- гипер-, гипо- или анестезия
Топическая диагн-ка
- Пораж одной из 3х ветвей V нерва - наруш всех видов чу-ти по перифер типу — в зоне иннерв этой ветвью, появл болей, а также к сниж соответств рефл. Пораж 3 ветви — паралич жеват мускулат.
- Пораж тройничн узла или чувств корешка - наруш всех видов чув-сти в зонах иннерв всех 3 ветвей. Иногда - опояс лишай (Herpes zoster) — забол вирусн прир, характериз одностор герпетиформными высып на коже с сильн болев с-мом.
- Пораж в обл моста мозга могут возникн диссоциир расстр-ва чув-ти.
- Полн пораж ядра спинномозг пути V нерва выпад поверхн чув-ть на половине лица (на стор очага) по сегмент типу.
- Сегментарн пораж этого ядра - выпад чув-ти в опред сегментарн кольцевых кожн зонах Зельдера (в виде концентрических полос гипестезии различн разм в окр-ти носа).
- Очаги в средн отделе моста мозга и в продолг мозге могут захват одновр с ядром V нерва волокна спиноталамич пути - альтернир гемианестез: расстр-во поверхн чув-ти на лице на стор очага по сегмент типу, а на тулов и конечн — по проводник типу на противоп стор.
- Очаг в обл мостового ядра V нерва - выпад глубок чув-ти полов лица на стор очага.
- Пораж зрит бугра и задн трети задн ножки внутр капс - контралатер выпад всех видов чув-ти на лице, тулов, конечн.
- Разруш нижн трети задн центр извил - выпад чувств на противоп полов лица
- Невралгия тройничн нерва - пораж той или иной ветви - возник боли с иррад хар-ром, захват нижн и верхн челюсти, глаз, ухо и т.д.
11. VII пара ЧН – лицев нерв. Симпт пораж. Центр и перифер параличи мимич мускулат. Методика исслед.
VII пара, п. facialis — двиг нерв.
Иннерв мимич мускулат, м-цы ушн раков и подкожн м-цу шеи.
Ядро лицев нерва - глубоко в нижн отделе моста мозга на гран с продолг мозгом. Волокна из ядра снач подним вверх и огибают ядро VI нерва (внутр колено лиц нерва) - выход между мостом и продолг мозгом под нависшим полушарием мозжечка, в мостомозжечковом треуг-нике (здесь - корешки V, VI, VIII нервов). Лиц нерв вместе с промежут и VIII нервом вход во внутр слух отверст вис кости и вскоре проник через отверст в осн внутр слух прохода в фаллопиев канал. Здесь лиц нерв меняет гориз направл на вертик - внешн колено, и через шиловидно-сосцевидн отверст выход из черепа, пронизывая околоушн железу, и делится на ряд конечных веточек (гусиная лапка). В канале вис кости от ствола лиц нерва отход три ветви: каменист нерв, стременной нерв, барабанн струна.
Методика исслед: Возможность и симметричн поднятия бровей вверх, нахмуриться, закр глаза, надуть щёки (удерж ли воздух), вытянуть губы в трубочку, улыбнуться — симметричн.
Наруш-я: лагофтальм (глаз откр, заячий глаз), паралич Белла, парусит щеки, сглаж носогуб складки, опущ угла рта, не может наморщ брови.
Топич диагн-ка:
- Пораж перифер н-на (ядро, ствол лиц нерва) - перифер паралич мимич м-ц на стор очага. Лицо асимметр. Тонус м-ц здоровой полов лица «перетяг» рот в здор стор. Пораженн стор маскообр. Отсутств носогубн и лобн складки. Паралич круг м-цы глаза — лагофтальм. При лагофтальме обычно наблюд слезотеч. (слезы не доход до слезн точки). Постоянно логофтальм - усил слезн рефл. На пораж стор угол рта неподвиж, невозм улыбка. Из-за пораж круг м-цы рта невозм свист, несколько затрудн речь, жидк пища на пораж стор вылив изо рта. Возник атроф м-ц. Наблюд пониж надбровн, корнеальн и конъюнктивального рефл-сов.
- Пораж ядра лиц нерва нередко сопровожд вовлеч в проц волокон пирамидн пути - альтернир с-м Мийяра-—Жюбле: перифер паралич лиц мускулат на стор очага и контралатер спастич гемиплег.
- Пораж ядра или внутр колена лиц нерва иногда сопровожд вовлеч в патол проц, помимо пирамид пути, ядра VI нерва - альтернирс-м Фовилля: на стор очага — перифер паралич мимич мускулат и отвод м-цы глаза (сходящ косоглаз), а на противоп — спастич гемиплегия.
- Пораж корешка лиц нерва, выход вместе с V, VI и VIII нервами в мостомозжечк треуг-ке - паралич мимич мускул + симпт пораж этих нервов.
- Пораж лиц нерва в фаллопиевом канале (в завис от локализ):
До отхожд больш каменист нерва - перифер паралич мимич мускул, сухость глаза, гиперакизия, наруш вкуса на передн 2/з языка.
