Топическая диагностика и методика неврологического исследования
Функциональная двигательная единица — один мотон-н, его аксон, подходящ к м-це, разветвл на ветви + концев пластинки.
Фасцикуляция — функционирующая двиг ед-ца, характерн для пораж передн рогов.
Фибрилляция — спонтанн сокращ денерв мыш волок под действ свободн АцХ — выявл с пом ЭМГ.
Нервн окончания есть в оболочках. Поэтому голова болит
Дизартрия — нарушение произношения вследствие нарушения иннервации речевого аппарата, возникающее в результате поражения нервной системы. В отличие от афазии, ограничена подвижность органов речи (мягкого нёба, языка, губ), из-за чего затруднена артикуляция.
Афазия — системное нарушение уже сформировавшейся речи.
Дисфония - расстройство голоса при заболеваниях гортани, перенапряжении голосового аппарата. Проявления: охриплость, фальцет, слабость голоса.
Пути:
Пути поверхн чув-ти:
Летеральн спиноталамич путь: 1н-н в спинно-мозг узле — задн корешки — 2 н-н в задн рогах — перекрест (через передн спайку) на 2-3 сегм выше — передн отделы бок канатиков — ствол мозга (продолг мозг — мост — ср. мозг) — гипоталамус — 3 н-н в таламусе (отсюда начинается Таламокортикальный путь) — задняя треть задн ножки внутр капс — лучист венец — задн центр извил (теменн доля).
Пути глубок чув-ти:
1н-н в спинно-мозг узле — задн корешки — задн канатик — 2 н-н в продолг мозге — перекрест — медиальная петля — мост — 3 н-н в таламусе (вентралатер ядро зрит бугра) — внутренн капс (задняя отдел задн ножки) — задн центр извил, верхн тем долька и др отделы теменн доли
Пирамид путь:
1н-н (центральный/клетки Беца в предн центр извил) — лучист венец — внутр капс (колено и передн 2/3) — средн мозг — мост — продолг мозг — пирамиды — часть волок перекрещ и идут в бок канатики сп мозга, а часть - не перекрещ и идут к передн канатикам сп мозга — волокна посегментарно отходят в передн рога к альфа больш н-нам (2н-н) — передн корешок — нервн сплетение — зона иннерв
Экстрапирамид сист (ЭПС)
Нач от разброс по всей коре гол мозга двиг кл-ок — их аксоны через задн ножку внутр капс - хвостат ядро и скорлупа - бледн шар - черн в-во, кр ядро, медиальн вестиб ядро и ретик формац — далее — !!!пути!!!
Ядра ретик форм — ретик-но-спинномозг путь, вступ в контакт со встав н-нами и мал альфа-н-нами передн столбов сп мозга.
Кр ядра — м онаковский красноядерно-спинномозг путь - бок канатик сп мозга и контактир со встав н-нами задн и передн столбов сп мозга, кот переключ на мал альфа- и гамма-н-ны.
В ЭПС есть замкнут петля провод путей: нач в бледн шаре — таламус (центр «активации») - скорлупа - бледн шар.
Мозжечковые пути
1) Путь Флексига (задн спинно-мозж), рец-ры от м-ц связочн апп-та
1н-н в спинномозг гангл — 2н-н в осн задн рога (столб/ядро Кларка) — бок столб в задн части — продолг мозг — нижн ножка мозж — 3-н-н в черве мозж (ядро Шатра) — 4н-н в зубчат ядре — верхн ножки — 1ый перекрест Верне-Кинга — 5н-н в кр ядрах — 2ой перекрест (Фореля) — до передн рогов сп мозга — альфа-мал и гамма-мотон-ны
2) Путь Говерса (передн спинно-мозж)
1н-н в спинно-мозг гангл — 2н-н в задн рогах сп мозга — перекрест — на др стор передн часть бок столба — продолг мозг — верхн ножки мозж — перекрест — ядра Шатра — 3н-н в черве мозж — 4н-н в грушевидн кл-ках коры — 5н-н в зубчат ядрах — верхн ножки мозж — перекрест — 6н-н в кр ядрах — перекрест Фореля — передн рога сп мозга
4) Лобно-мосто-мозж путь
1н-н в коре верхн лобн извил — внутр капс (передн ножка) — ножки ср мозга — 2н-н в мосту (переключ) — перекрест — средн ножки мозж — кора мозж-ка
5) Затылочно-височно-мосто-мозжечк путь
1н-н в затыл доле и нижн части вис доли — внутр капс (задн бедро) — ножки средн мозга — 2н-н в мосту (переключ) — перекрест — средн ножки мозж — кора мозж
Параличи
Бульбарный
- периферический
- пораж 9,10,12 пары ЧН
- дисфагия, дисфония, дизартрия
+ дивиация языка, атроф полов языка и фибрил подёрг
Псевдобульбарный
- центральный
- двустороннее пораж 9,10,12 пары ЧН
- повыш глоточн и нёбн рефл, есть патолог рефл оральн авт-зма
- атроф языка нет
- симпт насильств плача и смеха
Судороги — диазепам 0,2 мг/кг — в/м, за щёку, per rectum
Структуры черепно-мозговые (стенка)
Кожа - пжк — апоневроз — субапоневратич клетч-ка — кость — тв мозг обол (не спаяна с надкостн) — субдуральн пр-во — паутинн обол — мягк мозг обол
1. Классиф рефлексов. Рефлект дуга: строен и функционир-е. Поверхн и глубок рефлексы. Методика исслед поверхн рефлексов (кожных и со слиз обол), сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов. Измен рефлексов при центральн и периферич параличах.
