| Лекарственное средство (международное непатентованное название) | Фармакологические группы | Способ введения | Разовая доза | Кратность применения | Длительность курса лечения | Уровень доказательности | |||||||||
| Нестероидные противовоспалительные препараты | |||||||||||||||
| Диклофенак | Производный уксусной кислоты | Внутрь | 75-200 мг | 1-3р в сутки | курсами | УД – D [6] | |||||||||
| мелоксикам | производное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 | Внутрь | 7,5-15 мг | 1-2 р в сутки | курсами | УД – D [6] | |||||||||
| лорноксикам | производное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 | Внутрь, в/м, в/в | 8-32мг в сутки | 1-2 р в сутки | курсами | УД – D [6] | |||||||||
| лорноксикам | производное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 | в/м, в/в | 8-32мг в сутки | 1-2 р в сутки | курсами | УД – D [6] | |||||||||
| Генно-инженерные биологические препараты | УД – D [6] | ||||||||||||||
| Белимумаб | человеческий моноклональный антитела класса IgGλ, | в/в | 10 мг/кг | 1 р в 0, 14, 28 дни; | курсами | УД – А [6,20,21,22,30] | |||||||||
| Иммуноглобулин человека нормальный | |||||||||||||||
| Иммуноглобулин человека нормальный | Иммуноглобулин | в/в | 0,4-2г/кг/сут | 3-5 дн | курсами | УД – С [33] | |||||||||
| Антиагреганты | |||||||||||||||
| Ацетилсалициловая кислота | Производное салициловой кислоты | внутрь | 100мг | 1р в сутки | курсами | УД – D (первичная профилактика АФС); УД – B (у пожилых) [6, 34, 40] | |||||||||
| Дипиридамол | Ангиопротектор и корректор микроциркуляции | внуть | 25-75 мг | 2-3-р в сутки | курсами | УД – А при АФС у не беременных (втор профилактика) [6] | |||||||||
| Антикоагулянты | |||||||||||||||
| Гепарин | Антикоагулянт прямого действия | п/к | 5000-7500 МЕ | 3-4р в сутки | 5-7дней | УД – А при АФС у беременных [6, 35,40] | |||||||||
| Эноксапарин натрия | Антикоагулянт прямого действия | п/к | 140 мг/0,4 мл | 1-2 р в сутки | 5-7дней | УД – А при АФС у беременных [6, 40] | |||||||||
| Надропарин кальция | Антикоагулянт прямого действия | п/к | 23800-8550 МЕ | 1-2р в сутки | 5-7дней | УД – А при АФС у беременных [6, 40] | |||||||||
| Ангиопротекторы | |||||||||||||||
| Пентоксифиллин | Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | в/в | 100-300 мг | 1р в сутки | 5-10дн | УД – С [36] | |||||||||
| Алпростадил | Синтетический аналог естественного простагландина E1 | в/в | 140-60 мкг | 1р в сутки | 5-10дн | УД – D [37] | |||||||||
| Ингибиторы АПФ | |||||||||||||||
| Эналаприл | гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое | внутрь | 5-40 мг | 1-2р в сутки | длительно | УД - А (у больных с ВН с протеинурией ≥0,5 г/сутки) [6,20,21,40] | |||||||||
| Фозиноприл | гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое | внутрь | 10-40 мг | 1-2р в сутки | длительно | УД - А (у больных с ВН с протеинурией ≥0,5 г/сутки) [6,20,21,40] | |||||||||
| Антагонисты кальция | |||||||||||||||
| Амлодипин | Антогонист кальциевых каналов | внутрь | 5-10 мг | 1р в сутки | длительно | УД – В [6, 20,21,40] | |||||||||
| Дилтиазем | Антогонист кальциевых каналов | внутрь | 180-360 мг | 2 р в сутки | длительно | УД – В [6, 20,21,40] | |||||||||
| Верапамил | Антогонист кальциевых каналов | внутрь | 240-480 мг | 3-4 р в сутки | длительно | УД – В [6, 20,21,40] | |||||||||
| Бета-блокаторы | |||||||||||||||
| Атенолол | Бета-адреноблокатор | внутрь | 25-100 мг/сут | 1-2 р в сутки | длительно | УД – С [6, 20,21,40] | |||||||||
| Метопролол | Бета-адреноблокатор | внутрь | 25-100 мг/сут | 1-2 р в сутки | длительно | УД – С[6, 20,21,40] | |||||||||
| Блокаторы рецепторов ангиотензина | |||||||||||||||
| Лозартан | Антагонист рецепторов ангиотензина II | внутрь | 100 мг | 1 р в сутки | длительно | УД - А (у больных с ВН с протеинурией≥0,5 г/сутки) [6,20,21,40] | |||||||||
| Валсартан | Антагонист рецепторов ангиотензина II | внутрь | 80-320 мг | 1 р в сутки | длительно | УД - А (у больных с ВН с протеинурией ≥0,5 г/сутки) [6,20,21,40] | |||||||||
| Антибактериальные препараты | |||||||||||||||
| Цефазолин | Цефалоспориновый антибиотик I поколения | в/в, в/м | 1 г | 1-2р в сутки | 7-10дней | УД – D [21, 41-43] | |||||||||