Над местом отхожд стременного нерва (ниже) — гиперакузия (всех звуки резк, вызыв тягостн ощущ, обусловл параличом стременной м-цы) и наруш вкуса. Сухость глаза смен усил слезоотдел.
Пораж выше отхожд бараб струны - слезотеч и наруш вкуса на передн 2/з языка.
Пораж ниже отхожд бараб струны - паралич мимич м-ц и слезотеч.
Перифер паралич мимич мускул иногда сопровожд болями в лице, ухе, сосцевид отростке. Т.к.в патол проц вовлеч волок V нерва, тройничн узла или корешка V нерва.
- Пораж корково-ядерн волок с одной стор - центр паралич мимич мускул нижн части лица (верхняя - получ двустор корковую иннерв) на противоп очагу стор. Одновр на этой же стор (контралатер-но очагу) - центр паралич полов языка, а в случае вовлеч корково-спинномозг пути — и гемиплегия.
12. VIII пара ЧН – преддверно-улитк нерв, слух и вестиб сист. Симпт пораж на разн ур-нях. Нистагм, вестиб головокр, вестиб атаксия. Методика исслед.
VIII пара, п. acusticus. Преддверно-улитк нерв: улитк части и преддверн части.
Н-ны спиральн узла улитки — первый н-н ( в улитке лабиринта) — его периф отрсотки - к кортиеву органу (там спец рец-ры) - внутр слух отверт - в пол-ть черепа - заканч в 2ух ядрах моста мозга (передн и задн улитковом) - волокна 2ых н-нов - трапециевидн тело - переход на др стор - первичн слух подкорк центры — заканч ядра нижн холмиков и во внутр коленчат телах - 3ий н-н (из внутр колен тела) - внутр капс и лучист венец - корк слух обл — задн отдел верхн вис извил (извил Гешля).
Преддверн ч нач от преддверн узла - 1ый н-н — их центр отрост - Pars vestibularis - вход в пол-ть черепа через внутр слух отверст — мостомозжечк треуг-к - волокна вестиб нерва заканч в ядрах, расп в обл IV желуд - 2ой н-н - из ядра Бехтерева - через нижн мозжечк ножку - к ядру шатра червя мозжечка (гл обр своей стор) - зрит бугор - корк отдел вестиб анал-ра - теменно-вис обл.
Методика исслед: аудиограмма, шёпотн речь.
Симпт пораж на ран ур-нях:
- область слух пути: гипо- и гиперакузия (сниж и увел остроты слуха), глухота, агнозия (невозм узнав предм по звуку);
- вестиб нерв: головокруж, нистагм (ритмичн подёрг гл ябл), наруш коорд движ (вестиб атаксия).
Вестибулярная атаксия
1) головокруж — м/б приступообр, иногда - при опред полож головы и тулов. Иногда - предм вокруг вращ в опред направл, качается земля - Сист головокр (хар-но для вестиб пораж). Иногда - головокр усил при взгляде вверх или резк поворотах головы. На фоне - тошн, рвота, затемн созн.
2) Нистагм — ритм подерг гл ябл. По направл-ю: гориз, вертик, ротаторный нистагм. Наблюд: постоянно или выявл лишь при опред полож головы и тела. Два комп-та: быстрое движ в одну стор и медл возвращ обратно. По быстр комп-ту - направл нистагма. При раздраж вестиб апп - нистагм в стор раздраж, при пораж — в противоп сто.
3) Наруш коорд движ – пошатыв, наруш указательной пробы при провед ее с закрыт глазами; подобные же симпт могут наблюд при пораж мозжечка.
13. IX и X пары ЧН – языкоглот и блужд нервы, вегет ф-ции блужд нерва. Симпт пораж. Бульбарный и псевдобульбарный с-мы. Методика исслед.
IX пара, n. glossopharyngeus — смеш нерв. Х пара, п. vagus — смеш нерв. Имеют общ ядра в стволе мозга, совместно обеспеч чувствит и двиг иннерв глотки, гортани мягк неба; исслед их ф-ций провод одновр.
IX нерв - 4 ядра: 1) вкусовое — ядро одиночн пути, общее с промежуточным и X нервом; 2) слюноотделительное — нижн слюноотделительное ядро; 3) чувствит — ядро серого крылышка, общее с X нервом, обеспеч чувствит-ть гортани, трахеи, глотки, мягк неба, средн уха; 4) двиг — двойное ядро, общ с X нервом, иннерв м-цы глотки, гортани, надгортанника, мягк неба.
Помимо 3 ядер, общ с IX нервом, X нерв имеет собств ядро — парасимпатическое — задн ядро блужд нерва, кот обесп парасимп двиг иннерв внутр орг и отдает секреторные волокна, идущие к ж-ку, подж жел, к-ку.
В сист IX и X нервов вход 2 чувствит узла: верхн и нижн узлы.
