Лекарственные препараты, влияющие на центральную нервную систему.
1. Препараты для наркоза
2. Снотворные препараты
3. Противосудорожные и антипаркинсонические препараты
4. Психотропные препараты
Наркозные лекарственные препараты (НП)
1. Общие понятия наркоза, стадий наркоза и видов наркоза
2. Определение и классификация наркозных средств
3. Характеристика осложнений до и после наркоза.
Наркоз - это временное функциональное (обратимое) угнетение ЦНС с выключением сознания, подавлением чувствительности, рефлексов (за исключением жизненно важных) и расслаблением скелетных мышц.
Наркозные препараты применяют для общей анестезии.
Характеристика стадий наркоза (на примере эфира для наркоза)
| Стадии наркоза | Характеристика стадий наркоза | Значение стадии |
| 1 стадия- анальгезия (оглушение) | Сознание и тактильная чувствительность сохранены, болевая чувствительность снижена, ориентация нарушена, слух обострен. Амнезия- потеря памяти. Рефлексы в норме. | Удаление зубов, вправление вывихов, вскрытие абсцессов, акушерские операции и др. |
| 2 стадия – возбуждение | Сознание утрачено, болевая чувствительность отсутствует. Двигательное и речевое возбуждение. Зрачки расширены, АД колеблется, дыхание частое, Кашель и рвота из-за раздражения бронхов и желудка. Возможна рефлекторная остановка сердца и дыхания – атропин их предупреждает. | Стадия нежелательна. ЕЕ предупреждают быстрым и плавным углублением наркоза, комбинированным наркозом или премедикацией. |
| 3 стадия - хирургический наркоз (4 уровня) | 1-3 уровень – собственно наркоз. Сознание и болевая чувствительность отсутствуют. Скелетные мышцы расслаблены. Рефлексы отсутствуют. Дыхание и АД снижены. 4 уровень – передозировка. Паралич центров продолговатого мозга. | 1 -2 уровень- интубации трахеи 3 уровень – любые операции 4 уровень – смерть больного от удушья и остановки сердца |
| 4 стадия - пробуждение | Восстановление функций организма в обратном порядке | Выход из наркоза. |
Характеристика видов наркоза.
| Вид наркоза | Достоинство наркоза | Недостатки наркоза |
| Ингаляционный (ИН) | Легкая управляемость | 1. Стадия возбуждения 2. Невозможность проведения при травмах головы, лица, органов дыхания 3. Взрывоопасность, горючесть 4. Наличие сложной аппаратуры |
| Неингаляционный (НИН) | 1. Отсутствие возбуждения 2. Возможность проведения при травмах головы, лица, органов дыхания 3. Простота проведения | Плохая управляемость |
| Вводный (базисный) | Проводят наркозным неингаляционным препаратом, вызывающим наркоз без стадии возбуждения. | |
| Комбинированный | Проводят 2- 3 наркозными препаратами сочетающими, сначала НИНП, затем ИНП. Это приводит: 1. Устранение стадии возбуждения 2. Уменьшение дозы, концентрации и токсичности НП | |
| Потенцированный | Проводят для усиления действия НП. Применяют: нейролептики, антигистаминные, наркотические анальгетики, транквилизаторы, ганглиоблокаторы, курареподобные и др. | |
| Премедикация | Проводят до наркоза с целью: 1. Снижения возбудимости, устранения тревоги - транквилизаторы 2. Усиление эффекта НП в отношении ЦНС, скелетной мускулатуры – миорелаксанты, наркотические анальгетики, нейролептики, транквилизаторы) 3. Облегчение предоперационных и послеоперационных болей- наркотические анальгетики 4. Предупреждение слюнотечения, повышения секреции бронхиальных желез, брадикардии, рвоты – М- холинолитики, противорвотные) |
Классификация наркозных препаратов
I. По химическому строению.
1. Ингаляционные НП
a) Газообразные – закись азота, циклопропан
b) Пары летучих жидкостей - эфир для наркоза, фторотан (галотан)
2. Неингаляционные НП
a) Барбитураты - Гексенал, тиопентал- натрия
b) Производные ГОМК - натрия оксибутират
a) Стероидной структуры – виадрил
b) Прочей структуры – кетамин (кеталар, калипсол), пропанидид (сомбревин)
II. По длительности действия
1. Ультракороткого действия: 3-10 мин – пропанидид (сомбревин)
2. Короткого действия: до 15 мин – кетамин
3. Среднего действия: 20-30 мин - Гексенал, тиопентал- натрий
4. Длительного действия: 60 и более минут - натрия оксибутират.
ИНП вводят при помощи специальной аппаратуры в дыхательные пути больного.
НИНП вводят в/в, в/м, струйно или капельно.
Характеристика осложнений во время и после наркоза.
| Осложнения во время наркоза | Профилактика и лечение осложнений |
| 1. Остановка дыхания по причине спазма гортани, западания языка, передозировке, закупорка ВДП рвотными массами и слюной | Вводят препараты и проводят манипуляции в зависимости от причины: спазмолитики, используют языкодержатель, противорвотные или прекращают наркоз |
| 2. Изменение АД в зависимости от стадии наркоза | Предупреждение стадии возбуждения, прекращение наркоза, введение адреналина |
| 3.Изменение ритма сердца в зависимости от стадии наркоза | Брадикардия – атропин, Для предупреждения аритмий – неприменение адреналина. |
| Осложнения после наркоза | Профилактика и лечение осложнений |
| Рвота, угнетение дыхания, желтуха, боль, бронхо - пневмония, озноб, ацидоз, альбуминурия, анурия, запор, судороги, психомоторное возбуждение | Удаление рвотных масс и введение атропина, аналептики и искусственное дыхание; гепатопротекторы; анальгетики; антибиотики, ингаляции, массаж; согревание грелками катетеризация мочевого пузыря; прозерин барбитураты, транквилизаторы. |