Рефлекс — функцион ед-ца НС.
Рефлект дуга. Строен: афферентная часть (приём информ, центральная (перераб информ) и эфферентная часть (организ ответа).
Функционир рефлект дуги: Схема простой рефлект дуги: рефлексогенн зона (участок рецепторов, раздраж кот приводит к возникн опред рефлекса) — спинномозг нерв — спинномозг узел — чувствит нейрон (приносящ) в заднем корешке — вставочн (проводниковый н-н) — двигательн (выносящ) н-н в корешке спинномозг нерва. Ф-ции рефлект дуги: осуществ рефлекса, обеспеч трофики м-ц и поддерж их тонуса.
Рефлексы: 1) безусл рефл передаются по наследству, они присущи кажд биол виду; их дуги формир к моменту рожд-я и в норме сохран в теч всей жизни. Однако они могут измен под влиян бол-ни. Все оборонительные (кашель, чихание, глотание), половые, ориентировочный. 2) Условн рефл возник при индивид развитии и накоплении новых навыков. Выраб слюноотдел при мысли о еде. Условн рефл формир на осн безусл и с участием высш отделов гол мозга.
По месту располож рец-ров на поверхн (кожные, со слиз оболочек) и глубок (рефл на растяж м-ц).
Поверхностн рефл: раздраж рец-ра (окончания дендрита нервн кл-ки спинальн ганглия) — в этой клетке возник импульс — н-н передн рога — импульс достиг м-ц — сокращ и движ-е. Сухожильные рефлексы (глубокие) идентичны рефлексам на растяжение. Удар молоточком - растяж не только сухожилия, но и самой м-цы. Именно в ответ на растяж возник рефлекс.
Исслед поверхн рефл:
Рефл со слиз обол.
1- Роговичный и конъюнктивальный рефл - осторожн прикосн тонкой полоски бумажки к роговице над радужной обол глаза или к конъюнктиве. Двиг реакция - закрыв глаз.
2- Глоточный и нёбный рефл - раздраж шпателем соответственно слизистой обол задн стенки глотки и мягкого нёба: глоточн рефл - глотательн, кашлев движ; нёбн рефл - подним мягк нёбо и нёбн язычок.
Кожные рефлексы
1- Кожн рефл - штриховые раздраж кожи тупой иголкой или рукояткой перкуторного молоточка.
2- Брюшн рефл верхн, средн и нижн - быстр штрихов раздраж кожи живота от перифер к средн линии ниже реберн дуги, на ур-не пупка, параллельно пах складке. Больной - на спине с расслабл брюшн стенкой. В ответ - сокращ м-ц брюшн стенки.
3- Подошвенный рефл - штриховое раздраж наружн края подошвы - подошвенное сгиб всех пальцев стопы.
4- Кремастерный рефл - штриховые раздраж кожи внутр пов-ти верхн трети бедра снизу вверх. В ответ - подним яичка.
5- Анальн рефл - раздраж кожи возле задн прохода - сокращ кругов м-цы анальн отверстия.
Исследование глубоких рефлексов
Сухожильные рефлексы
1- Сгибательн локтев рефл (из двуглав м-цы плеча) - коротк удар молоточка по сухожилию двуглав м-цы плеча в локт сгибе. В ответ - сгиб предплечье в локт суставе.
2- Разгиб локт рефл (из трехглав м-цы плеча) - удар молоточка по сухожилию трехглав м-цы плеча над локт отростком - разгиб предплечье в локт суставе.
3- Коленный рефл - удар молоточка по сухож четырехгл м-цы бедра, по связке надколенника- разгиб голень.
4- Ахиллов рефл - удар молоточком по ахиллову сухожилию - подошвенн сгиб стопы.
Периостальные рефлексы
1- Надбровн рефл - удар молоточка по надбровн дуге - закрывании век, рефлекторную дугу составляют глазной и лицевой нервы, замыкается она в мосту.
2- Запястно-лучевой рефл - удар молоточка по лучев кости ниже шиловидн отростка - сгиб предплечья в локт суст, сгиб пальцев и пронация кисти. Могут наблюд не все компоненты ответа.
3- Нижнечелюстн рефл - легк раздраж молоточком по подбородку при полуоткрыт рте отдельно справа и слева - сокращ жеват мышц - поднят нижн челюсти.