В узлах 1ый н-н чувств путей от рец слиз обол глотки, гортани, трахеи, а также от вкусовых луковиц языка - первичн вкус центр ствола — вкус ядро (2ой н-н) по трем осн каналам - ядро зрит бугра противоп стор -здесь - 3ий н-н - задн 1/з задней ножки внутр капс - корк вкус область (лимбич обл, нижн отделы задн центр извил, островок).
Восприятие: сладкое - кончиком языка, кислое — края, горькое — задн треть, соленое — одинак всей пов-тью языка.
Методика исслед: глоточн и нёбн рефл
Симпт пораж: гипогейзия — сниж вкуса, агейзия — потеря, гипергейзия - повыш.
Топич диагн-ка:
- Раздраж корк вкус обл - вкус галлюцин. Но, при одностор пораж — нет наруш (т.к. кажд полуш связ с вкус рец полями с обеих сторон).
- Пораж слюноотд ядра или языкоглот нерва - сухость во рту.
- Пораж любого из этих ядер или стволов IX и X нервов - сниж или выпад глоточн и небн рефл-сов.
- При двустор пораж двойного ядра наруш глотание, больные поперхиваются. В рез-те паралича м-ц надгортанника жидк пища попад в гортань и трахею, а вследств паралича м-ц мягк неба она затек в пол-ть носоглотки и носа. Речь - гнусав носов оттенок, т.к. звук резонир в носоглотке, не закрытой небн занавеской.
- Одностор пораж двиг ядра - свис мягк неба на стор пораж, неподвижн или отставан его на этой стор при произнес звука «а». Язычок отклон в здор стор. Одностор паралич голос связки обнаруж при ларингоскопич исслед. Голос стан хриплым. Глоточн и небн рефлексы сниж или выпад на пораж стор.
- Пораж ядра серого крылышка - анестез слиз обол мягк неба, глотки.
- Двустор пораже задн ядра блужд нерва - смерть вследств прекращ серд деят-ти и ост-ки дых-я.
- Пораж IX нерва: 1) наруш вкуса на задн трети языка; 2) денервац околоушн железы, сопровожд сухостью во рту; 3) анестез глотки на стор пораж; 4) сниж глоточн и небн рефл-сов на стор пораж; 5) паралич мягк неба на стор пораж, отклон язычка в здор стор; поперхивание при глотании; нос оттенок голоса.
- Пораж X нерва: 1) наруш вкуса на задн трети языка; 2) анестез глотки, гортани, трахеи на пораж стор; 3) сниж или выпад глоточн и небн рефл-сов на стор пораж; 4) одностор паралич мягк неба, поперхивание при глотан, провис голос связки; голос хрипл с гнусав оттенком; 5) парасимп денерв внутр орг на стор пораж.
- Бульбарн с-м — периферич; сочетанное пораж языкоглот, блужд и подъязычн нервов по перифер типу - бульбарн паралич (при пораж ядер IX, Х и XII пар ЧН в обл продолг мозга или их корешков на осн мозга, или самих нервов). Это м/б как одностор, так и двустор пораж. Последнее несовмест с ж-нью. Возник паралич мягк неба, надгорт, гортани. Голос - гнусав, глухим и хриплым (афония), речь— невнятн (дизартрия) или невозможна (анартрия), наруш акт глотан: жидк пища попад в нос, гортань (дисфагия), отсутств глоточн и небн рефл-сы. При осмотре - неподвижн небн дужек и голос связок, фибриллярн подерг м-ц языка, их атрофия, подвижн языка огранич вплоть до глоссоплегии. Наблюд наруш жизненно важн ф-ций орг-зма (дых и серд деят-ти).
- Псевдобульб с-м. Т.к. в данн случ продолг мозг не пораж — это с-м «ложн» бульб паралича (псевдобульб с-м). Основн отлич псевдобульб с-ма: будучи параличом центральным, он не ведет к выпад безусл ствол рефл-сов, связ с продолг мозгом. При одностор пораж надъядерн путей никаких расстр-в со стор языкоглот и блужд нервов нет вследств двустор корк иннерв их ядер. Наруш ф-ции подъяз нерва - отклон языка при высовыван в стор, противоп очагу пораж (т. е. в стор слаб м-цы языка). Расстр-ва речи при этом обычно отсутств. Таким обр, псевдобульб с-м - только при двустор пораж центр двиг н-нов IX, Х и XII пар ЧН. Дисфагия, дизартрия, гипертония, гиперрефлексия, выраж рефл оральн авт-зма: назолабиальный, губной, хоботковый, ладонно-подбородочный и др., а также насильств плач и смех.
14. XI пара ЧН – добавочн нерв. Симпт пораж. Методика исслед.
XI пара, п. accessorius — двиг нерв.
Ядро нерва - в нижн отделе продолг мозга и сер в-ве с/м на уровне С1-С5. Корешки с/м части выходят на бок пов-ти шейн отдела с/м, слив в общ ствол нерва - в пол-ть черепа - слияния с бульбарн частью нерва - яремн отверст.
XI нерв иннерв ГКС и трапециевидную мышцы (наклон гол набок с поворотом лица в противоп стор, приподн плеча и акромиальной части лопатки вверх (пожим плечами), оттяг плеч пояса кзади и привед лопатки к позв-ку).