| Амоксициллин + клавулановая кислота | полусинтетический пенициллин и ингибитор β-лактамаз клавулановая кислота. | в/в | 600мг | 1 раз в сутки | 7-10 дней | УД – D [21, 41-43] | |||||||||
| Азитромицин | Антибиотик группы макролидов | внутрь | 500 мг | 2раз в сутки | 7-10 дней | УД – D [21, 41-43] | |||||||||
| Сердечные гликозиды | |||||||||||||||
| Дигоксин | Сердечный гликозид | в/в | 0,25-0,5 мг | 1р в сутки | 10дней | УД – GPP | |||||||||
| Дигоксин | Сердечный гликозид | внутрь | 0,25 мг | 1р в сутки | длительно | УД – GPP | |||||||||
| Диуретики | |||||||||||||||
| Фуросемид | Петлевой диуретик | в/в,в/м | 20-40мг | 1р в сутки | 5-7дней | УД – D [47] | |||||||||
| Фуросемид | Петлевой диуретик | 20-40 мгвнутрь | 20-40мг | 1р в сутки | курсами | УД – D [47] | |||||||||
| Гидрохлортиазид | производные бензотиадиазина | внутрь | 25-100 мг | 1р в сутки | курсами | УД – D [48] | |||||||||
| Препараты крови | |||||||||||||||
| СЗП | Препарат крови | в/в | 1 доза | 1-2р в сутки | 3-5дней | УД – D [53] | |||||||||
| Альбумин | Заменители плазмы и других компонентов крови | в/в | 10% | 1-2р в сутки | 5-10дней | УД – GPP | |||||||||
| Заменители плазмы и других компонентов крови | |||||||||||||||
| Декстран | Плазмозамещающее средство | в/в | 200мл | 1-2р в сутки | 5-7дней | УД – GPP | |||||||||
Решение о терапии ГИБП принимает региональная экспертная комиссия (согласно инструкции по проведению ГИБТ).
Лечение ГИБП проводится под контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики и лечения СКВ; Инфузии проводятся в кабинете генно-инженерной терапии согласно инструкции.
Другие виды лечения: плазмаферез (ПФ) показан при цитопении, криоглобулинемии, васкулите, поражении ЦНС, тромботической тромбоцитопенической пурпуре. ПФ используют для наиболее тяжелых больных с быстро нарастающим нарушением функций жизненно - важных органов (пневмонит, поражение ЦНС, быстропрогрессирующий люпус-нефрит с почечной недостаточностью) в сочетании с активной терапией ЦФ и ГКС.
Хирургическое лечение: [1,2,12] при тяжелом поражении опорно-двигательного аппарата (асептическом некрозе головки бедренной кости) проводят эндопротезирование суставов.
Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· СКВ с быстропрогрессирующим поражением жизненно важных органов (пневмонит, поражение ЦНС, люпус нефрит с почечной недостаточностью).
Индикаторы эффективности лечения:
· Полная ремиссия – клинико-серологическая ремиссия у пациентов с СКВ на фоне отсутствия применения препаратов.
· Клиническая ремиссия – отсутствие признаков, симптомов, изменений в анализах мочи и крови, у пациентов с СКВ на фоне отсутствия приема ГКС. Случаи, когда у пациента отсутствует симптоматика СКВ на фоне приема ГКС, не относятся к полной клинической ремиссии, так как они нуждаются в медикаментозном контроле СКВ.
· Частичная клиническая ремиссия – отсутствие признаков, симптомов, изменений в анализах мочи и крови, у пациентов с СКВ на фоне приема низких доз ГКС (≤5 мг/сут).
Дальнейшее ведение [2-,4,6]:
· своевременно распознавать обострения заболевания и осложнения лекарственной терапии путем мониторинга клинико-лабораторной активности СКВ и профилактики побочного действия терапии при помощи оценки;
· посещение ревматолога 2 раза в 3 месяца (не реже): каждые 3 месяца – ОАК, ОАМ, БАК; ежегодно: исследование липидного профиля, денситометрия, офтальмологическое обследование, определение титров аФЛ (при наличии вторичного АФС и планирования беременности), рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости);
· при назначении высоких доз ГКС и цитостатиков в индукционную фазу необходимо контролировать ОАК, ОАМ, БАК 2 раза в месяц (не реже). При достижении эффекта и назначении поддерживающей терапии – 1 раз в 2 месяца (не реже). При достижении ремиссии - 1 раз в год;
· необходимость госпитализации пациента с СКВ определяет ревматолог или врач скорой помощи; продолжительность и частота повторных госпитализаций зависит от течения, активности и тяжести СКВ; повторные госпитализации обоснованы при активном ВН; при полиорганном поражении; при наличии большого числа диагностических критериев СКВ по ACR; при неудаче проведенной агрессивной терапии, когда не достигнут контроль активности процесса; при развитии осложнений, связанных с СКВ и с токсичностью препаратов;
· проведение оценки прогноза СКВ.