1) ежедневное введение противовоспалительных препаратов
2) нерегулярные ингаляции β2-агонистов короткого действия
3) ежедневное введение β2-агонистов пролонгированного действия
4) частое применение системных глюкокортикоидов
Какая терапия используется для лечения больных с бронхиальной астмой средней тяжести обострения?
а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов;
б) нерегулярные ингаляции β2-агонистов короткого действия;
в) ежедневное введение β2-агонистов пролонгированного действия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б 3) б 5) а, в
2) а, б, в 4) б, в
Какая терапия используется для течения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения?
а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов;
б) нерегулярные ингаляции β2-агонистов короткого действия;
в) ежедневное введение бронходилататоров (β2-агонистов) пролонгированного действия;
г) частое применение системных глюкокортикоидов.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в 2) б, г 3) в, г 4) а, в, г 5) а, б
5. Какие побочные явления развиваются при пользовании ингаляционными глюкокортикоидами в обычных дозах?
а) кандидоз ротоглотки;
б) язвы желудочно-кишечного тракта;
в) дисфония;
г) стероидный диабет;
д) частые инфекции носоглотки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в 2) а, б, г, д 3) все ответы правильные
4) а, д 5) а, б, д
6. С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего инфекционнозависимой бронхиальной астмой, могут использоваться препараты:
а) изосорбида динитрат;
б) нифедипин;
в) пропранолол;
г) каптоприл;
д) эуфиллин.
Выберите правильную комбинацию:
1) г, д 3) а, г, д 5) а, д
2) а, б, г, д 4) б, д
Какой антиангинальный препарат следует назначить больному стенокардией напряжения, страдающему бронхиальной астмой и гипертонической болезнью?
1) нитросорбид
2) пропранолол
3) метопролол
4) нифедипин
5) тринитролонг
Укажите бронходилатирующий препарат, который является базисным при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом?
1) Сальбутамол
2) беротек
3) атровент
4) теопек
5) теодур
9. Лечение бронхиальной астмы среднетяжелого течения следует начинать с применения:
1) системных глюкокортикостероидов
2) ингаляционных глюкокортикостероидов
3) кромогликата натрия
4) беротека
5) аколата
10. Больная, страдающая бронхиальной астмой и гипертонической болезнью, жалуется на появление сухого кашля. Она принимает беклометазон, капотен ежедневно и сальбутамол при затрудненном дыхании 1-2 раза в неделю. Вероятнее всего, появление кашля связано:
1) с приемом беклометазона
2) с приемом сальбутамола
3) с приемом капотена
4) с сочетанием беклометазона и сальбутамола
5) с недостаточной дозой беклометазона
11. Для лечения артериальной гипертонии у больных с бронхиальной астмой не могут быть использованы:
1) антагонисты кальция
2) антагонисты рецепторов к ангиотензину II
3) аг-адреноблокаторы
4) β-адреноблокаторы
5) диуретики
12. К ингаляционным кортикостероидам относится:
1) гидрокортизон
2) беклометазон
3) преднизолон
4) полькорталон
5) дексаметазон
13. К селективным β2-агонистам длительного действия относится:
1) флутиказон
2) сальметерол
3) сальбутамол
4) фенотерол
5) тербуталин
14. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяется:
1) тиотропиум бромид
2) теопэк
3) кромогликат натрия
4) сальбутамол
5) будесонид
15. К холинолитикам длительного действия относят:
1) ипратропиум бромид
2) кромогликат натрия
3) тиотропиум бромид
4) окситропиум бромид
5) триамцинолон ацетонид
16. Побочным эффектом ингаляционных глюкокортикостероидов является:
1) головная боль
2) ожирение
3) кандидоз полости рта
4) сахарный диабет
5) полиурия
17. К муколитическим средствам относится:
1) кодеин
2) кромогликат натрия
3) ацетилцистеин
4) сальметерол
5) теофиллин
Ответы на тесты:
1 – 1; 2 – 2; 3 – 5; 4 – 4; 5 – 1; 6 – 2; 7 – 4; 8 – 3; 9 – 2; 10 – 3; 11 – 4; 12 – 2; 13 – 2; 14 – 4; 15 – 3; 16 – 3; 17 – 3.
4). Ознакомьтесь с условием задач 7, 8 и ответьте на поставленные вопросы
Задача № 7
Больная 38 лет поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом. Купируются ингаляциями сальбутамола.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура – 36,60С. ЧД – 20 в минуту. Над легкими ясный перкуторный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Пульс – 90 в минуту. АД – 140/90 мм рт. ст.
Вопросы к задаче № 7
1. Назовите основной синдром и перечислите симптомы, его составляющие.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте обследование, уточняющее диагноз и степень тяжести заболевания.
4. Оцените результаты функционального обследования, если на спирограмме: ОФВ1 до сальбутамола – 1,5 л/сек, через 15 минут после ингаляции 400мкг сальбутамола – 2,5 л/сек. Через 10 дней интенсивного комплексного лечения ОФВ1 – 4,8 л/сек, (% к должному – 101), после сальбутамола – 4,9 л/сек.
5. Обоснуйте на основании приведенных выше и оцененных Вами (см. пункт №4) функциональных данных тяжесть течения бронхиальной астмы и степень тяжести обострения.
6. Проведите дифференциальный диагноз с хроническим обструктивным бронхитом. Есть ли он у больной?
7. Если на основании полученных результатов функционального исследования Вы исключили у больной обструктивный бронхит, то, как же объяснить «с детства частые бронхиты» в анамнезе больной?
8. Поставьте полный клинический диагноз.
9. Какое лечение получила больная в течение первых 10 дней с таким быстрым положительным эффектом? Напишите свою версию.
10. Если больная в качестве базисной терапии будет получать симбикорт, то можно ли лечить обострение астмы в домашних условиях без применения преднизолона?
11. Какой контроль следует осуществлять над течением болезни и эффективностью лечения больной в амбулаторных условиях?
Задача № 8
Больной 46 лет, поступил с приступом бронхиальной астмы. В течение 10 лет страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями. Последние 3 года присоединились приступы удушья с затрудненным выдохом, после которых в межприступных периодах сохраняется затрудненное дыхание, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры. Приступы купируются внутривенным введением эуфиллина.
Объективно: бочкообразная грудная клетка, коробочный звук, жесткое дыхание, рассеянные дискантовые хрипы, усиливающиеся на выдохе.
Вопросы к задаче № 8
1. Назовите основные проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) у больного во время приступа и вне его.
2. Назовите, предположительно, показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) по данным пикфлоуметрии, в % к должным величинам: а) во время приступа, при поступлении больного в стационар, и б) после купирования приступа удушья.
3. Есть ли у больного проявления хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?
4. Когда и при каких условиях можно будет исключить (или подтвердить) диагноз ХОБЛ у больного?
5. Поставьте предварительный диагноз.
6. Назначьте обследование для уточнения степени тяжести астмы и выявления возможной роли инфекции в провоцировании обострения болезни.
7. Назначьте патогенетическое лечение Вашему больному.
8. Нужны ли больному антимикробные средства?
9. Определите прогноз.