Методиак исслед: повороты гол в стор, пожать плечами, поднять руки выше гориз линии.
Симпт пораж: паралич м-цы и затрудн поворота в стор поврежд, плечо на стор поврежд опущ, затрудн пожим плечами, огран подъёма руки выше гориз линии, м/б кривошея.
Ядро добав нерва - двустор корк иннерв, поэтому центр паралич иннервир им м-ц может возникн лишь при двустор пораж корково-ядерн путей. Содруж поворот головы и взора осущ благодаря связям ядер добав нерва с системой задн продольн пучка.
15. XII пара ЧН – подъяз нерв, симпт пораж. Методика исслед.
XII пара, п. hypoglossus — двиг нерв. Ядро нерва - на дне ромб ямки, нач в ее центр отделе и тянется до 3-го шейн сегмента с/м. Корешки выходят между пирамидами и оливами продолг мозга, слив в общ ствол, выходящий из пол-ти черепа через канал подъяз нерва.
Методика исслед: высунуть яз - отклон ли он в стор, нет ли атрофии, фибриллярных подёргиваний, тремора. Так как из ядра подъяз нерва - аксоны к круг м-це рта через лиц нерв, то больному предлаг посвистеть, подуть.
Легк дизартрию можно обнар при произнес больным трудно артикулир слов («сыворотка из-под простокваши»).
Симпт пораж: дизартрия (неотчётлив, заплет речь), анартрия (невозможная речь) — полное двустор пораж и язык неподвижен.
- п ерифер пораж нерва - парез или паралич соответств полов языка - атроф м-ц языка. При высовыв язык отклон в стор паралича, т.к. подбородочно-подъяз м-ца здор стор направл язык вперед и в противоп стор.
- п ораж ядра подъяз нерва в м-цах яз - фибриллярн подерг.
- п ораж нерва - наруш речи - дизартрия.
- полн двустор пораж - язык неподвиж, анартрия, наруш жеван и глотан.
- пораж ядра нерва с пирамид путями, проходящих через ствол - перифер паралич м-ц языка и центр гемиплегия на противоп стор (альтернирующая синдром Джексона).
- пораж продолг мозга - сочет пораж разл ядер бульб группы IX, X и XI нервов, а также пирамидн пути с разв альтернир с-мов.
Ядро подъяз нерва (XII) связ только с противоп полуш, при пораж корково-ядерн пути развив центр паралич м-ц языка.
16. Чув-сть. Провод пути. Методы исслед поверхн и глуб чув-ти, сложн видов чув-ти. Типы расстр-в чув-ти: периф, сегментарн, проводник.
Чувс-ть – спос-ть орг-зма восприн раздраж, исход из окр ср или от собств тк и орг.
Чувс-ть: поверхн (тактильн, болев, темпер), глубок (ч.полож тела в пр-ве - мыш-но-суст чув-во; чув-во давл и массы тела - двумерно-простр чув-во; кинестетическ чув-ть, вибрац чув-ть) и сложн виды чув-сти (чув-во локализ, узнав предм на ощупь и др).
Пути поверхн чув-ти:
Летеральн спиноталамич путь: 1н-н в спинно-мозг узле — задн корешки — 2 н-н в задн рогах — перекрест (через передн спайку) на 2-3 сегм выше — передн отделы бок канатиков — ствол мозга (продолг мозг — мост — ср. мозг) — гипоталамус — 3 н-н в таламусе (отсюда начинается Таламокортикальный путь) — задняя треть задн ножки внутр капс — лучист венец — задн центр извил (теменн доля).
1) Поражение на ур-не какого-л.сегмента — выпад чув-ти контрлатерально на 2-3 сегмента ниже ур-ня пораж.
2) Волокна от нижн отделов расп более латерально: экстрамедулярн опух — исчез чув-ти «снизу-вверх»; интрамедулярн опух — исчез чув-ти «сверху-вниз».
Пути глубок чув-ти:
1н-н в спинно-мозг узле — задн корешки — задн канатик — 2 н-н в продолг мозге — перекрест — медиальная петля — мост — 3 н-н в таламусе (вентралатер ядро зрит бугра) — внутренн капс (задняя отдел задн ножки) — задн центр извил, верхн тем долька и др отделы теменн доли
- Волокна от нижн отделов рас более медиально, чем верхнего
Диссоциир-ные расстр-ва чув-ти:
- выпад одних видов чув-ти при сохран др. Этот вид расстр-ва возник при пораж: задн рогов, передн сер спайки, боковых канатиков, задн канатиков, перекреста, нижн отделов медиальн петли, латер отделов продолг мозга.
Исслед поверхн чув-ти.
Болевая: покал кожи острием булавки, тактильн — путем легк прикосн ватки или кисточки к коже. Темпер чув-ть - прикосн пробир с горяч и холодн водой.
Исслед глуб чув-ти.
Мышечно-суставн чув-во: провед пассивн движ в суст. Больной должен распозн движ с закрыт глазами.
Чув-во давл-я: по спос-ти больн локализ давл-е, уловить разницу в силе.
Чув-во массы: дифференциац предм одинак велич и формы, но разной массы.
Вибрац чув-ть: приклад ножку вибрирующего камертона к уч-кам тела, расп над костью.
Исслед сложн видов чув-ти:
Чув-во локализации: больн должен указ точн место раздраж, нанес на кожу.
Дискриминационная чув-ть: способн-ть раздельно воспринии два одинак раздраж-ля, одновр наносимых на кожу. Циркуль Вебера, ножки циркуля сдвиг до тех пор пока двойное прикосн-е не станет восприним как одно.
Кинестетич чув-ть: смещ-е складки кожи, нужно опред направл-е смещения.
Двухмерно пространств чув-во: при закрыт глазах опред цифры, буквы, фигуры, кот тупым предметом на коже п-та
Стереогноз — способн-ть узнавать предм посредств их ощуп-я.
Типы расср-в чув-ти:
Границы распр-ти расстр-в чув-ти различ в завис от локализ пораж-я.
3 осн вар-та:
1) Сегментарные расстр-ва — наруш чув-ти в зоне сегмент иннерв. Сегмент тип выпад глубок чув-ти отмеч при пораж задн корешка и спинальн ганглия, а сегмент тип выпад поверхн чув-ти — при пораж задн корешка, спинальн ганглия, заднего рога и передн серой спайки сп мозга.
2) Проводник расстр-ва чув-ти — наруш чув-ти на всём протяж ниже ур-ня пораж-я проводящего пути. Пораж путей чув-ти в задн и бок канатиках, стволе мозга, зрит бугре, задн трети ножки внутр капсулы и белом субкортикальн в-ве.
3) Периферич тип расстр-ва чув-ти — наруш чув-ти в зоне иннерв перифер нерва. Возник при пораж периф нерва и сплетения. Невральный (пораж отдельн перифер нервов) и полиневральный (множеств пораж перифер нервов). При полиневр типе: наруш чув-ти в дист отд верхн и нижн конечн по типу «перчаток» и «носков».
Есть так же и (4) тип расстр-ва чув-ти — корковый, При нём локальное выпад чув-ти опред пораж-ем опред уч-ка проекционн чувств зоны коры больш полушарий.
17. Чув-ть. Провод пути. Виды расстр-в чув-ти: гипо- и гиперестезии, боль и парестезии, дизестезии, гиперпатия, каузалгия. Симпт натяж. Методика исслед.
Чув-ть – спос-ть орг-зма восприн раздраж, исход из окр ср или от собств тк и орг.
Чув-ть: поверхн (тактильн, болев, темпер), глубок (ч.полож тела в пр-ве - мыш-но-суст чув-во; чув-во давл и массы тела - двумерно-простр чув-во; кинестетическ чув-ть, вибрац чув-ть) и сложн виды чув-сти (чув-во локализ, узнав предм на ощупь и др).
Пути поверхн чув-ти:
Летеральн спиноталамич путь: 1н-н в спинно-мозг узле — задн корешки — 2 н-н в задн рогах — перекрест (через передн спайку) на 2-3 сегм выше — передн отделы бок канатиков — ствол мозга (продолг мозг — мост — ср. мозг) — гипоталамус — 3 н-н в таламусе (отсюда начинается Таламокортикальный путь) — задняя треть задн ножки внутр капс — лучист венец — задн центр извил (теменн доля).
1) Поражение на ур-не какого-л.сегмента — выпад чув-ти контрлатерально на 2-3 сегмента ниже ур-ня пораж.
2) Волокна от нижн отделов расп более латерально: экстрамедулярн опух — исчез чув-ти «снизу-вверх»; интрамедулярн опух — исчез чув-ти «сверху-вниз».
Пути глубок чув-ти:
1н-н в спинно-мозг узле — задн корешки — задн канатик — 2 н-н в продолг мозге — перекрест — медиальная петля — мост — 3 н-н в таламусе (вентралатер ядро зрит бугра) — внутренн капс (задняя отдел задн ножки) — задн центр извил, верхн тем долька и др отделы теменн доли
- Волокна от нижн отделов рас более медиально, чем верхнего
Расстр-ва чув-ти:
Колич измен-я: пониж или повыш прога чув-ти, т.е. Неадекватн восприят силы раздраж-я
Кач-ные измен-я: искажен восприят-я: локализации, одно-/многократности, направл-ти на опред тип рец-ров
Расстр-ва поверхн чув-ти:
Колич измен-я: гипоестезия: аналгезия (выпад бол чув-ти), термоанестез (выпад темпер чув-ти), анестезия (выпад тактильн чув-ти). Геперестезия: чаще гипералгезия.
