РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН 2017 года




ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ ВОДИТЕЛЯ В ОТКРЫТОМ ЧЕМПИОНАТЕ

 

(заполняется на каждого водителя)

 

Пожалуйста, полностью и разборчиво заполните данную форму и направьте её в ФАМС РТ.

 


О ткрытый Ч емпионат Р еспублики Т атарстан «Н ациональный»


О ткрытый Ч емпионат Р еспублики Т атарстан «Н ациональный- Т атарстан»

О ткрытый К убок Р еспублики Т атарстан «Н ациональный К 1600»

 


О ткрытый К убок Р еспублики Т атарстан «Л ада Г ранта»


О ткрытое П ервенство Р еспублики Т атарстан «Л ада ниор»

 

 

1. ВОДИТЕЛЬ (Имя, Фамилия) :_______________________________________________________

2. ЛИЦЕНЗИЯ ВОДИТЕЛЯ: Категория_____ Номер___________

3. ДАТА РОЖДЕНИЯ (Число,месяц,год) :_______________________________________________

4. ДОМАШНИЙ АДРЕС (Индекс,регион,город,улица,дом,квартира) :__________________________

________________________________________________________________________________

5. КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН:_______________________________________________________

6. АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ:_________________________________________________

7. НАИМЕНОВАНИЕ УЧАСТНИКА:__________________________________________________

8. ЛИЦЕНЗИЯ УЧАСТНИКА: Категория_______________ Номер_______________

9. ЮРИДИЧЕСКИЙ АДРЕС (Индекс,регион,город,улица,дом) :______________________________

________________________________________________________________________________

10. КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН:_______________________________________________________

11. ФАКС:________________________________________________________________________

12. АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ:_________________________________________________

13. ПОЛНОМОЧНЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ УЧАСТНИКА (ФИО) :_____________________________

________________________________________________________________________________

14. Прошу направлять информацию на указанный адрес электронной почты: УЧАСТНИКА / ВОДИТЕЛЯ

 

15. МАРКА АВТОМОБИЛЯ:____________________ МОДЕЛЬ АВТОМОБИЛЯ:______________

16. ОМОЛОГАЦИЯ ФИА, РАФ (Группа,Номер) :__________________________________________

17. СТАРТОВЫЙ НОМЕР:_____________________

18. Я, нижеподписавшийся полномочный представитель Участника, подаю заявку на участие в:

Полном сезоне; Этапе,

и подтверждаю, что принимаю без исключений все положения Спортивного кодекса РАФ, Правил по АКГ, действующих Технических требований и Регламентов официальных соревнований РАФ (а также всех изменений и дополнений, принятых установленным порядком) и гарантирую их соблюдение всеми членами нашей спортивной организации, принимающей участие в спортивных соревнованиях.

 

19. СПОРТИВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ВОДИТЕЛЯ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ТРИ ГОДА:

  Год Соревнование / Многоэтапное соревнование   Место
        в итоговом протоколе
         
         
         

20. ВЗНОС ЗА УЧАСТИЕ В ОФИЦИАЛЬНЫХ СОРЕВНОВАНИЯХ:

Полный сезон Открытого Чемпионата Республики Татарстан «НАЦИОНАЛЬНЫЙ»:

Личный за каждого Водителя: 64 000 руб.

Командный: 44 000 руб.

Полный сезон Открытого Чемпионата Республики Татарстан «НАЦИОНАЛЬНЫЙ-ТАТАРСТАН»:

Личный за каждого Водителя: 64 000 руб.

Командный: 44 000 руб.

Полный сезон Открытого Кубка Республики Татарстан «НАЦИОНАЛЬНЫЙ К1600»:

Личный за каждого Водителя: 30 000 руб.

Командный: 15 000 руб.

Полный сезон Открытого Кубка Республики Татарстан «ЛАДА ГРАНТА»:

Личный за каждого Водителя: 180 000 руб. (на автомобиле Организатора)

Командный: 55 000 руб.

Полный сезон Открытого Кубка Республики Татарстан «ЛАДА-ЮНИОР»:

Личный за каждого Водителя: 180 000 руб. (на автомобиле Организатора)

Командный: 55 000 руб.

 

Один этап Открытого Чемпионата Республики Татарстан «НАЦИОНАЛЬНЫЙ»:

Личный за каждого Водителя: 16 000 руб.

Командный: 11 000 руб.

Один этап Открытого Чемпионата Республики Татарстан «НАЦИОНАЛЬНЫЙ-ТАТАРСТАН»:

Личный за каждого Водителя: 16 000 руб.

Командный: 11 000 руб.

Один этап Открытого Кубка Республики Татарстан «НАЦИОНАЛЬНЫЙ К1600»:

Личный за каждого Водителя: 6 000 руб.

Командный: 3 000 руб.

Один этап Открытого Кубка Республики Татарстан «ЛАДА ГРАНТА»:

Личный за каждого Водителя: 36 000 руб.

Командный: 11 000 руб.

Один этап Открытого Кубка Республики Татарстан «ЛАДА-ЮНИОР»:

Личный за каждого Водителя: 36 000 руб. (на автомобиле Организатора)

Личный за каждого Водителя: 6 000 руб. (на собственном автомобиле Участника)

Командный: 11 000 руб.

 

 

21. Подписав заявку, заявляю, что вся информация, предоставленная нами, является правдивой, точной и полной. В случае изменений информации, предоставленной в данной заявочной форме, обязуюсь сообщить об этом письменно в течение 7 дней с момента изменений.

Заявка сопровождается подтверждением о заключенном Коммерческом соглашении с Организатором (Промоутером) зачетной группы. Без заключения такого соглашения заявка не может быть принята. Термин «Организатор (Промоутер)» означает соответствующее юридическое лицо, заключившее договор с РАФ.

ОБНАРУЖЕНИЕ НЕСООТВЕТСТВИЯ С ИНФОРМАЦИЕЙ, ПРЕДСТАВЛЕННОЙ В ЗАЯВКЕ, МОЖЕТ ПОСЛУЖИТЬ ПРИЧИНОЙ ОТКАЗА В ДОПУСКЕ К СОРЕВНОВАНИЯМ.

 

 

Подпись полномочного представителя Участника:_______________________________ Дата:______________

 

Подпись Водителя:_________________________________________________________ Дата:______________

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-30 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: