1) Снижение 2) Увеличение
Какое изменение индекса Тиффно характерно для рестриктивных заболеваний легких?
1) Снижение 2) Увеличение
Ответы на тесты: 1- 3; 2 – 3; 3 – 1; 4 – 2
Занятие № 2.
Тема. Диагностические критерии, дифференциальный диагноз, современная классификация, рациональное лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких.
2. Мотивация. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одно из самых распространенных заболеваний во всем мире – заболеваемость составляет от 10 до 30%. По разным источникам, в США ХОБЛ страдает около 14 млн. человек, в Великобритании – 900 тыс. (а еще у 450 тысяч ХОБЛ имеется, но не диагностирована), в России – 16 млн. (по официальной медицинской статистике – 2,4 млн.). ХОБЛ является одной из основных причин нетрудоспособности и инвалидности, значительно снижает качество жизни пациентов и занимает четвертое место среди причин смерти в промышленно развитых странах после сердечно-сосудистой патологии, рака легкого и церебрально-сосудистых заболеваний. Причем ХОБЛ - единственная из лидирующих причин смерти: за последние 10 лет смертность от ХОБЛ выросла на 28%. Главный фактор риска развития ХОБЛ – курение (в 80–90% случаев), причем роль играет и пассивное курение в детском возрасте. Доказано, что максимальные показатели смертности от ХОБЛ наблюдаются именно у курильщиков. Уместно привести печальные цифры о курении: в России курят 70 % мужчин и 30 % женщин, по прогнозу ВОЗ к 2020 г 70% смертей в результате курения будет фиксироваться в России и Китае.
Тем не менее, ХОБЛ – это заболевание которое можно предупредить и лечить (из определения ХОБЛ; GOLD, 2006). Этим вопросам и будет посвящено данное практическое занятие.
3. Цель занятия: Усвоить принципы диагностики, дифференциального диагноза, профилактики и лечения ХОБЛ.
Задачи -
усвоить:
1. Диагностические критерии БОС. Клинические и инструментальные признаки бронхиальной обструкции (БО);
2. Механизмы бронхиальной обструкции.
3. Особенности БОС при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), трахеобронхиальной дискинезии, опухолях бронхов, инородных телах бронхов
4. Диагностические критерии ХОБЛ.
5. Дифференциальный диагноз ХОБЛ и БА.
6. Классификация ХОБЛ в зависимости от значений ОФВ1.
7. Течение и прогноз ХОБЛ.
8. Рациональное лечение ХОБЛ. Понятие о базисной терапии. Кислородотерапия. Показания. Физиотерапия (лазер, АУФОК), электростимуляция диафрагмы. Лечебная гимнастика.
9. Программы реабилитации. Обучение пациентов.
10. Национальная программа борьбы с курением.
11. Профилактика ХОБЛ. ВТЭ.
Вопросы для самоподготовки
1. БОС. Определение понятия.
2. Диагностические критерии бронхиальной обструкции (клинические и спирографические).
3. 6 основных патогенетических механизмов БО. Выделить основные механизмы возникновения БОС при ХОБЛ и, отдельно при БА.
4. Понятие о воздушной ловушке и гиперинфляции. Значение гиперинфляции в происхождении одышки, влияние на качества жизни больных ХОБЛ.
5. Дифференциальный диагноз ХОБЛ и БА.
6. Роль фибробронхоскопии в дифференциальной диагностике ХОБЛ и трахеобронхиальной дискинезии, ХОБЛ и бронхообтурационного синдрома при бронхогенном раке легкого.
7. Диагностические критерии и классификация ХОБЛ по степеням тяжести в зависимости от показателей ОФВ1.
8. Течение и прогноз ХОБЛ.
9. Рациональное лечение ХОБЛ. Понятие о базисной терапии. Достоинства антихолинэргических препаратов, новые пролонгированные формы: тиотропиума бромид в лечении ХОБЛ - новая страница в пульмонологии. Показания к комбинированному лечению ХОБЛ тиотропия бромидом и пролонгированными b2- агонистами, атровентом и производными теофиллина. Показания к назначению глюкокортикоидов (системных и ингаляционных). Препараты, дозы, пути введения, продолжительность лечения. Наиболее эффективные методы мобилизации и удаления секрета (Ацетил-цистеин, амброксол; кашлевая техника, постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж). Антибактериальное лечение обострений ХОБЛ. Показания. Антибиотики выбора. Продолжительность лечения. Показания к назначению гепарина и антиагрегантов. Кислородотерапия. Показания. Физиотерапия (лазер, АУФОК), электростимуляция диафрагмы. Лечебная гимнастика.
10. Программы реабилитации. Обучение пациентов.
11. Национальная программа борьбы с курением - важнейший этап в лечении и профилактике ХОБЛ.
12. Профилактика ХОБЛ. ВТЭ.
6. Домашнее задание к занятию №2:
1). Пользуясь диагностическими критериями и современной классификацией ХОБЛ, составьте обоснование диагноза больному ХОБЛ тяжелой степени. Проведите дифференциальный диагноз с БА. Назначьте комплексное лечение с позиций доказательной медицины. Обоснуйте выбор каждого препарата. Название препаратов напишите по латыни, обязательно укажите разовые и суточные дозы, кратность, последовательность и пути введения. Изложите свое мнение о прогнозе больного, его трудоспособности. Наметьте профилактические мероприятия.
2). Дайте один правильный ответ на каждый из предложенных ниже тестов.
1. Из перечисленных клинических признаков для больных с синдромом бронхиальной обструкции характерны:
а) нарушение вдоха;
б) нарушение выдоха;
в) одышка;
г) акроцианоз;
д) диффузный цианоз.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, в, г 3) а, б 5) б, д
2) б, в, г, д 4) б, в, д