Кач измен-я: раздвоение болев ощущен-я (укол иглой — снач чувств прикосн, затем-боль), полиестезия (одиночн раздраж восприним как множеств), аллохейрия (больной локализ раздраж не в том месте, где оно наносится, а на противоп стороне, обычно в симметр уч-ке), дизестезия (извращ восприят: тепло как холод, укол как прикоснов-е), парестезия (ощущ жжения, покалывания, ползан мурашек..), гиперпатия (появл резк чув-ва «неприятного» при нанес раздраж, порог восприятия обычно повыш, т.е. + гипестезия - повыш порога чув-ти, отчего ощущ восприним притупл, ослабл).
Болевые симптомы: боли бывают: местные (в обл нанес болев раздраж), проекционные (при раздраж нервн столба, боли в обл иннерв), иррадиирующие (в зоне иннерв одной из ветвей нерва при нанес раздраж в зоне иннерв др ветви того же нерва), отражённые (возник при забол внутр органов, боли в опред уч-ках кожи/зонах Захарьина-Геда). Каузалгия — приступообр боли жгуч хар-ра, усил при прикосн, дуновен ветра, волнении и локализ в обл пораж нерва (охлажд и смачивание уменьш боли). Фантомные боли — после удал конечности.
Симпт натяж-я — болевые симпт, опред при пораж задн корешков, сплетений и стволов периф нервов.
1. Симпт Ласега — при натяж сидалищн нерва: 1 фаза — при попытке согнуть ногу в тазоб суст — боли по ходу седал нерва, 2 ф — при сгиб ноги в коленн суст, боль прекращ.
2. Симпт Нери — сгиб головы вперёд — боль в поясн.
3. Симпт Сикара — резк тыльн сгиб стопы — боль по ходу седал нерва.
4. Симпт Мацкевича — при натяж бедр нерва: у больн лежащ на животе сгиб ногу в коленн суст — боли на передн поверх бедра.
5. Симпт Вассермана — боли по передн пов-ти бедра при попытке поднять вытянутую ногу в полож на животе.
18. Пирамид путь. Клинич особ-ти пораж на разн ур-нях: гол мозг (прецентр извил, лучист венец, внутр капс, ствол мозга), спин мозг (бок канатик, передн рог). Методика исслед.
Пирамид путь:
1н-н (центральный/клетки Беца в предн центр извил) — лучист венец — внутр капс (колено и передн 2/3) — средн мозг — мост — продолг мозг — пирамиды — часть волок перекрещ и идут в бок канатики сп мозга, а часть - не перекрещ и идут к передн канатикам сп мозга — волокна посегментарно отходят в передн рога к альфа больш н-нам (2н-н) — передн корешок — нервн сплетение — зона иннерв
Клинич особ-ти пораж на разн ур-нях:
Гол мозг
Пораж передн центр извил: моноплегии (монопарез). Раздар этой извил — эпилепт судор припадки. Судор м/б местными (джексоновская эпилепсия — поэтапные судор) и генерализ.
Пораж лучист венца: на противоп стор - центр гемипарез, иногда в сочет с гемигипестезией. Наруш ф-ции в разл уч-ках противоп полов тела выраж в разн степ, что завис от того, какая часть луч венца оказ вовлеч в патолог проц.
Пораж внутр капс: равномерн гемиплегия на противоп стороне, одноврем — центр пораж 7 и 12 пар ЧН (т.к. сопутств перерыв кортико-нуклеарн пути).
Пораж ствола мозга: центр гемиплегия на противоп стор. Обычно + пораж ядер ЧН или их корешков — это сопровожд помимо контрлатер гемиплегии, перифер паралича м-ц языка, лица, гл яблока на стор локализ очага (альтернир с-м)
Сп мозг
Пораж в обл бок канатика: центр паралич мускулат ниже ур-ня пораж-я. При локализ пораж в груд отделе — паралич ноги на стор пораж (т.к. это пораж пирамид пути ниже ур-ня перекреста), при локализ проц выше шейн утолщ — центр паралич руки и ноги. + при пораж бок канатика — расстр-во поверхн чув-ти контрлатер на 2-3 сегм ниже ур-ня пораж.
Пораж передн рога: перифер паралич в зоне иннерв данного сегмента. Особ-ти: раннее возник атрофии, р-ции перерожд, налич фибриллярн подёрг. Пораж передн рогов сп мозга с обеих сторон, на ур-не поясн утолщ — перифер паралич нижн конечностей (нижн параплегия или парапарез).
Методика исслед
При осмотре: обращ вним на полож больн (актив, пасив, вынужд), форму позв-ка, гр кл-ки, кистей («когтистая кисть» - при пораж локт нерва, «обезьянья кисть» - пораж срединн нерва), стоп («когтист стопа» при пораж ББЦ нерва) и др.
Определ конфигур м-ц, сравнит измер объёма конечностей
Мыш сила: по сопротивл-ю, кот может оказ больн при пассивн движ в том или ином суст, по объёму активн движ, а так же с пом измер динамоментром.
Для выявл слабости м-ц конечн: пробы Мингаццины-Барре. Верхн проба: руки вперёд, та, что быстрее опустится - «парезированная». Нижн проба: лёжа на спине, ноги в коленях под прям углом, на стор пареза нога опуск быстрее.
