии.

ГКМП может быть исключена на основании ЭКГ и ЭхоКГ, при которых не найдены признаки гипертрофии МЖП и левого желудочка.

Поскольку у больного имеются указания в anamnesis vitae на перенесённую язвенную болезнь, боль в эпигастрии при погрешности в диете, изжога дифференциальный диагноз проводился с обострением язвенной болезни, как возможной причины боли в сердце. При язве в теле желудка боль чаще связана с приёмом острой, кислой пищи, возникает через 20-30 минут после еды, сопровождается желудочной диспепсией. Отмечен быстрый эффект от приёма нитроглицерина, что характерно для ИБЮС. Кроме того, при ФГДС язва не выявлена.

5). Таким образом, у данного пациента стенокардический синдром является формой ИБС. В пользу ИБС свидетельствуют следующие факторы риска, имеющиеся у больного (генетическая предрасположенность - у отца больного ИБС, инфаркт миокарда, мужской пол, возраст - 57 лет, курение - по анамнезу, избыточная масса тела, гиперлипидемия). Стенокардия ФК III подтверждается клинически (приступы стенокардии в настоящее время возникают при ходьбе на 100-200 м или подъёме на 1 пролёт лестницы), по результатам ЭКГ, ВЭМ и ЧПСС. В то же время при КВГ патология не найдена. Это может быть объяснено с двух позиций: или у больного в патогенезе ИБС ведущую роль играет спазм коронарных артерий, или имеются атеросклеротические бляшки, не выступающие в просвет сосуда.

6). В пользу ХСН IIА, ФК II говорят одышка при умеренной физической нагрузке, акроцианоз.

7). В пользу сопутствующей патологии (язвенная болезнь вне обострения) свидетельствуют указания в анамнезе на перенесённую язвенную болезнь, проведение эрадикационной терапии в 1995 г., наличие боли в эпигастрии, изжоге при погрешности в диете, данные ФГДС.

8). Клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС: стенокардия напряжения, ФК III.

Осложнения основного заболевания: ХСН IIА, ФК II.

Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь вне обострения. Хронический поверхностный гастрит вне обострения. Хронический поверхностный дуоденит вне обострения.

Morbus chronicus ishaemicus cordis. Stenocardia.

11.Лечение

-режим полупостельный

-диета: стол №10. Ограничение соли (до 1,5 г NaCl), жидкости (до 1,5 л/сут) под контролем суточного диуреза.

Нитраты

При приступе стенокардии - Nitroglyceini 0.0005 - 1 табл. под язык или 1 доза аэрозоля (Nitromint). для профилактики приступов Изосорбида динитрат - Cardicet - 40мг х 2 р/сутки после еды. Нитраты снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшают преднагрузку, оказывает коронаролитическое влияние. Побочные действия: головная боль, сонливость, тахикардия, ортостатическая гипотензия.

β - блокаторы

Metoprolol 0.05

По 25 мг 1 раз в день

Блокирует β₁ - адренорецепторы сердца, оказывает антигипертензивное, антиангинальное действие, антиаритмическре действие. Побочные действия: депрессия, брадикардия, похоладание конечностей, феномен рейно, ортостатическая гипотензия, бронхоспазм и диспноэ.

Антиагреганты

Acidi Acetylsalicylici 0,5

По 125 мг после ужина

Подавляет агрегацию тромбоцитов, несколько расширяет сосуды, увеличивает фибринолитическую активность плазмы. Побочные действия: НПВС - гастропатия, "аспириновая" бронхиальная астма, тромбоцитопения, анемия.

Статины

Simvastatin 20 мг

По 25 мг вечером (контроль трансаминаз).

Оказывает гипохолестеринемическое действие. Побочные действия:диспепсия, обострение гепатита, панкреатита, миопатия, эозинофелия.