Исслед мыш тонуса: после макс расслабл — пассивн движ в разл суст — опред непроизв сопротивл.
Исслед рефл-сов: поверхн и глубок. С целью опред повышены они, сниж или отсутств (гипо/гипер/арефлексия). Гиперрефлексия — пораж центр двиг н-на. Гипо/арефлексия — пораж перифер двиг н-на.
Обяз минимум исслед двиг ф-ций:
- рефл со слиз обол: корнеальн, конъюнктивальн, глоточный, нёбн, анальный
- кожн рефл-сы: брюшные (верхн, ср, нижн), кремастерный, подошвенный
- сухожильные: нижнечелюстн, сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, коленный, ахилов
- надкостнисный: надбровный, пястно-лучевой, лопаточно-плечевой, рёберно-абдоминальный, лобковый
- суставные рефл-сы: Лери, Майера
Анизирефлекция — асимметрия рефлексов
19. Корково-мыш путь. Симпт периф и центр паралича. Метод исслед.
Паралич — полное отсутствие произвольных движ.
Корково-мыш путь
1н-н (центральный/клетки Беца в предн центр извил) — лучист венец — внутр капс (колено и передн 2/3) — средн мозг — мост — продолг мозг — пирамиды — часть волок перекрещ и идут в бок канатики сп мозга, а часть - не перекрещ и идут к передн канатикам сп мозга — волокна посегментарно отходят в передн рога к альфа больш н-нам (2н-н) — передн корешок — нервн сплетение — зона иннерв (м-ца)
Центральн паралич — пораж центр двиг н-на в любом его уч-ке (кл-ки Беца) — повышена сегментарно рефлекторн акт-ть:
1. Мыш гипертония: м-цы напряж, плотноваты, мыш сопротивл внач — симпт «складн ножа», м/б контрактуры
2. Гиперрефлекс, расшир рефлексогенн зоны. Повыш сухожильн и надкостничн рефл: расшир рефлексогенн зон. Симптом «складного ножа» - снач сопротивл при пассивн сгиб руки, потом конечн сгиб свободно
3. Клонусы стоп, коленн чашечек, кистей — ритмичн сокращ м-ц в ответ на растяж сухожильн рефл-сов
4. Патолог рефл-сы: кистевые/стопные, сгибательные/разгиб.
- Кистев рефл (при разл способах его вызыв-я — рефлект медл сгиб п-цев): кистевой аналог симп Россолимо (кончиками пальцев коротк отрывист удар по кончикам 2-5 п-цев кисти больного, находящ в полож пронации), симпт Жуковского (удар молоточком по середине ладони больн), симпт Якобсона-Ласка (удар молоточком по шиловидн отростку)
- Стопные (Сгибательные и разгиб). Сгибательные (медл сгиб п-цев ног): симпт Россолимо (конч п-цев удар по кончикам 2-5 п-цев стопы), симпт Жуковского (удар молоточком по серед подошвы у осн п-цев), симпт Бехтерева1 (удар молот по тылу стопы в обл 4-5 плюсн костей), симпт Бехтерева2 (удар молоточка по пяточке). Разгиб рефл (экстензия большого п-ца стопы, 2-5 п-цы веерообр расход): симпт Бабинского (тупым предм по нар краю подошвы), симпт Оппенгейма (тыльной пов-тью средн фаланги 2 и 3 п-цев по передн пов-ти голени), симпт Гордана (сжатие икроножн м-цы обследуемого).
5. Зищитн рефл-сы: болев и темпер раздраж — непроизвольн отдёрг конечн
6. Патолог синкинезии — непроизв возник содруж движ, сопровожд выполн активн движ. Виды: глобальные (сокращ м-ц парализ конечн в обычн для их ф-ции движ-ии, возник при напряж групп м-ц на здор стороне), координаторные (попытка движ в паретической конечн-ти — другое движ-е), имитационные (непроизвольн повтор в паретич конечн тех движ.ю кот соверш в здоров конечн).
Перифер паралич — пораж перифер двиг н-на (кл-ки передн рога сп мозга) — снижена сегментарн рефлект акт-ть:
- арефлексия
- мышечн атония
- атрофия
Методика исслед
При осмотре: обращ вним на полож больн (актив, пасив, вынужд), форму позв-ка, гр кл-ки, кистей («когтистая кисть» - при пораж локт нерва, «обезьянья кисть» - пораж срединн нерва), стоп («когтист стопа» при пораж ББЦ нерва) и др.
Определ конфигур м-ц, сравнит измер объёма конечностей
Мыш сила: по сопротивл-ю, кот может оказ больн при пассивн движ в том или ином суст, по объёму активн движ, а так же с пом измер динамоментром.
Для выявл слабости м-ц конечн: пробы Мингаццины-Барре. Верхн проба: руки вперёд, та, что быстрее опустится - «парезированная». Нижн проба: лёжа на спине, ноги в коленях под прям углом, на стор пареза нога опуск быстрее.
Исслед мыш тонуса: после макс расслабл — пассивн движ в разл суст — опред непроизв сопротивл.
Исслед рефл-сов: поверхн и глубок. С целью опред повышены они, сниж или отсутств (гипо/гипер/арефлексия). Гиперрефлексия — пораж центр двиг н-на. Гипо/арефлексия — пораж перифер двиг н-на.
Обяз минимум исслед двиг ф-ций:
- рефл со слиз обол: корнеальн, конъюнктивальн, глоточный, нёбн, анальный
- кожн рефл-сы: брюшные (верхн, ср, нижн), кремастерный, подошвенный
- сухожильные: нижнечелюстн, сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, коленный, ахилов
- надкостнисный: надбровный, пястно-лучевой, лопаточно-плечевой, рёберно-абдоминальный, лобковый
- суставные рефл-сы: Лери, Майера
Анизирефлекция — асимметрия рефлексов
20. Внутр капс. Зрит бугор. Симпт пораж.
Внутр капс:
Различ передн ножку, задн ножку и соединяющее их колено. Все отделы капс - восх и нисх волокна, соедин кору с нижележащ отделами гол/м и сп/м.
Передн ножка - эффер волокна, направл из коры лобн доли к зрит бугру (корково-таламич путь) и к мозжечку через мост (корково–мостомозжечк путь).
В колене и передн 2/3 задн ножки - нисх волокна от передн центр извил к передн рогам с/м – корково–с/м путь (в передн 2/3 задн ножки), к двиг ядрам ЧН – корково–ядерн путь (колено внутр капс).
В задней трети задней ножки - восх чувств волокна от зрит бугра к задн центр извил (таламокорк путь), восх пути зрит и слух анализат, направл в затыл и вис доли; нисх эффер волокна, идущ от нижн отделов затыл и вис долей через мост к мозжечку (затылочно-височно-мостомозжечковый путь).
Симпт пораж внутр капс:
1) гемианестезия; 2) сенситивная гемиатаксия (на противоп стор); 3) гомонимная гемианапсия (на противоп стор); 4) гемиплегия.
Топич диагн-ка: При пораж лобно-мостового пути не будет никакой симпт-ки, т.к. иннерв двустор. При пораж кортико-нуклеарн пути развивается центр паралич VII и XII пары (VII – паралич нижн полов лица на противоп стор, XII – сглаженность носогубн складки на противоп стор, девиация языка в стор слаб м-цы). Там же гемиплегия (поза Вернике-Манна), гипостезия и гемианопсия. Прич – инсульт в бассейне средн мозг артерии или геморрагич инсульт в таламус или скорлупу. При пораж кортико-спинальн пути – гемиплегия на противоп стор. При пораж чувств пути - гемианестезия на противоп стороне. При пораж зрит пути – гемианопсия (выпад одноим с пораж полей зрения, т.е. деиннерв противоп полов сетчатки).
Зрит бугор
Осн масса сер в-ва промежут мозга (таламус – зрит бугор; эпиталамус - надбугорье; метаталамус - забугорье; гипоталамус - подбугорье). Расп по обе стор от III ж-ка. Прослойками бел в-ва таламус раздел на ядра. Осн – передн, вентролатер, медиальн, задн и внутрипластинчатые. Снар таламус огран внутр капс.
Симпт пораж: 1) повыш установочных рефл-сов; 2) парез взора вверх или вниз; 3) вертик нистагм; 4) дискоорд движ гл ябл; 5) офтальмоплег; 6) гориз нистагм; 7) с-м Нотнагеля (наруш равновес, слуха, паралич глазодвиг м-ц, хореические гиперкинезы); 8) парезы и параличи конечностей; 9) мозжечк расстр-ва; 10) децеребрационная ригидность (повыш тонуса м-ц разгиб и относит расслабл м-ц-сгиб).
21. Ствол гол мозга. Симпт пораж на разн ур-нях. Альтернир с-мы.
Пораж ствола мозга: центр гемиплегия на противоп стор. Обычно + пораж ядер ЧН или их корешков — это сопровожд помимо контрлатер гемиплегии, перифер паралича м-ц языка, лица, гл яблока на стор локализ очага (альтернир с-м)
Альтернир с-мы при пораж ср. мозга:
- С-м Вебера – пораж в обл ядер или волок III ЧН: пораж III ЧН на стор очага, контрлатер – центр гемиплегия, центр паралич мышц лица и языка (вовлеч кортико-нуклеарн путей к ядрам 7 и 12 ЧН).
- С-м Бенедикта (очаг - более дорсально, с вовлеч черн в-ва и красн ядра, при сохр-ти пирамид пути): на стор очага – перифер паралич глазодвиг м-ц, на противоп стор – интенционн гемитремор.
- С-м Клода – сочет перифер паралича глазодвиг м-ц (ядро III ЧН) с наруш коорд, гемигиперкинезом, мыш гипотон на противоп стор (верхн ножка мозжечка).
- С-м Нотнагеля – при обширн пораж средн мозга с вовлеч ядер глазодвиг ЧН, верхн ножек мозжечка,